头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症40例*

闫　瑾，郭旭升，王红梅，周青蕊

(甘肃省康复中心，甘肃 兰州 730000)



·针灸经络·

头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症40例*

闫瑾，郭旭升，王红梅，周青蕊

(甘肃省康复中心，甘肃 兰州 730000)

目的：观察头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症的临床疗效。方法：将80例本院收治的孤独症患儿，按照1∶1的比例随机分为两组。对照组给予单纯综合康复训练(包括言语矫正、社会交往训练、粗大运动训练、精细运动训练、生活自理训练、音乐治疗、认知训练、多感官训练)，治疗组在对照组的治疗基础上给予头部针刺(百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维等)和亲子游戏。两组均治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗后治疗组发育商提高明显优于对照组(P<0.01)。结论：头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症疗效确切。

头部针刺；亲子游戏；孤独症/治疗；发育商

儿童孤独症又叫自闭症，发于婴幼儿阶段，属于广泛性发育障碍的一种，以社交能力障碍、语言表达障碍、感知觉障碍，及行为刻板和动作怪异为主要临床表现，是一种比较严重的心理发育障碍性疾病[1]。其病因机制尚未清楚，是儿科临床工作和科研工作中的难点，疗效见效缓慢。目前，对于儿童孤独症的治疗，多采用行为矫正和特殊教育训练等综合治疗。孤独症的病因至今尚未明确，推测为生物因素与环境因素共同作用所致。近年来，随着社会科技的快速发展，生活压力增大，饮食安全问题较多，孕妇所处的危险因素也随之增多，这些可能的因素导致儿童孤独症的发病率也逐年升高，严重威胁着家庭生活的幸福指数，因此，及时有效的预防与治疗儿童孤独症就显得至关重要。2014年1月—2015年1月，笔者采用头部针刺联合亲子游戏加康复训练治疗儿童孤独症40例，总结报道如下。

1　一般资料

选择本院儿童康复科就治的孤独症患儿80例，按1∶1的比例随机分为两组。治疗组40例，男30例，女10例；年龄平均(3.56±1.73)岁；发育商平均(40.47±13.70)。对照组40例，男28例，女12例；年龄平均(3.72±1.48)岁；发育商平均(39.93±12.39)。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　诊断标准

按照《美国精神障碍诊断统计手册》[2]及《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]：①本病通常在3岁左右；②接触交往障碍(极度孤独，不与人交往，缺乏与人的视线接触)；③语言交流障碍(语言理解力缺陷，说话延迟，代词用错，重复语言)；④兴趣与活动异常(仪式性、强迫性表现伴重复刻板的游戏模式，并对无生命的物质有特殊的依恋)。

3　试验病例标准

3.1纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患儿；②家长对治疗知情同意，能坚持治疗6个月以上，配合治疗者；③年龄为3～6岁的患儿。

3.2排除病例标准

①不符合上述诊断标准者；②年龄>6岁的自闭症儿童；③对针灸过度恐惧，不能坚持完成治疗者；④患有儿童精神分裂症、Asepgerr 综合征、Heler 综合征和Ret 综合征者；⑤治疗期间采用其他治疗手段者；⑥近3个月接受过其他针刺治疗者。

4　方　法

对照组给予常规康复训练方法，包括言语矫正、社会交往训练、粗大运动训练、精细运动训练、生活自理训练、音乐治疗、认知训练、多感官治疗等综合疗法。治疗组在对照组治疗基础上给予针刺疗法和亲子游戏。针刺治疗主穴：百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维。操作方法：采用1寸毫针针刺，行捻转补泻手法之补法，留针30 min，10 min行针1 次，1 d 1 次。每周治疗5 次，治疗3个月为1个疗程。亲子游戏，操作方法：组织患儿和父母每天进行1次亲子游戏，具体活动可以为拼图、搭积木、捏橡皮泥、手工游戏、用沙筑城堡等，1次1 h，1 d 1次。两组均治疗3 个疗程后判定疗效。

