某三甲医院930例早产回顾性分析

赵谦谦,王　心,尚丽新,王利丽，陈　敏



某三甲医院930例早产回顾性分析

赵谦谦,王心,尚丽新,王利丽，陈敏

目的探讨不同孕周早产发生率、相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量、新生儿窒息的变化，寻求改善早产转归的临床策略。方法搜集2011-01至2014-12在北京军区总医院住院分娩11 142例孕妇资料，其中早产病例930例，分析不同孕周早产(极早期、早期、中期、晚期早产)发生率、相关因素、母儿结局。结果接诊孕妇的早产发生率为8.35%。胎膜早破是不同孕周早产的首位危险因素，4年发生率依次为36.4%、53.9%、47.2%和39.0%；贫血、妊娠期高血糖在极早期早产、早期早产的发生率较高。4年内早产组中剖宫产率为67.7%；新生儿窒息率随孕周增加显著降低(P<0.05)、新生儿体重随孕周增加显著增加(P<0.05)。结论胎膜早破是早产的主要危险因素，应重视孕早期贫血、高血糖的筛查及治疗。

早产；相关因素；剖宫产术；回顾性研究

早产一直是世界性产科问题，其发生率一直处于较高水平，并有上升趋势[1]。2010年，WHO统计我国的早产率相对较低，为7.1%，但是早产数量位居全球第2位[2]。早产是多种因素共同作用的结果,其病死率高，据统计，全球每年死于早产并发症的儿童超过100万[3]。早产对存活儿的影响也贯穿生命始终，包括神经系统发育受损(脑瘫、学习障碍、视觉损伤等)及慢性非传染性疾病发病风险增加[4]。<32孕周的早产儿预后更差，其病死率为22.1%，≥34孕周者仅为0.3%[5]。本研究通过对930例早产病例临床特征回顾性分析，为预防早产的发生起到指导作用。

1　资料与方法

1.1资料2011-01至2014-12我院住院分娩孕妇11 142例，其中分娩时间位于24+3～36+6周者930例，发生率8.35%。凡24周以后死胎、胎儿畸形引产者未列入统计分析。依早产孕周分为极早期早产组(24～27+6周)22例，早期早产组(28～31+6周)152例，中期早产组(32～33+6周)161例，晚期早产组(34～36+6周)774例。其中单胎774例，双胎151例(合并死胎2例)，三胎5例(合并一胎死亡1例)，早产儿共1088个。

1.2方法回顾性分析不同早产组的发生率、早产孕妇的一般情况(年龄、流产史)、相关因素[胎膜早破、多胎、胎位异常、妊娠期高血压、胎盘因素(前置胎盘和胎盘早剥)、羊水因素(羊水过多和羊水过少)、妊娠期高血糖(妊娠期糖尿病和妊娠前糖尿病)、贫血等]，分娩方式、早产儿出生体重及新生儿窒息率(新生儿出生一分钟Apgar评分≤7分)等。

2　结　　果

2.1一般情况930例早产孕妇年龄19～48岁,平均(30.6±4.7)岁，35岁以上的高龄孕妇160例(17.2%)，高龄初产孕妇87例(9.4%)；伴有流产史的占43.8%，各组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2影响早产孕周的相关因素见表1,其中胎膜早破是主要因素，早期早产组发生率高于晚期早产组(χ2=11.114，P<0.01)；极早期、早期、中期早产组妊娠合并贫血的发生率均高于晚期早产组(χ2为10.370、13.396、7.202，均P<0.01)；中期早产组妊娠期高血压疾病的发生率显著高于晚期早产组(χ2=9.127，P<0.01)；早期、中期早产组胎儿窘迫的发生率高于晚期早产组(χ2为5.133、9.127，P<0.05)。

表1　某三甲医院930例早产中影响孕周的因素分析　(n；%)

注：与极早期早产组相比，①P<0.05，②P<0.01；与早期早产组比较，③P<0.01；与中期早产组比较，④P<0.01

2.3分娩方式、新生儿窒息及新生儿出生体重情况我院2011-2014年4年内住院分娩总数11142例， 4年间总剖宫产率为57.6%，早产组中剖宫产率67.7%。极早期早产组剖宫产率显著低于早期、中期、晚期早产组(χ2=9.035、12.308、8.903，均P<0.01)；新生儿窒息率随孕周的增加显著降低(P<0.01)；新生儿出生体重随孕周增加显著增加(P<0.01)。

表2　不同孕周早产分娩方式、新生儿窒息及出生体重的比较　(n；%)

注：与极早期早产组相比，①P<0.01；与早期早产组比较，②P<0.01；与中期早产组比较，③P<0.01

3　讨　　论

WHO最近一次对全球184个国家进行早产发生率的调查显示：2010年全球的早产发生率为11.1%，早产儿1490万，其中我国早产发生率为7.1%[6]。我院4年内早产发生率为8.35%。

