老年髋部骨折患者早期综合护理康复183例

李　钦，陈凤鹦，陈贞庚



老年髋部骨折患者早期综合护理康复183例

李钦，陈凤鹦，陈贞庚

髋部骨折；早期综合护理；老年；康复

老年髋部骨折是最常见的骨折之一，包括股骨颈骨折和转子间骨折，此类骨折出现的病残率和致死率均较高，严重威胁老年人的健康[1]。为总结经验，对我院2010-01至2014-06老年髋部骨折手术患者183例进行分析，发现早期综合护理对缩短住院时间和整体康复效果优良。

1　临床资料

1.1一般资料183例中；年龄66～94岁，平均(76.2±12.0)岁；男59例，女124例。所有患者受伤到入院时间为1 h～2个月，入院至手术时间16 h～12 d，其中有股骨颈移位骨折87例，股骨粗隆部骨折患者96例；152例存在不同程度的基础疾病，主要有心、脑、肺、肾器官疾病，高血压，高血糖，电解质紊乱，低血红蛋白血症，营养不良，骨质疏松等。根据早期康复干预手段不同，将183例分为两组，观察组126例，对照组57例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予围术期卧床患者的常规护理，对老年人卧床并发症进行护理干预(鼓励咳嗽、留置导尿，定时翻身按摩等)，根据患者具体的情况给予止血止痛、舒筋活血、促骨愈合等处理措施。

1.2.2观察组从入院开始，除卧床患者的常规护理外，个性化制定康复计划，利用骨科牵引床进行系列康复训练。主要措施：(1)心理疏导早期多不配合康复治疗，不愿意主动参与康复锻炼。护理人员根据老年人骨折后因疼痛不能活动导致紧张恐惧、悲观固执，耐心疏导，并且在康复训练过程中需要动作轻柔，循序渐进。(2)与家属护理人员配合，患侧肢体自下而上的分别进行足趾的伸曲、踝关节环绕、背伸跖屈运动和股四头肌的等长收缩锻炼，利用上肢吊环拉力和健侧下肢的支撑进行抬臀挺腹活动，开始因疼痛无力可给予辅助用力，2次/d。(3)预防下肢深静脉血栓的形成，除抗凝药物应用外，加强被动活动与揉压，患肢自下而上，进行足底按摩，足、小腿至大腿中段、腰臀部，胸背肩颈项部揉压，并结合使用抗下肢静脉血栓压力泵，2次/d。(4)老年人消化功能降低，并多伴有高血压、糖尿病等基础病，应合理调整饮食，鼓励患者多食高营养、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

1.3观察指标对两组住院时间、术后并发症发生情况、术后疼痛程度进行评估。

1.5结果

1.5.1住院时间观察组为9～23 d，对照组为16～33 d，早期综合护理康复的患者住院时间明显短于对照组。

1.5.2术后并发症观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两者对比差异具有统计学意义(表1)。

1.5.3术后VAS疼痛评估术前两组患者通过疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，差异无统计学意义，术后疼痛评估中观察组评估指标均明显优于对照组(P<0.05，表2)。

表1　老年髋部骨折住院手术患者术后并发症的发生情况

注：与对照组比较，①P<0.05

表2　老年髋部骨折住院手术患者术后疼痛评分　(分；±s)

2　讨　　论

老年髋部骨折患者逐年增多，多数为低能量损伤，但多合并多种内科疾病和严重的骨质疏松[2]。长期卧床容易发生多种并发症，如坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮、便秘、下肢深静脉血栓、肺栓塞、肢体功能活动障碍等。国内外多数专家和学者认为，对于能够耐受手术的老年髋部骨折患者最好行手术治疗，可早期恢复患者的活动能力和生活自理能力，从而降低病残率和病死率[3，4]。

如何提高手术适应能力，术前综合康复应该受到重视，应从患者心理、营养、饮食胃肠功能、基础病纠正等多方面综合性制定诊疗康复计划，这需要通过多学科的团队合作来完成。笔者认为，老年髋部骨折患者的康复训练应从入院当天开始，制定个性化康复计划，入院前因长时间卧床已经出现了不同程度全身肌肉松弛无力、肺活量下降、胃肠功能下降、全身性酸痛不适、电解质紊乱、全身营养不良等潜在并发症，鼓励患者做主动运动和适度的按摩可明显缓解这些症状，同时也能有效降低骨折部位的疼痛反应；从心理上提高患者的治疗信心。通过主动运动可有效改善饮食胃肠功能，完善全身营养状态。我科充分利用骨科病床的功能，帮助患者在床上进行各项有效的主动性康复锻炼，使患者始终保持良好的肌肉力量，围术期护理康复训练除医护人员参与外，指导患者及家属护理人员初步学会如何进行康复训练的技能。

总之，本研究证明早期的综合护理康复可有效缩短住院时间、减少并发症、缓解疼痛，对老年髋部骨折的预后有着积极的意义。

[1]蒋旭萍，赵剑洁，谢伟红.高龄髋部骨折合并糖尿病患者健康教育体会[J].赣南医学院学报，2011，12(3)：93-94.

[2]曹晓芳. 老年人股骨粗隆间骨折DHS内固定41例临床分析[J]. 临床研究，2010，4(4)：52.

[3]廖沂涛. DHS内固定治疗 髋部骨折[J]. 中外医学研究，2010，8(13)：156.

[4]翟生.内固定与髋关节置换术治疗老年有移位股骨颈骨折的系统评价[D].新疆医科大学，2005：16-17.

(2015-10-22收稿2015-11-15修回)

(责任编辑岳建华)

李钦，本科学历，主管护师。

350003福州，武警福建总队医院外二科

陈风鹦，E-mail:1843823195@qq.com

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