5　观察指标及方法

两组患儿治疗前后采用Gesell 智力筛查量表进行智能评估，分别计算出粗大动作、精细动作、适应能力、语言、社会行为等发育商[4]。

6　统计学方法

7　结　果

见表1。

表1　两组治疗前后发育商对比　　±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8　讨　论

儿童孤独症是现代社会中发病率越来越高、越来越为人所重视的一种精神和心理上的疾病。其发病机制目前尚未阐明，可能与下列因素有关[5-6]。①遗传因素：部分患儿具有遗传倾向，同胞中有2%～6%患本病。②大脑的器质性损伤：如生产过程中造成大脑实质损伤而引发的功能障碍，此外，中毒、感染等也能引发大脑的损害，患儿表现为癫痫、脑电图或磁共振有异常改变。③免疫功能异常：表现为淋巴细胞量减少、活性变弱、抗感染力下降。④神经内分泌和神经递质异常：多为中枢神经系统5-羟色胺和(或)多巴胺的活性大大下降，脑内啡呔类物质的神经递质作用异常，引起与人感情建立障碍。⑤认知缺陷：心理认知缺陷损害了患儿对他人精神状态的理解能力，导致社会交往能力的缺乏。⑥多种病因：孤独症常与某些疾病共存，如脆性X综合征、结节性硬化、肌营养不良、先天性风疹、苯丙酮尿症，以及嘌呤代谢病等，表现为多病因的神经综合征。可以看出，孤独症的原因机制很多，但对孤独症病因的性质还认识不够，需要进一步研究阐明。

儿童孤独症发病机制的不明确导致了该病缺乏有效的治疗手段。目前，临床主要采用综合康复疗法，常用的包括语言疗法、感官综合、视觉疗法、音乐疗法、听觉疗法等；但是患儿康复进程还是比较缓慢，因此寻找一套有效的康复方法至关重要。在西方发达国家，孤独症的治疗中常常采用亲子游戏治疗[7]。亲子游戏可以促进儿童与父母的感情交流，游戏是个综合的活动，游戏过程中促进了语言交流、肢体锻炼、智力锻炼，并且加强了身体各部分的协调能力，儿童在游戏中不断探索和接触新事物，促进了他们解决问题的能力。同时，通过亲子游戏，还可以培养他们的注意力和记忆力等。儿童孤独症在中医属于“五迟”“痴证”“癫狂证”的范畴，病因机制多认为先天胎禀不足，髓海空虚，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致，与心脾肝肾等脏腑功能失调关系密切，治疗多采用益肾调督填髓，健脾宁心开窍。近年来，中医治疗儿童孤独症也取得了一定的进展，其中效果较好的是针刺疗法[8]。

笔者长期从事儿童康复工作，对于孤独症有一套自己独特的治疗方案，即在综合疗法的基础上，配合针刺疗法和亲子游戏。本研究根据中医经络理论，选用百会、四神聪、本神、神庭、神门、头维为主穴进行治疗。其中百会为手足三阳、督脉、足厥阴相会的穴位，督脉“从巅入络脑”，又下络于肾，而肾主骨生髓，上注于脑，因而百会穴具调理髓海的功效；四神聪位邻百会，为经外奇穴，与百会具有协同治疗作用；本神、神庭、神门、头维则能宁心安神健脑。通过对脑部的这些穴位的刺激，可以改善局部脑组织的血液循环，增加神经细胞营养，从而促进大脑皮层的整体调理作用。同时安排家长进行亲子游戏，如拼图、搭积木、捏橡皮泥等。研究中，笔者对40 例患儿的发育商进行了观察，并与40例普通综合疗法进行了对比研究，结果发现：治疗后两组疗效相比，在适应能力、语言和社会行为上，配合针刺疗法和亲子游戏的疗效明显优于单纯综合疗法的效果(P<0.05或P<0.01)，说明针刺疗法和亲子游戏对儿童孤独症具有一定的辅助治疗作用，尤其在改善适应能力、语言和社会行为方面，适合临床推广运用。

[1]于献英，朱宏伟，张桂欣.日常生活环境变换对儿童孤独症康复训练的影响[J].河南医学研究，2014，23(8)：101-103.

[2]American Phychitric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(DSM-Ⅳ)[M].4th edition.Washington DC: American Phychitric Association，1994:65-78.

[3]中华精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：74.

[4]贾飞勇，王江涛，李洪，等.综合康复治疗对脑瘫患儿发育商及智能结构的影响[J].中国妇幼保健，2011，26(18)：2759-2760.

[5]李薇.婴儿水疗对婴幼儿发育商影响的调查分析[J].中国妇幼保健，2006，21(2)：275-276.

[6]唐久来，周翔，许晓燕，等.引导式教育加脑活素和丹参治疗对脑性瘫痪婴幼儿发育商的影响[J].中国临床康复，2004，8(36)：8294-8295.

[7]韦耀阳，马小琴.亲子游戏治疗儿童心理障碍[J].中国儿童保健杂志，2008，16(6)：685-687.

[8]史雅风，林忠嗣.针灸推拿并用配合功能训练治疗小儿脑性瘫痪临床观察[J].辽宁中医杂志，2009，36(1)：113.

(编辑田晨辉)

1001-6910(2016)02-0054-03

R749.94

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.02.27

甘肃省中医药管理局课题(GZK-2013-59)

2015-07-22；

2015-12-07