经腹与经胸贲门癌根治术对高龄早期贲门癌患者围手术期免疫功能的影响

唐清颖，任军，张唐山，闫涛

(济南市第七人民医院，济南 251400)



经腹与经胸贲门癌根治术对高龄早期贲门癌患者围手术期免疫功能的影响

唐清颖，任军，张唐山，闫涛

(济南市第七人民医院，济南 251400)

目的探讨经腹与经胸不同手术方式对高龄早期贲门癌患者围手术期免疫功能的影响。方法收集高龄早期贲门癌患者60例，其中经左胸行贲门癌根治术手术27例(经胸组)、经上腹行贲门癌根治术33例(经腹组)。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量以及术后并发症发生情况。术前1天，术后第1、3、7天时抽取患者空腹静脉血2 mL，采用ELISA法测定血清免疫球蛋白IgA、IgM及IgG，采用流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)构成。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、心肺功能不全发生率比较，P均<0.05。术前两组外周血T细胞亚群构成情况，血清IgA、IgM及IgG水平比较，P均>0.05。术后第 1、3、7 天，经腹组外周血CD3+、CD4+细胞构成比，CD4+/CD8+以及IgA、IgM及IgG水平均明显高于经胸组(P均<0.05)。结论 经腹贲门癌根治术比经胸贲门癌根治术对患者免疫功能影响小，更加适用于高龄早期贲门癌患者。

贲门肿瘤；手术方式；免疫功能

临床研究发现，手术方式对机体免疫功能有重要影响。70岁以上高龄早期贲门癌患者为一特殊人群，机体免疫功能低下，且细胞、体液免疫的改变对手术刺激较敏感，因此选择一种对机体免疫功能影响小的手术方式至关重要。目前，经胸、经腹不同手术路径治疗贲门癌患者术前、术后体液免疫功能影响的研究国内尚未见报道。本研究进行了相关探讨。

1　资料与方法

1．1 临床资料 2013年1月～2015年1月本院收治的老年早期贲门癌患者60例，均经病理组织活检及影像学检查确诊。男26例、女34例，年龄70～80(74.6±1.2)岁。患者无高血压、糖尿病、心脏病、脑血管、慢性支气管炎、哮喘等基础病，无邻近器官侵犯及远处转移等手术禁忌证，术前未行放疗或化疗等治疗。60例患者中经胸手术27例(经胸组)，经腹手术33例(经腹组)。两组肿瘤发生部位、食管下段受累程度、纵膈淋巴结肿大情况、麻醉方式、麻醉医师年资、手术医师手术操作技能、熟练程度及临床诊治经验基本一致(P均<0.05)

1.2手术方法 经胸组采用经左胸贲门癌根治术：全麻成功后经左胸第7肋间进胸，游离下段食管、打开膈肌进腹探查肿瘤及周围脏器情况，游离胃足够长能够完成切除肿瘤后食管和胃吻端侧吻合，彻底清扫淋巴结，关闭膈肌、放置胸腔引流管，关胸。经腹组采用经上腹贲门癌根治术：全麻成功后经上腹正中切口进腹，探查肿瘤及周围脏器情况，游离胃足够长能够完成切除肿瘤后食管和胃吻端侧吻合，彻底清扫淋巴结，放置腹腔引流管，关腹。术后均给予静脉及肠内营养、抗感染、抑酸等药物治疗。

1.3临床指标观察观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及术后吻合口瘘、心肺功能不全发生情况。

1.4免疫功能检测两组均于术前1天，术毕即刻，术后第1、3、7天时抽取空腹静脉血2 mL，采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)构成。采用ELISA法测定血清IgG、IgA、IgM水平，试剂盒由北京卫戍区生物制品有限公司提供，具体方法严格按照试剂盒说明进行。

2　结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症发生率比较 两组手术时间、术中出血量、术后引流量比较,P均<0.05。见表1。经腹组无吻合口瘘、心肺功能不全发生；经胸组发生吻合口瘘1例，心肺功能不全2例。两组心肺功能不全发生率比较,P<0.05。

表1　两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间比较±s)

