鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎临床疗效分析

周　霓　李玲波　林　琳

鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎临床疗效分析

周霓李玲波林琳

目的 针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究。方法 选择2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者，分为对照组和观察组，每组各80例。对照组实施耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗，观察组实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，对两组患者的治疗有效率以及术后产生的并发症等指标进行观察比较。结果 观察组与对照组患者临床治疗总有效率为97.50%、81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者的并发症发生率为6.25%、27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者听力不全发生率为1.25%、8.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者术后感染发生率为1.25%、10.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者的复发率为0.00%、5.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在分泌性中耳炎患者的治疗中，对其实施耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，可以提高患者的临床治疗效果，降低并发症的产生，并有效的预防病情的复发，降低术后感染、听觉障碍的发生率，所以可以将耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，在临床上进行推广应用。

鼓膜置管 腺样体切除 分泌性中耳炎 临床疗效

在临床诊疗中，分泌性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病，其会造成患者产生中耳积液、传导性耳聋等，在儿童群体中有较高的发病率［1］。当前分泌性中耳炎是造成儿童听力下降的常见病症，且儿童分泌性中耳炎有较高的复发率，对于分泌性中耳炎保守治疗无效者，外科手术治疗是最常采用的治疗方法［2］。随着治疗方法的不断发展，在分泌性中耳炎的治疗中，鼓膜置管技术联合其他治疗方法得到广泛的应用，其中耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗，可以有效提高患者的临床治疗有效率，并降低术后分泌性中耳炎的复发和术后感染等并发症的发生［3］。为此本文针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者听觉、术后感染及临床疗效的影响进行分析研究，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 选择本科自2012年2月至2015年2月期间收治的160例分泌性中耳炎患者，分为对照组和观察组，每组各80例。观察组中男46例，女34例；年龄5～19岁，平均年龄（11.3±1.4）岁；病程6周～1.9年，平均病程（1.2±0.1）年。对照组中男47例，女33例；年龄5～20岁，平均年龄（11.2±1.6）岁；病程6周～2年，平均病程（1.1±0.2）年。两组患者的基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者以及其家属对本次研究知情，并同意参与本研究。

1.2方法 对照组：耳内窥镜下鼓膜置管引流治疗。在气管插管、静脉复合麻醉下，使用耳内窥镜（直径2.7mm、视角0°）置于鼓膜前下象限，将鼓膜通气管套在鼓膜穿刺针上，选择相邻两个点进行并排穿刺，第二次穿刺后不扯针。沿着鼓膜穿刺针将枪状镊置于鼓膜通气管中，保持一端在鼓膜表面一端在鼓室

内，中间固定在鼓膜切口，并对鼓膜通气管进行固定，使用吸引器进行积液的引流抽吸。对于吸不出的患者，使用地塞米松+糜蛋白酶混合液灌注鼓室之后，再进行抽吸引流。观察组：耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除治疗。本组患者在对照组的耳内窥镜下鼓膜置管治疗的基础上，经鼻导入细导管后经口腔导出，将患者的鼻咽部充分暴露，在70°鼻内镜的直视下，电动旋切器将腺样体组织完全切除，同时加强对双侧的圆枕、咽口进行保护，腺样体的切除深度需要与咽后壁平行，手术完成之后给予压迫止血。

1.3观察指标 针对两组患者的临床治疗效果、术后并发症等指标对比分析。

1.4疗效评价 患者治疗后的效果，采用的评价标准［4］为：显效：治疗后耳鸣、听力下降等临床症状消失，听觉恢复，听力检查咽鼓管功能正常，1个月内无复发；有效：治疗后耳鸣、听力下降等临床症状有一定的改善，听觉有所提高，听力检查咽鼓管功能有所改善；无效：临床症状无改善，或未达到以上标准。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者术后并发症发生率比较 见表2。

表2　两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

在临床治疗中，分泌性中耳炎是儿童群体中常见的疾病，有较高的发病率，且对患者的听力和生活质量有较大的影响［5］。分泌性中耳炎是中耳非化脓性疾病，主要是因为咽鼓管产生通气功能障碍，使得进入耳朵中的空气被吸收后，逐渐形成负压，且无法得到及时有效的补充，进而形成的一种疾病［6］。分泌性中耳炎的临床症状主要有中耳积液、传导性耳聋等，严重影响患者的听觉和生活质量［7］。