3.1影响早产孕周的因素(1)胎膜早破仍是早产的首位重要危险因素，其发生率近年呈逐渐上升趋势[5]。单胎妊娠早产胎膜早破发生率为2%，双胎妊娠为7%～20%，孕周越小，围产儿预后越差[7]。胎膜早破主要与感染有关，胎膜早破早产孕妇有15%～25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎[8]。我院胎膜早破伴有临床症状绒毛膜羊膜炎者92例，在胎膜早破中的发生率为23.1%，且主要在<32孕周的早产中的构成比较大，提示临床医师筛查及治疗生殖道感染及其他感染的重要性。(2)国外研究显示，母体状况与早产可能有所关联[10]。本研究提示贫血、妊娠期高血糖与极早期早产的发生关系密切，提示临床医师孕早期积极寻找早产危险因素，如妊娠期高血糖、贫血、其他内外科合并症，孕前或孕初期均应给予积极监测与治疗，避免极早期及早期早产的发生。(3)研究指出母亲年龄超过35岁是早产的主要危险因素[11]。本研究中35岁以上的高龄孕妇160例(17.2%)，晚期妊娠孕妇有一部分是高龄孕妇，且有些合并一些病情不严重的合并症，满34～36周后考虑腹中胎儿已经成熟，自己不愿承受接下来妊娠的风险，要求剖宫产结束妊娠。(4)我国辅助生殖技术逐渐成熟，使更多不孕妇女受益，也造成高龄产妇、双胎或多胎妊娠发生率的增高[12]。多胎妊娠使子宫过度伸长，宫腔压力增大，胎膜和蜕膜错位，促使局部前列腺素释放共同促进子宫收缩导致早产；一胎畸形或死亡等复杂性双胎，考虑腹中胎儿珍贵，一般以剖宫产提早结束分娩，我国报道双胎妊娠的早产率近50%，三胎的早产率高达90%[11]。

3.2分娩方式我院早产剖宫产率达到67.7%，极早期早产是以阴道分娩为主，余三种早产是以剖宫产为主。其中我院双胎妊娠151例，其中剖宫产分娩142例；三胎5例，剖宫产分娩4例。因此，多胎整体提高了早产组的剖宫产率。对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可期待至38周时再考虑分娩[13]。剖宫产史对母亲可造成子宫切口出血、月经异常、慢性盆腔痛、继发盆腔粘连及不孕，剖宫产胎儿与阴道顺产胎儿相比过敏性哮喘的发生率增高，感觉统合失调等危害增高[14]。此930例早产中瘢痕子宫(前次剖宫产史)孕妇有103例，瘢痕子宫(子宫肌瘤剔除术后)10例，孕妇及家属不愿承担阴道试产过程中子宫破裂的风险，一般选择再次剖宫产结束分娩。国外研究发现，剖宫产术后经历过0、1、2和3次阴道分娩后，子宫破裂发生率分别为1.6%、0.3%、0.2%和0.35%，表明一次成功的阴道分娩可以使再次妊娠阴道试产时子宫破裂风险显著降低[15]。由于我国单独二胎政策的放开，育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避，阴道试产是瘢痕子宫孕妇的合理选择，我院应加强瘢痕子宫阴道试产的宣教。

3.3新生儿窒息及出生体重情况早产儿的预后与出生孕周有很重要的关系，随孕周的增加，早产儿的体重增加，窒息率逐渐降低。我院接诊不足32周的早产儿占总早产的18.7%，32周前分娩的早产儿新生儿窒息率、低出生体重儿出生率、家属放弃新生儿的概率明显高于32 周后分娩的早产儿。回顾分析妊娠31+周孕妇，其剖宫产率最高、新生儿窒息率较低，且无重度窒息发生0，胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过多/过少的诊断率较其他孕周均高，此与临床医生的判断有一定的关联，提醒临床医生，辨明孕妇及胎儿病情，把控好剖宫产指征，尽可能地延长孕周。

综上所述，通过我院2011-2014 年早产的回顾性临床分析，对不同孕周早产的发生率、早产相关因素、分娩方式和早产儿出生情况有了更深入的了解，对孕前宣教，加强围生期管理，积极发现并干预早产相关因素起到一定的临床指导作用。

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(2015-10-15收稿2016-01-09修回)

(责任编辑武建虎)

Clinical analysis of 930 cases of preterm birth in a third A hospital

ZHAO Qianqian，WANG Xin，SHANG Lixin，WANG Lili，and CHEN Min.

Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing Military Command General Hospital of PLA，Beijing 100700，China

ObjectiveTo study the variation tendency of the rate of premature birth, preterm -related factors， mode of delivery, premature child birth weight and neonatal asphyxia in different gestational weeks, in an effort to reduce the incidence of preterm birth and improve the perinatal outcomes.MethodsData of 11 142 hospital delivery cases in General Hospital of Beijing Military command from January 2011 to December 2014 were collected. There were 930 cases of premature birth. Statistical analysis was performed of the tendency，the preterm -related factors，mode of delivery and the neonatal asphyxia in different gestational weeks of prematurity (very early preterm, early preterm，interim preterm，late preterm).ResultsIn the four years，the rate of preterm birth was 8.35%. The four years premature birth incidence was 8.35%. Premature rupture of membranes was the first risk factor of different gestational weeks premature, the incidence in the order of 42.8%, 36.4%, 53.9%, 47.2%, 39.0%. Anemia, high blood sugar during pregnancy in the very early and early preterm had a high incidence. In the four years, the rate of the whole preterm cesarean section was 67.7%. The rate of neonatal asphyxia significantly decreased with the increase of gestational age, and the weight of the newborn increased significantly with the increase of gestational age (P<0.05).ConclusionsPremature rupture of membranes is the first risk factor. We should attach great importance to screening and treatment of anemia and high blood sugar in the early pregnancy.

premature birth；the ralated factors；cesarean section；retrospective studies

赵谦谦，硕士研究生，医师。

100700，北京军区总医院妇产科

尚丽新，E-mail: 19932003@163.com

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