神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响

宋晓娟，高春华



神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响

宋晓娟1，高春华2

目的探讨神经外科手术患者系统规范化护理模式对应激反应的影响。方法2012-03至2014-11期间我院进行的脑神经胶质瘤手术患者70例，随机分为实验组和对照组。对照组给予常规护理，实验组除接受常规护理外还进行系统规范化的护理干预，比较分析两组患者围手术期的应激反应。结果实验组患者在手术前一天(T1)血压和心率为[(125.43±19.32)mmHg、(78.98±10.94)次/分]、进入手术室后插气管时(T2)血压和心率为[(128.45±18.35)mmHg、(78.94±11.47)次/min]、手术结束时(T3)血压和心率为[(120.15±16.12)mmHg、(83.45±15.15)次/min]手术后的24 h(T4)血压和心率为[(120.35±17.90)mmHg，(72.25±12.63)次/min]和手术后72 h(T5)血压和心率为[(121.12±15.23)mmHg、(70.35±12.95)次/min]，这几个时刻的心率和收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者血清IL-6在手术前后的波动较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，术后实验组患者血清皮质醇含量变化较对照组小，差异有统计学意义(P<0.05)，术后72 h对照组较实验组更焦虑(P<0.05)。结论系统规范化护理模式可以调节患者手术中的应激反应，维持患者内环境的稳定，对患者的手术效果和术后康复有着重要的促进作用。

系统规范化护理模式；神经外科手术；应激反应

脑胶质瘤是一种非常常见的神经外科疾病，临床上最有效的治疗方法是外科手术治疗[1]。然而，外科手术造成的创伤和手术引起的疼痛会导致患者产生机体的应激反应，从而使机体免疫功能受到一定程度的抑制，同时患者的内分泌和代谢会发生相应的变化[2]，对患者手术治疗的效果产生不利影响。研究认为，围术期应激反应可促进肿瘤的发展[3]。目前，医护人员对外科手术所产生的应激反应的症状辨识度并不高，对其产生的不良影响认识有待加强。随着护理研究的不断发展，使用系统规范化的护理模式可改善患者在手术过程中的应激反应，提高手术治疗的效果，具体研究如下。

1　对象与方法

1.1对象选择我院2012-03至2014-11进行脑神经胶质瘤手术患者70例，随机分为实验组和对照组，每组35例。对照组给予常规护理，实验组除接受常规护理外还进行系统规范化的护理干预。对照组男18例，女17例，年龄44-61岁，平均(52.15±9.35)岁，体重(60.12±7.58)kg，手术时间(180.12±13.55)岁，失血量(349.65±25.53)ml。实验组男18例，女17例，年龄45～62岁，平均(52.95±9.75)岁，体重(59.98±8.15)kg，手术时间(179.55±14.15) min，失血量(343.28±24.32) ml。比较两组的年龄(t=0.12,P=0.92)、体重(t=0.68,P=0.54)、手术时间(t=0.45,P=0.63)、失血量(t=1.69,P=0.11)之间差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1系统规范化护理模式干预(1)行为干预：由科室的6名骨干护士组建护理团队，首先对其进行规范化培训，了解规范化护理模式干预的预期目标、计划和实施步骤，同时明确各自的职责，注意合作，并进行脑胶质瘤疾病相关业务知识的培训。同时，对患者进行规范化护理管理，包括手术前探视患者，使用简单质朴的语言向患者讲解该疾病的发生和发展情况、采取的治疗措施以及预后、手术的具体环节、使用的麻醉方法和患者在整个过程中应注意的事项，教患者进行肌肉松弛性训练。(2)心理干预：入院后详细了解患者的情况，包括患者的生活习惯、受教育程度、宗教信仰、家庭情况等。自患者入院其至手术前每天与患者交流一定时长，拉近与患者之间的距离，缓解患者的思想负担，减轻患者对手术的恐惧感，给予患者心理上的安慰，鼓励患者勇敢面对痛楚，增加患者对护理人员的信任度。(3)手术前后关怀：手术过程中注意保护患者的隐私，使患者保持比较轻松舒适的体位，术前术后陪同患者，尽量多余患者交谈缓解其疼痛感，必要时握住患者的手，给予精神上的关怀，手术开始前在不影响其他患者的情况下可适当放些轻松音乐缓解患者的紧张情绪。(4)术后随访：术后对患者进行心理按摩，有针对性的对患者进行功能训练，并及时收集患者的意见并整理反馈。

