宫腔镜子宫中隔切开术对不良孕产史不孕中隔子宫患者生殖预后改善疗效

杨文颖　徐彩凤　韦丽娜

宫腔镜子宫中隔切开术对不良孕产史不孕中隔子宫患者生殖预后改善疗效

杨文颖徐彩凤韦丽娜

目的 探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用。方法 2012年8月至2015年8月80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者，分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗，然后对两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量、术后宫腔镜复查情况及生殖预后进行统计分析。结果 切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P＜0.05），术中出血量、膨宫液用量均显著少于切除术组（P＜0.05），术后残隔发生率2.5%显著低于切除术组17.5%（P＜0.05），内膜上皮化满意度62.5%显著高于切除术组37.5%（P＜0.05），术后妊娠率62.5%显著高于切除术组37.5%（P＜0.05），妊娠状态中比例2.5%显著低于切除术组22.5%（P＜0.05）。结论 宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。

宫腔镜子宫中隔切开术 不良孕产史 不孕 中隔子宫 生殖预后 改善

中隔子宫属于一种子宫发育异常，临床上较为常见，育龄人群发病率达1%左右，患者自然流产率、早产率、低妊娠率分别达21%～27%、12%～33%、40%～43%［1］。经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术近年来已代替经腹、经阴道等手术而成为临床采用的标准术式［2］。经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术只将中隔切开，能明显减轻部分内膜基底层在切除大块组织后破坏引发的宫腔粘连［3］。作者对本院2012年8月至2015年8月收治的80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者的临床资料进行统计分析，探讨宫腔镜子宫中隔切开术对有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后改善作用，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 80例有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者均在卵泡期接受手术治疗，且均知情同意。依据治疗方法将其分为经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术组（切开术组，n=40）和经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术组（切除术组，n=40）。切开术组患者年龄20～36岁，平均年龄（28.23±7.15）岁。中隔长度3～5cm，平均中隔长度（4.00±0.50）cm。切除术组患者年龄20～36岁，平均年龄（29.61±4.28）岁。中隔长度3～5cm，平均中隔长度（3.90±0.70）cm。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 给予切除术组患者经宫颈宫腔镜子宫中隔切除术治疗，给予切开术组患者经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术治疗。具体操作：手术前1d晚上用宫腔球囊对患者宫颈进行软化，手术应用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，拔除宫腔球囊，会阴阴道常规消毒，手术过程中扩张宫颈至Hagar 10mm，有机结合B超检查和镜体详细记录中隔长度。置入镜体，再次观察宫腔形态，确认中隔基底部宽度，切除术组在中隔两侧用环形电极对称性切割，同时切除中隔组织，直至同一视野分布两侧输卵管开口；切开术组从一侧宫腔横行沿中隔中点用针状电极顺行切开，但不切除组织，直至恢复正常的宫腔形态。完成切割后于宫内放置节育器（IUD）。

2　结果

1.3观察指标 观察和记录两组患者的手术时间、膨宫液用量等，同时对两组患者的宫腔镜进行复查，以对其术后残隔、IUD脱落、膜状、纤维肌性、结缔组织性等宫腔粘连发生情况及内膜上皮化状况进行评定，满意评定标准为全部覆盖宫腔内内膜，切割部位表面内膜厚度和其他部位相近，同时可见腺管具有均匀的开口及毛细血管。其后，两组患者随访5～44个月，对术后妊娠、早产等生殖预后改善情况进行分析处理。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量比较 见表1。

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液用量比较（x±s）

2.2两组患者的术后宫腔镜复查情况比较 见表2。

表2　两组患者的术后宫腔镜复查情况比较［n（%）］

2.3两组患者的生殖预后比较 见表3。

表3　两组患者的生殖预后比较［n（%）］

3　讨论

近年来，随着宫腔镜技术的不断进步，在子宫不全中隔矫正术中，宫腔镜子宫中隔切除术成为经典术式，以此为基础，宫腔镜子宫中隔切开术对Bret改良法的思维进行了积极的借鉴，只将中隔切开而不切除。与宫腔镜子宫中隔切除术比较，其能够对切开程度及停止切割时机进行更好的掌握。同时，宫腔镜子宫中隔切除术每次切除组织过程中均需要向宫腔置入及取出镜体，取出切除组织，再次进入宫腔时需要等待视野转至清晰，一定程度上延长了手术时间，促进灌流液吸收，增加水中毒低钠血症风险。每次镜体从宫腔出入均会刺激宫颈，进而增加迷走神经兴奋性，而宫颈部开放的血窦也可能在此过程中在宫颈管内局部压力的过程中急剧改变，导致空气栓塞率提升。宫腔镜子宫中隔切开术只切开中隔，镜体不需要反复进入宫腔，继续操作前不需要等待视野转至清晰，缩短手术时间、减少术中出血量及灌流液入量，从而使宫颈管内部恒定的压力得到切实有效的保证，将术中并发症发生率降至最低限度［4-6］。

