血清NSE LDH及CRP水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义

黄永昌

血清NSE LDH及CRP水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义

黄永昌

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估中的临床意义。方法 随机选取2010年1月至2015年2月315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿，设为观察组，另选取分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，运用放射免疫法测定血清NSE；运用酶法测定血清LDH；运用免疫比浊法测定血清CRP。结果 观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿的血清CRP水平之间的差异不显著（P＞0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著正相关关系（P＜0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P＞0.05）。结论 血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情。

血清NSE、LDH及CRP水平 动态检测 新生儿缺氧缺血性脑病 病情 评估

新生儿缺氧缺血性脑病属于新生儿窒息后的一种并发症，患儿具有较为严重的病情及较高的病死率，极易造成新生儿围生期致残及死亡［1］。我国新生儿窒息发生率达4.7%～8.9%，33.3%的新生儿死亡原因为窒息并发新生儿缺氧缺血性脑病［2］。相关研究表明［3］，大部分缺血的脑组织坏死并非于第一时间形成。因此，要有效防止神经细胞能量代谢障碍继续加重，恢复有效灌注，保护神经组织，避免其坏死，从而将患儿的致残率降低至最低限度，应对患儿进行及早诊断和治疗［4］。本资料对本院新生儿科2010年1月至2015年2月收治的315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行了统计分析，探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）及C反应蛋白（CRP）水平动态检测在新生儿缺氧缺血性脑病病情评估的临床意义，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 315例新生儿缺氧缺血性脑病患儿均符合新生儿缺氧缺血性脑病的相关诊断标准［5］，均知情同意。315例作为观察组，其中男148例，女167例；胎龄36～40周，平均胎龄（39.6±1.2）周。出生体重2400～4200g，平均出生体重（3400.4±100.5）g。病情程度：轻度67例，中度138例，重度110例。另选取于产科分娩的70例足月健康新生儿作为对照组，其中男44例，女26例；胎龄37～40周，平均胎龄（40.2±1.5）周。出生体重2500～4200g，平均出生体重（3500.2±100.8）g。两组患儿性别、胎龄、出生体重比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 分别抽取观察组中轻度、中度、重度患儿股静脉血2ml，抽取过程中严格无菌操作，放置于带促凝胶的无菌管中放置；对照组新生儿出生后抽取股静脉血。待血液凝固后，尽快对所有标本进行离心，时长为5min，速率为3000r/min，将血清分离。然后应用电化学发光仪（罗氏E601）及其配套试剂，运用放射免疫法测定血清NSE；应用全自动生化分析仪（日本Olumpus AU600）及其配套试剂、校准品等，运用酶法测定血清LDH；采用全自动生化分析仪（日本Olumpus AU2700）及相关试剂盒（北京九强生物技术有限公司），运用免疫比浊法测定血清CRP。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平比较 见表1。

表1　两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平比较（x±s）

2.2观察组中不同严重程度患儿和对照组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平变化情况比较 组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05），但出生后10d两组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平之间的差异均不显著（P＞0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著的正相关关系（P＜0.05），和血清CRP水平之间无相关性（P＞0.05），见表2。

表2　观察组中不同严重程度患儿和对照组新生儿的血清NSE、LDH及CRP水平变化情况比较（x±s）

3　讨论

神经细胞及神经内分泌细胞中存在NSE，其在糖酵解中参与，在神经元损伤或坏死的情况下从细胞内溢入血液及脑脊液中，由于脑胶质细胞及其他脑神经细胞中不存在NSE，因此在脑神经元坏死的检测中，NSE可以作为一个客观指标［6］。目前，临床已发现脑外伤、脑梗死等大部分有神经元损伤或坏死的疾病均具有较高的血清NSE水平，血液中的NSE水平在缺氧缺血等情况下显著升高，在神经元损害的判定中可以作为一种灵敏标记物［7］。脑、心、肾等组织中在正常情况下均存在LDH，但是通常情况下LDH水平会在脑组织损伤后提升。相关医学研究表明，神经元的线粒体及细胞质中存在大量LDH，LDH在脑组织损伤及脑细胞缺氧缺血的情况下向细胞间隙释放，然后向脑脊液扩散，通过受损的血-脑脊液屏障进入血液中。损伤或变性的神经元中大量LDH在脑损伤后向细胞外释放，增加血清中LDH含量，同时其含量随损伤程度的加重而提升，随损伤程度的减弱而降低，二者呈显著的正相关关系［8］。CRP属于一种急性期蛋白，在白细胞介素等细胞因子诱导下，大量CRP在急性期反应过程中被肝细胞合成，其水平开始提升、达到峰值的时间分别为炎性反应或组织损伤后6～8h、24～48h［9］。CRP的主要生物学功能是通过结合配体，将补体及单核吞噬细胞系统激活，从而有效清除载有配体的病原体或病理物质，明显减少健康组织的受损。因此，机体对损伤刺激的应答能够在CRP浓度变化中得到一定程度的反映［10］。本资料结果表明，观察组患儿的血清NSE、LDH水平均显著高于对照组（P＜0.05）；组内比较，观察组中轻度、中度、重度的血清NSE、LDH水平均逐渐降低（P＜0.05），血清CRP水平先升高后降低（P＜0.05）；组间比较，观察组患儿出生后7d的血清NSE、LDH及CRP水平均显著高于对照组（P＜0.05）。患儿病情严重程度和血清NSE、LDH水平呈显著的正相关关系（P＜0.05），说明血清NSE、LDH水平动态检测能够有效评估新生儿缺氧缺血性脑病病情，值得临床充分重视。

［1］邵肖梅，叶鸿帽，丘小汕.实用新生儿学.第四版.北京：人民卫生出版社，2011：699.

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Objective To investigate the changes of serum neuron specifi c enolase（NSE），lactate dehydrogenase（LDH）and C reactive protein（CRP）clinical signifi cance of dynamic detection of disease in neonatal hypoxic ischemic encephalopathy assessment. Methods 315 cases of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy from January 2010 to February 2015 were randomly selected as the observation group，70 cases of fullterm select another newborn delivery as control group，serum NSE was determined by radioimmunoassay； Determination of serum LDH by enzyme method； using immune turbidimetric method to determine serum CRP. Results in the observation group the serum NSE，LDH levels were signifi cantly higher than those in the control group（P＜0.05），but there was no signifi cant difference between the level of serum CRP in two groups.（P＞0.05）；the comparison group，the observation group in mild，moderate，severe serum NSE，LDH levels were gradually decreased（P＜0.05），the serum level of CRP increased fi rst and then decreased（P＜0.05）； groups，to observe the groups of children born after 7 days of serum NSE，LDH and CRP levels were signifi cantly higher than those of control group（P＜0.05），but for those neonates born after 10d， the serum NSE. LDH and CRP levein the two groups were not signifi cantly different（P＞0.05）. In children with the disease severity and serum NSE，LDH levels showed signifi cant positive correlation（P＜0.05），and for serum levels of C-reactive protein（CRP）there was no correlation between（P＞0.05）. Conclusion Serum NSE，LDH level dynamic detection can effectively assess neonatal hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）condition.

Serum NSE，LDH and CRP levels Dynamic detection Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy Condition Assessment

541002 广西壮族自治区南溪山医院新生儿科