1.2.2检测指标分别检测患者入院的第1天(T0)、手术前1天(T1)、进入手术室后插气管时(T2)、手术结束时(T3)手术后的24 h(T4)和手术后72 h(T5)这几个时刻的心率、收缩压、白细胞介素(IL-6)和皮质醇含量，其中IL-6和皮质醇检测时取血时间为早晨6:30～7:00空腹时。自评焦虑量表(SAS)分别于入院第1天、手术前24 h、手术后72 h测定。

1.3评估标准SAS得分标准：使用Zung 自评焦虑量表，由20项组成，每一项目表示一个症状，评定该症状出现的次数，每条有1～4个等级，1表示没有或者偶尔出现，2表示有时，3表示经常，4表示总是如此，最低分20分，最高分80分，正向评分题得分依次为1～4分，反向评分题得分依次为4～1分，20题的得分总分乘以1.25，然后四舍五入得出的结果即为标准分。50分以上即可判定有焦虑倾向，分值越高，表明焦虑倾向越明显。

2　结　　果

2.1心理和收缩压对比两组在T0的心率和收缩压均没有统计学差异(P>0.05)，实验组心率和收缩压在T1和T2时刻明显低于对照组，更接近正常水平，差异有统计学意义(P<0.05)。手术后(T3、T4、T5)实验组的心率和收缩压更容易恢复至正常水平(表1)。

表1　两组神经外科手术患者心率和收缩压比较　(n=35；±s)

2.2血清皮质醇浓度分别对实验组和对照组患者T0～T5时刻的血清皮质醇浓度进行检测后进行统计学分析，结果表明实验组和对照组患者T0～T4血清皮质醇浓度逐渐升高，T0时刻两组患者血清皮质醇浓度并无明显差异，但是T1～T4时刻实验组患者血清皮质醇浓度明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，T5时刻两组患者差异不明显(P>0.05)，详细数据见表2。

表2　两组神经外科手术患者血清皮质醇浓度比较　(n=35；±s)

2.3血清IL-6浓度分别对实验组和对照组患者T0～T5时刻的血清IL-6浓度进行检测后进行统计学分析，结果表明实验组和对照组患者T0～T4血清IL-6浓度逐渐升高，T0时刻两组患者血清IL-6浓度并无明显差异，但是T1～T4时刻实验组患者血清IL-6浓度明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，T5时刻两组患者差异不明显(P>0.05)，详细数据见表3。

表3　两组神经外科手术患者血清IL-6浓度比较　(n=35；±s)

2.4自评焦虑量表得分分别对两组患者入院第1天、手术前24 h和手术后72 h的焦虑情况进行评分然后进行统计学分析，结果显示两组患者入院第1天、手术前24 h和手术后72 h焦虑情况均有上升趋势，但是实验组患者均处于焦虑水平线以下，入院前一天两组患者焦虑得分差异不明显(P>0.05)，而手术前24 h和手术后72 h实验组焦虑得分明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，具体得分统计结果见表4。

表4　两组神经外科手术患者自评焦虑量表(SAS)得分比较　(n=35；±s)

3　讨　　论

3.1手术产生的应激反应外科手术产生的应激反应常常影响患者手术治疗的效果，这对于患者手术后的恢复是不利的。主要的应激反应包括患者生理层面和心理层面，二者之间又有着因果联系。手术产生的患者生理反应主要包括由神经、内分泌、心血管等系统控制的一些器官所参与。包括神经系统兴奋性减弱导致患者身体机能反应迟缓，心率和血压由于心肌收缩加强而升高，机体内分泌功能紊乱等[4]。而由应激反应所产生的心理层面的影响包括焦虑、愤怒、抑郁、恐惧等[5,6]。另外，手术所产生的创伤会导致患者释放一些活性物质，例如肾上腺皮质会释放一些皮质醇等激素，有研究显示血清皮质醇在外科手术中会有所升高，可以作为一个检测指标[7]。