本资料结果表明，切开术组患者的手术时间显著短于切除术组（P＜0.05），术中出血量、膨宫液用量均明显少于切除术组（P＜0.05），充分说明宫腔镜子宫中隔切开术具有微创性及较为简单的操作，在中隔子宫的治疗中较宫腔镜子宫中隔切除术具有一定的优越性。在对上述两种术式影响生育潜能的程度进行评定的过程中，宫腔粘连、宫腔内膜上皮化满意度可以作为两个重要的参考指标，二者相互影响，因此，临床应坚持尽可能促进子宫内膜基底层损伤的减少、为内膜上皮化进程提供良好的前提条件、有效恢复受精卵的容受性等功能性的手术原则。与宫腔镜子宫中隔切除术比较，宫腔镜子宫中隔切开术未大块切除组织，内膜基底层损害程度较轻。同时，其应用的针状电极比环状电极和内膜具有较小的接触面积，点式切割能够尽量使切割呈一条线，从而减少内膜及肌层热损伤程度及宫腔粘连、术后内膜上皮障碍。切开术组患者的术后残隔发生率显著低于切除术组（P＜0.05），内膜上皮化满意度显著高于切除术组（P＜0.05），说明宫腔镜子宫中隔切开术比宫腔镜子宫中隔切除术对术后远期宫腔生育潜能影响较小。另外，切开术组患者的术后妊娠率显著高于切除术组（P＜0.05），妊娠状态中比例显著低于切除术组（P＜0.05），说明宫腔镜子宫中隔切开术较宫腔镜子宫中隔切除术更能有效改善有不良孕产史以及不孕的中隔子宫患者生殖预后。

［1］张祖威，姚书忠，陈玉清.宫腔镜治疗不同形态子宫中隔对生育能力的影响分析.中山大学学报（医学科学版），2013，33（6）：808-812.

［2］莫小亮，蒋晓莉，孙燕，等.宫腔镜子宫中隔切除术后3种治疗方法预防宫腔粘连的疗效及生殖预后观察.生殖与避孕，2013，33（3）：173-175.

［3］成艳，尹香花.中隔子宫宫腔镜电切术后妊娠情况分析.中国妇幼保健，2014，29（1）：46-47.

［4］江依群，冯爱辉，周晔.宫腹腔镜联合下输卵管疏通术治疗不孕症的临床分析.实用医学杂志，2013，29（2）：248-250.

［5］周巧云，刘玉环.宫腔镜子宫中隔切除术后预防宫腔粘连方法的探讨.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：102.

［6］刘丹，哈春芳，吕春玲，等.两种不同术式对中隔子宫患者生殖预后改善的研究.实用妇产科杂志，2014，30（7）：540-543.

Objective To investigate the hysteroscopic septum incision of adverse pregnancy history，and infertility uterus septus patients reproductive prognosis improvement. Methods From August August 2012 to 2015，80 patients with adverse pregnancy history，and infertility of uterine septum were divided into the cervical hysteroscopic uterine septum incision group（open surgery group，n=40）and transcervical hysteroscopic septum resection group（resection group，n=40）in the two groups. Cervical hysteroscopic septum resection was given to excision group patients，cervical hysteroscopic septum uterus incision surgery was given the incision group data such as operation time，blood loss，uterine distending medium dosage，hysteroscopic reexamination after and reproductive prognosis were recorded， compared and analyzed. Results the time of operation in the incision group of patients was signifi cantly shorter than in the excision group（P＜0.05），the blood loss，uterine distention fl uid volume were signifi cantly less than that of the resection group（P＜0.05），postoperative residual vibration occurrence rate of 2.5% was signifi cantly lower than that of the resection group 17.5%（P＜0.05），endometrial epithelial satisfaction 62.5% was signifi cantly higher than that of resection were 37.5%（P＜0.05），postoperative pregnancy rate was 62.5% ， which was signifi cantly higher than that of resection were 37.5%（P＜0.05），the pregnancy state ratio of 2.5% was signifi cantly lower than that of the resection group（P＜ 0.05）. Conclusion Hysteroscopic septum incision with hysteroscopic septum resection can effectively improve the adverse pregnancy and infertility of uterine septum in patients with reproductive outcomes.

Hysteroscopic uterine septum incision Abnormal pregnancy Infertility Uterine septum Reproductive prognosis Improvement

530001 广西南宁市第二人民医院五象医院妇产科