作为一种自限性疾病，分泌性中耳炎常采用药物保守治疗，但其起效慢，复发率高。随着医学技术的发展和进步，在分泌性中耳炎的治疗中，不断有新的治疗方法产生。在分泌性中耳炎的治疗中传统的鼓膜置管手术治疗是最常用的一种治疗方法，其可以改善患者的临床症状，但是术后有较高的复发率，且患者术后产生的并发症较多。随着外科手术治疗技术的不断提升，在分泌性中耳炎的治疗中，耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除，可以显著改善患者的临床症状，提高临床治疗有效率，并降低术后并发症的产生，提高患者的听力等。

由于儿童患者大多伴有腺样体肥大，在置管的同时是否行腺样体切除存在一定争议。本文针对耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除对分泌性中耳炎患者的听觉以及术后感染和临床治疗效果产生的影响进行了分析，结果显示，观察组患者的临床治疗有效率为97.50%，显著高于对照组患者的治疗有效率80.00%；且观察组患者的术后并发症发生率低于对照组，其中术后分泌性中耳炎的复发率、术后感染、听力不全发生率也显著低于对照组。

在分泌性中耳炎的形成过程中，腺样体发挥着重要的作用，其可以造成咽鼓管发生功能性障碍或机械障碍，产生咽鼓管负压；腺样体还可以产生衣原体、细菌、病毒等，加重患者的病情，并增加感染等并发症的发生率。因此在分泌性中耳炎的治疗中，有必要对腺样体进行切除。切除腺样体能有效缓解鼻腔的阻塞，改善咽鼓管功能，并且能解除呼吸道鼻咽部病原体的潜在隐患，改善咽鼓管功能紊乱。传统的耳内窥镜下鼓膜置管治疗，定位难度大，且会对患者的耳道、鼓室等产生损伤，增加鼓膜穿孔的危险。耳内窥镜下鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除法治疗可以获取清晰的图像，减少腺样体残留，且手术创伤小，定位准确，避免损伤周围正常结构组织，相对于鼓膜置管治疗有显著优势。

［1］黄晓红.经口鼻内镜下腺样体切除治疗分泌性中耳炎.中国保健营养，2014，24（4）：2102-2103.

［2］Long Xiaobin，X Feng，Xiaohua X，Zet al.Mastoidectomy and ventilation tube placement for refractory secretory otitis media.Journal of clinical otorhinolaryngology head and neck surgery，2011， 25（13）： 590-592.

［3］高国强，艾文彬.经口鼻内镜下腺样体切除结合鼓室置管治疗分泌性中耳炎.中南医学科学杂志，2014，42（5）：504-505，509.

［4］王玮，李兆龙.腺样体切除联合鼓膜置管治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察.中华全科医学，2013，11（5）：734-735.

［5］邹阳，龚静蓉.鼻内镜下腺样体切除术治疗分泌性中耳炎的疗效观察.热带医学杂志，2014，14（12）：1588-1590.

［6］吴庆莲，舒畅，吴雯，等.鼻内镜下腺样体切除联合鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎28例.中国伤残医学，2012，20（8）：78-79.

［7］田文凤.鼓膜置管联合腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎的临床观察.中国保健营养，2012，22（11）：4463-4464.

Objective To analyze the infl uence of hearing，postoperative infection and clinical effi cacy in patients with secretory otitis media by tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy. Methods 160 patients with secretory otitis media were randomly divided into control group and observation group（from February 2012 to February 2015），80 cases in each group. In the control group，patients were treated with tympanostomy tube insertion by ear endoscopy.In the observation group，patients were treated with tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，the treatment effi ciency and postoperative complications were observed and compared of two groups. Results The total effective rate of the observation group and the control group was 97.50% and 81.25%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The incidence of complications in the observation group and the control group was 6.25% and 27.50%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. In the observation group and the control group，the incidence of incomplete hearing was 1.25% and 8.75%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. The incidence rate of postoperative infection in the observation group and the control group was 1.25% and 10%，the difference was statistically signifi cant（P＜0.05）. The recurrence rate of the observation group and the control group were 0% and 5%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The treatment of patients with secretory otitis media in its tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy，can improve the clinical effi cacy and reduce complications，and effectively prevent the recurrence， reduce the postoperative infection and the incidence of hearing impairment.So tympanostomy tube insertion combined with adenoidectomy under the ear and nasal endoscopy can be performed in clinical application.

Tympanostomy tube insertion Adenoidectomy Secretory otitis media Clinical effi cacy

545005 广西医科大学第四附属医院耳鼻咽喉科