围术期护理在晶状体脱位继发青光眼患者中的应用

吴红男　　于　聪　　郑　轶

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科，黑龙江哈尔滨　150000

围术期护理在晶状体脱位继发青光眼患者中的应用

吴红男于聪郑轶

哈尔滨医科大学附属第一医院眼科，黑龙江哈尔滨150000

目的 探究与分析围术期护理在联合手术治疗晶状体脱位继发青光眼的应用。方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2013年4月～2016年4月收治的90例晶状体脱位继发青光眼患者，均给予标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗，采取随机数字表法分为常规护理组与围术期护理组，每组各45例，对比两组患者治疗前后视力、眼压改善情况、焦虑抑郁情绪及并发症发生率。结果 两组患者术后比术前视力均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。围术期护理组较常规护理组相比术后视力提高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术后较手术前相比眼压降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组与围术期护理组术后眼压＜21mmHg（1mmHg=0.133 kPa）、≥21mmHg所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后较护理前焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）量表评分均降低，围术期护理组较常规护理组相比上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。围术期术中术后并发症发生率为20.00%，围术期护理组术中术后并发症发生率为6.67%，围术期护理组较常规护理组相比术中术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 于手术基础上加重围术期护理的临床效果明显优于常规护理，治疗后可提高手术视力，进一步改善眼压，降低并发症发生率。

围术期护理；玻璃体切割术；晶状体脱位；继发青光眼

［Abstract］Objective To explore and analyze the application of perioperative nursing in combined surgery treated for lens dislocation secondary glaucoma.Methods 90 cases with the lens dislocation secondary glaucoma treated in our hospital from April 2013 to April 2016 were selected.All patientswere received standard three-channel vitreous cut by the ciliary body flat department and all patients were divided into routine nursing group and perioperative nursing group according to the random number table，with 45 cases in each group.The visual acuity and improvement of intraocular pressure，complication rate of depression and anxiety of the two groups were compared.Results The visual acuity of two groups of patients improved after the surgry，with statistically significant difference（P＜0.05），the improvement of the perioperative nursing group patientswasmore obvious than the routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.The intraocular pressure of two groups of patientswere decreased after the surgry，with statistically significant difference（P＜0.05），the improvement of the two groups had no statistical significant difference，the rate of intraocular pressure after surgry＜21 mmHg，≥21 mmHg in two groups had no significant difference（P＞0.05）.The Self-Rating Anxiety Scale and Self-rating depression scale score were decreased after surgry，the decrease of the perioperative nursing group patientsweremore obvious than the routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.The intraoperative and postoperation complication rate of the routine nursing group was 20.00%，the perioperative nursing group was 6.67%，the complication rate of the perioperative nursing group was lower than routine nursing group，with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of perioperative nursing based on the basic opereation is better than routine nursing，can increase the visual acuity，improve intraocular pressure，and decrease the complication rate.

［Key words］Perioperative nursing；Endophthalmitis；The lens dislocation；Secondary glaucoma

无论是晶状体脱位或是晶状体半脱位均可引起青光眼的发生，据临床研究资料显示，晶状体、虹膜及玻璃体三者之间的相对位置发生了改变，从而引起了一系列的改变，包括房角粘连、瞳孔阻滞、房水流出受阻等，对患者的视功能造成了较大的影响［1］。另外，当晶状体悬韧带发生部分甚至是全部断裂后，玻璃体可溢入至前房内，对小梁网造成直接的阻塞，同时已经发生脱位的晶状体可对睫状突产生刺激作用，促进增加防水的分泌量，最终导致眼内压显著升高，对眼睛产生进一步的损伤［2］。因此，采取一种积极有效的方法治疗该病至关重要。有研究报道指出，在手术基础上给予围术期护理可有效减轻患者痛苦，缩短治疗时间并加快患者康复［3］。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）即针对収治的90例接受手术治疗的晶状体脱位继发青光眼的患者分别给予常规护理及围术期护理，结果总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年4月～2016年4月收治的90例晶状体脱位继发青光眼患者，由创伤所致，就诊时可见晶状体全部脱位至玻璃体，同时伴随着不同程度的玻璃体积血，符合手术适应证［4］。均给予标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗，采取随机数字表法分为常规护理组与围术期护理组，每组各45例，常规护理组中男24例，女21例，年龄48～70岁，平均（64.3±3.1）岁，左眼25例，右眼20例，眼压在22～47mmHg（1mmHg=0.133 kPa），平均（30.5±2.9）mmHg。围术期护理组中男23例，女22例，年龄46～68岁，平均（63.9±3.8）岁，左眼23例，右眼22例，眼压在23～45mmHg之间，平均（29.9±2.5）mmHg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均给予标准三通道经睫状体扁平部玻璃体切割术治疗，方法为：对晶状体、混浊的玻璃体、积血及机化条索进行切割，后将网膜前的玻璃体进行切割。待切口封闭后，于其上方做一以穹隆部作为基底的结膜瓣，后再做一将角巩缘作为基底的板层巩膜瓣，大小为3mm×4 mm，将瓣下小梁组织切除后逐渐向两侧逐渐扩大创口。使用高质量的透明质酸钠向创口中注入后植入前方型的人工晶体，采用无菌眼内落注液将Healon置换出来后，将巩膜瓣及球结膜进行缝合［5］。常规护理组仅给予眼科手术基础护理，包括术前基础护理，包括采用纱布包裹患者眼部，对伤口渗液渗血的情况进行观察，实时测量眼压，更换药物，保持病房内干净避免感染，术后监测，更换辅料等。围术期护理在常规护理组基础上实施以下护理对策：①术前准备及心理护理：于护理人员帮助下，对患者清晨体温、脉搏及呼吸变化给予监测，对结膜囊行抗生素滴眼，并对视力及眼压进行检查等［6］。部分患者因眼部受到外伤后多出现焦虑、抑郁等复杂的负面情绪，护理人员加强与患者之间的沟通与交流，针对每位患者的文化程度、承受能力进行分析，并向患者讲解手术的目的、方法及临床意义，同时可请治疗效果较好的患者进现身说法，以消除不良情绪［7］。②术中护理：护理人员采用温和的语言与患者进行沟通，给予心理疏导及健康教育，告知其局部麻醉的优势性及安全性，以分散患者的注意力，减轻不适感，提高配合度［8］。③术后生活干预：护理人员叮嘱患者多进食易消化的软质食物，避免暴饮暴食，多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，以确保大便通畅，注意养成良好的生活习惯。④术后并发症护理：护理人员帮助患者取平卧位，尽可能的减少头部活动，避免挤眼、揉眼、大声说话等动作，若无法控制住咳嗽，护理人员指导患者深呼吸后缓慢咳嗽，避免引起头部震荡，加重病情［9］。

