甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率与性别的关系

邹　亮，原　皓



甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率与性别的关系

邹亮，原皓

目的探讨甲状腺癌手术全麻时困难气道发生率及与性别的关系。方法回顾性研究2014-01至2014-12甲状腺癌手术146例，术前评估困难气道评分级，5分及以上使用视频喉镜插管，5分以下普通喉镜插管。记录诱导前、气管插管即刻、气管插管后5 min、手术开始血压、心率。统计困难气道的发生率，分析发生困难气道与性别的关系。结果男性患者29例，发生困难气道7例；女性患者117例，发生困难气道8例，男性体重指数26.8±3.7；女性体重指数24.0±3.9。结论甲状腺癌困难气道的总发生率为10.2%。男性高于女性，可能与男性体重指数高有关。

甲状腺癌；困难气道；性别

甲状腺癌发病率为4.2/10万，其中男女发病比例为1∶3.2[1]。我院每年收治甲状腺癌约3000例，均进行手术治疗，且手术麻醉有时会遇到困难气道，引起手术危险因素增多。为此，笔者选择2014-01至2014-12甲状腺癌患者对手术麻醉进行回顾性研究，总结甲状腺癌困难气道的发生率及可能的危险因素，为改进麻醉提供参考。

1　对象与方法

1.1对象择期行甲状腺癌手术患者146例，男29例，女117例，年龄20～60岁，男性平均(43.2±12.5)岁，女性平均(45.2±10.1)岁。

1.2麻醉方法所有患者术前进行困难气道评估，根据困难气道评分法[2，3]，评分为5分及以上者，插管时选择视频喉镜(glidescope)；5分以下者，插管时选择普通喉镜；插管失败者，改用视频喉镜，并将该病例列入困难气道。患者入手术室后常规监测心电(ECG)、血压(BP)及血氧饱和度(SPO2)。诱导前不用任何术前药，诱导使用丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg或输注雷米芬太尼0.05 μg/(kg·min)，罗库溴铵0.6 mg/kg静脉注射[4]，2 min后再行气管插管。记录入室、插管即刻、插管后5 min、手术开始时的血压及心率(HR)，记录插管手段及次数。将使用视频喉镜插管定义为困难气道。

2　结　　果

男女两组患者在诱导前、插管、插管后5 min及手术开始时的血压与心率均在正常范围内。两组数据比较差异无统计学意义(表1)。

表1　甲状腺癌146例手术麻醉围插管期循环指标　±s)

两组患者年龄比较差异无统计学意义，而男性患者体重指数明显高于女性患者(P<0.05)，同时男性甲状腺癌患者全麻时困难气道发生率远远高于女性患者(P<0.05，表2)。

表2　男女两组甲状腺癌手术时困难气道发生因素及发生率比较　±s)

注：与男性组比较，①P<0.05

3　讨　　论

甲状腺手术麻醉的气道管理非常重要。由于手术操作期间术者会变换患者头部体位及牵拉气管，且气管导管在气道管理方面更具优势[5，6]，所以本研究选择气管导管用于麻醉。

Gilfillan等[7]通过从4572例甲状腺手术患者筛选出919例胸骨后甲状腺患者进行回顾性研究，其中1例发生术后气道塌陷，133例胸骨后甲状腺患者中32例具有潜在困难气道占24%，28例成功实施直接喉镜气管插管，结果显示胸骨后甲状腺无论是否存在气道压迫都可以使用传统方法进行气管插管，因此本研究未将是否为胸骨后甲状腺进行分组研究。

困难气道是造成麻醉死亡及脑血管意外的主要原因[8]，甲状腺手术是头颈外科常见手术，通常采用全身麻醉。而气管插管时困难气道发生率介于5.3%～12.7%[2，9]，本研究困难气道发生率为10.2%，与其他研究结果基本一致。