注：与经胸组比较，*P<0.05。

2.2两组手术前后外周血T细胞亚群构成比较术前两组外周血T细胞亚群构成情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后第 1、3、7 天，经腹组外周血CD3+、CD4+构成比及CD4+/CD8+均明显高于经胸组(P均<0.05)。见表2。

表2　两组手术前后外周血T细胞亚群构成比较±s)

注 ：与同组术前比较，*P<0．05；与经胸组同期比较，△P<0．05。

2.3两组手术前后血清免疫球蛋白水平比较见表3。

表3　两组手术前后血清免疫球蛋白水平比较±s)

注：与同组术前比较，*P<0．05；与经胸组同期比较，△P<0．05。

3　讨论

研究[1，2]认为，手术本身就是一种创伤，能引起机体在生理和免疫功能方面的变化，主要表现为术后免疫功能下降[3，4]。70岁以上高龄患者为临床特殊人群，其机体免疫力较低；如患者因恶性肿瘤并行手术治疗免疫功能将会进一步下降，造成患者手术后免疫功能紊乱加重。因此对于高龄恶性肿瘤患者选择一种对机体免疫功能影响小的手术方式显得更加重要。

细胞免疫系统在机体肿瘤免疫中起着重要作用，以T淋巴系统为主[5.6]。赵伟等[7]研究发现肾癌患者术前外周血 CD3+、CD4+、CD8+及 NK 细胞所占百分比均明显低于对照组，证实肾癌患者术前细胞免疫处于抑制状态。腹部大手术可明显导致机体免疫功能的损伤，尤其是细胞介导的免疫反应，而且免疫功能损伤程度与手术创伤程度密切相关[8,9]。本研究发现，经腹与经胸贲门癌根治术患者术前外周血T细胞亚群构成比较差异无统计学意义。术后第1、3天经胸手术患者外周血CD3+、CD4+细胞构成比、CD4+/CD8+细胞均较术前明显下降，术后第7天时有所升高，但仍低于术前水平。术后第1天，经腹患者外周血CD3+、CD4+细胞构成比及CD4+/CD8+细胞均较术前降低，然后缓慢升高，术后第7天时基本达到术前水平。术后第1、3、7天，经腹患者CD3+、CD4+细胞构成比及CD4+/CD8+细胞均明显高于经胸患者。以上结果显示手术引起的创伤对患者细胞免疫功能具有一定的抑制作用，且经胸手术较经腹手术患者细胞免疫功能下降明显,恢复缓慢。

体液免疫球蛋白是B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产生的一种蛋白质，主要存在于血清等体液中。正常情况下体液免疫球蛋白浓度保持相对不变，但手术创伤后该蛋白水平明显下降，其原因可能与手术创伤过度消耗特异性免疫球蛋白并抑制其合成有关[9～11]。临床研究[12,13]发现，不同手术方式对机体体液免疫影响程度不同，微创手术较传统手术对机体体液免疫影响小。本研究发现，经腹、经胸两组患者术前免疫球蛋白水平比较差别无统计学意义。术后第1、3 天，经胸患者血清IgA、IgM及IgG水平逐渐降低；术后第7天时稍回升，但仍低于术前水平。术后第1天，经腹患者血清IgA、IgM及IgG水平较术前下降，术后第3天时开始回升，第7天时与术前比较差异无统计学意义。术后第3、7天，经腹患者血清IgA、IgM及IgG水平均高于经胸患者。说明经胸贲门癌手术较经腹贲门癌手术对患者免疫功能抑制明显且时间长。

本研究还显示，与经胸手术比较，经腹手术患者手术时间短、术中和术后出血少、术后恢复快、术后并发症发生率低、住院时间短，此与术后两组机体免疫功能变化一致。手术时间短、操作步骤少、麻醉时间短对机体损伤相对就小，免疫系统抑制程度降低；反之，手术出血越多、手术时间越长，机体抵抗力越差、免疫功能恢复越慢。因此，在肿瘤临床特点相同情况下，经腹行贲门癌根治术比经胸贲门癌根治术更加适合于高龄早期贲门癌患者。

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任军(E-mail:renjun521125@126.com)

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R735.2

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1002-266X(2016)29-0083-03

2018-03-06)