3.2应激反应的指标研究显示，在行外科手术后机体中性粒细胞核吞噬细胞会释放出IL-6参与急性期炎性反应，外科手术应激反应可以导致IL-6明显升高[8,9]，因此，IL-6可以作为一个反应外科手术应激反应程度的指标。本研究实验组经过系统规范化的护理模式干预后，患者在行神经外科手术前一天和手术插管时的心率和收缩压明显要低于仅进行常规护理的患者，手术结束时和手术结束后的24 h及72 h的心率和血压也更容易恢复至正常水平，一方面说明在临近手术的过程中，患者内心产生了对手术的恐惧和焦虑感加强，从而影响了机体的生理平衡，然而实验组患者给予系统规范化的护理干预后，患者的紧张焦虑情绪明显要低于常规护理干预组。另外，术后随访也在一定程度上增进了患者对医护人员的信任感，这在研究数据中也有所体现，T5时刻实验组患者的收缩压明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。作为应激反应的指标，血清皮质醇的高低在本研究中也能明显的反应出实验组与对照组患者应激反应的程度，通过本研究的数据可以发现，两组患者的入院时到手术后24 h血清皮质醇的浓度均呈上升趋势，这也反应出患者心理与生理的变化。两组比较发现，手术前1 d到手术后24 h实验组患者的血清皮质醇浓度明显低于对照组患者，这说明实验组患者在系统规范化护理模式干预下，手术应激反应明显降低，这对于患者手术的疗效和预后的恢复是有利的。同样，在血清IL-6的检测与比较上也佐证了这点，实验组患者在手术前1 d到手术后24 h血清IL-6浓度也明显低于对照组患者(P<0.05)。

3.3护理干预的重要性通过SAS评分统计发现，两组由于要行外科手术，焦虑程度均明显上升，在入院时两组患者均面临同样的心理状况，所以焦虑评分结果没有本质差异，在接受不同护理模式干预后，实验组在系统规范化护理干预下处于焦虑水平之下，对照组患者由于仅进行常规护理，评分结果显示在焦虑水平之上。

综上所述，系统系统规划化的护理干预可以明显减轻患者由于外科手术所产生的应激反应，维持患者内环境的稳定，有利于患者术后康复，临床上应加以广泛应用。

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(2015-06-11收稿2015-11-08修回)

(责任编辑张楠)

Effect of system standardized nursing mode on operation stress reaction in patients undergoing neurosurgery

SONG Xiaojuan1and GAO Chunhua2.

1.Department of Disinfection of Purchasing, Beijing Municipal Corps Three Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100141,China;2.Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo study the effect of system standardized mursing mode on operation stress reaction in patients undergoing neurosurgery. MethodsThe clinical data of 35 glioma surgery patients from May 2007 to June 2009 who were treated with routine care as the control group, and of other 35 glioma surgery patients from March 2012 to November 2014 who were treated with routine care and system standardized nursing mode care as the study group were retrospectively analyzed. The perioperative stress response between the two groups was compared. ResultsThe heart rate and systolic blood pressure of the patients in the study group were much lower than in the control group(P<0.05). The fluctuations of serum IL-6 and cortisol in the study group were smaller than in the control group(P<0.05). The scores of anxiety value in the 72 h were much higher in the control group(P<0.05). ConclusionsStandardized nursing model can be used in adjusting patients’ surgical stress response, it can maintain a stable environment, improve the efficacy of surgery and plays an important role in rehabilitation after surgery.

system standardized nursing mode; neurosurgery; stress response

宋晓娟，本科学历，主管护师。

1.100141北京，武警北京总队第三医院供应室；2.100039北京，武警总医院骨科

高春华，E-mail:13552175854@139.com

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