Liu等[10]将困难气道的甲状腺手术患者120例分为3组，分别采用视可尼Shikani opticalStylet(SOS)，视频喉镜GlideScope video laryngoscope(GVL)及直接喉镜进行插管，结果显示视可尼及视频喉镜无论是插管时间还是插管成功率均优于直接喉镜。有研究结果显示Pentax-AWS(Airway Scope)视频喉镜、Airtraq可视喉镜及纤支镜也是用于困难气道插管理想设备[11-13]。基于上述研究，为了尽量减少插管刺激，本研究对于插管前评估为困难气道的病例直接选择视频喉镜插管，而直接喉镜插管失败的病例二次插管也改用视频喉镜，并定义为困难气道，所有病例均在两次内插管成功。

有研究显示甲颏距离在困难气道预测方面优于颌下体积[14]，Amathieu 等[9]通过324例甲状腺手术麻醉分析，结果显示甲状腺肿、胸骨后甲状腺、气道变型、气道受压、恶性肿瘤都与困难气道无关。而张口小于35 mm，Mallampati Ⅲ级及以、颈短、颈部活动度小于80°、甲颏距离小于65 mm、下颌后缩均与困难气道相关[3]，本研究也将这些困难气道影响因素纳入麻醉前评估。

有研究发现，雌激素及其受体ERα介导的细胞自我吞噬及细胞凋亡与甲状腺乳头状癌发生有关，解释了甲状腺癌女性多于男性的机制[15,16]。本研究也证实，女性病例明显高于男性病例，比例约4∶1。男性病例困难气道发生概率明显高于女性，提示男性甲状腺癌患者可能比非甲状腺癌男性雌激素水平高，导致体重增加，体重指数升高，造成困难气道发生率升高。

本研究通过t检验和χ2检验初步筛选可能导致困难气道的因素，包括年龄、是否有高血压、手术时间、性别、体重指数等，结果仅性别因素有统计学意义(P<0.05)。此外，体重指数的P值(0.085)与检验水准也很接近，接着进行一元logistic回归，将性别和体重指数单独纳入回归方程，性别因素有统计学意义(P=0.047)，而体重指数(P=0.078)依然很接近检验水准(0.05)。根据医学相关理论，建立多元logistic回归模型时，还是将两者同时纳入方程，结果显示性别β值=-1.260，即女性发生困难气道的概率是男性的0.284(exp(β))倍，有统计学意义(P=0.036)；体重指数β值=0.079，即高体重指数比低体重指数更容易发生困难气道，体重指数每增加1，发生概率增加8.2%[exp(β)-1]，但本研究数据无统计学意义(P=0.295)。

综上所述，性别对困难气道的影响是肯定的。无论是t检验还是一元回归分析，体重指数的P值都大于0.05却很接近检验水准，因此不能盲目地认为体重指数对困难气道一定没有影响。在调整检验水准或增加样本量后，可能得出有统计学意义的结论。

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(2015-04-25收稿2015-11-11修回)

(责任编辑梁秋野)

A retrospective study of incidence of difficult airway for thyroid cancer patrents and relationship with gender

ZOU Liang and YUAN Hao.

Department of Anesthesiology, Cancer Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100021, China

ObjectiveTo investigate the incidence of difficult airway during general anesthesia in patients under going thyroid cancer surgery. MethodA retrospective study was carried out for 146 cases of thyroid cancer surgery from January 2014 to December 2014 , glidescope was used for intubation when preoperative evaluation difficult airway score was 5 or above, while general laryngoscope was used when difficult airway score was below 5. Blood pressure and heart rate were recorded at the time points of before induction, endotracheal intubation, 5min after intubation, beginning of surgery. The probability of the occurrence of the difficult airway was counted, and relevant factors which may lead to difficult airway were analyzed. Result7 cases of difficult airway develoved in 29 males and 8 cases of difficult airway in 117 females, body mass index was 26.8±3.7 for male cases and 24.0±3.9 for female cases.ConclusionThe overall incidence of difficult airway is 10.2% for thyroid cancer. The incidence is higher for males than for females, which may be related to the higher male body mess index.

thyroid cancer; difficult airway; gender

邹亮，博士，副主任医师。

100021，中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院麻醉科

R614.2