1.3观察指标

观察对比两组患者治疗前后视力、眼压改善情况、焦虑抑郁情绪及并发症发生率。①采用视力测试表检查患者视力，指导患者的视线与1.0的一行平行，距离视力表5m，并将视力表固定，视力测试表由常州海尔帕电子科技有限公司生产提供。②采用非接触式眼压计测量法完成，连续测量3次取平均值，非接触式眼压计的生产厂家为南昌吾方医疗器械有限公司。③采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑抑郁情绪进行评价，各包括20个项目，采取4级评分制，SAS评分≥50分评为焦虑，SDS评分≥54分评为抑郁，量表得分越高说明焦虑及抑郁情绪越严重［10］。④常见并发症包括视网膜脱落、切口感染、低眼压、黄斑水肿、前房积血等。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（x±s）的形式表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后矫正视力改善情况比较

两组患者术前视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后较术前视力相比均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。围术期护理组较常规护理组相比术后视力提高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术前后矫正视力改善情况比较［n（%）］

2.2两组患者手术前后眼压比较

两组患者手术前眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者手术后较手术前眼压降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组与围术期护理组术后眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术后眼压＜21mmHg、≥21mmHg所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者手术前后眼压比较

2.3两组患者护理前后焦虑抑郁量表评分比较

两组患者护理前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后较护理前SAS及SDS量表评分均降低，围术期护理组较常规护理组相比上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者护理前后焦虑抑郁量表评分比较（分，x±s）

2.4两组患者术中术后并发症发生率比较

围术期术中术后并发症发生率为20.00%，围术期护理组术中术后并发症发生率为6.67%，围术期护理组较常规护理组术中术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者术中术后并发症发生率比较［n（%）］

3　讨论

眼外伤作为导致晶状体全脱位的常见原因，当患者发生眼外伤后，合并发生的前房积血则易引起继发性青光眼，同时还可伴随发生不同程度的玻璃体积血、视神经挫伤、视网膜脱落等并发症，对患者的视功能造成了不小的影响［11］。有临床研究资料显示，采用单一的手术治疗晶状体脱位继发青光眼无法取得显著疗效，必须配合积极有效的护理对策以加快术后康复速度，对眼压进行积极有效的控制，从而促进患者视力的恢复［12］。大量临床研究资料显示，部分患者因视功能受损多出现焦虑抑郁等情绪，对术后的康复造成了较大的影响，同时由于眼部为人体最娇嫩、最脆弱的一部分，护理人员需在术前加强与患者之间的沟通，站在患者角度出发，采用温和的语言讲解手术的过程、注意事项及术后常见并发症等，帮助患者提前做好心理准备，以降低负面情绪，同时完善术前准备工作，以确保手术的顺利进行［13-14］。术中除了提供娴熟的操作外，还需加强与患者之间的沟通与交流，转移其注意力，减少因心理因素产生的应激反应［15］。术后护理人员一方面对患者的各项生理指标进行观察，还需给予日常生活方面的教育与干预，指导其如何快速术后康复进程，强调合理饮食，促进机体功能及免疫功能的提高［16-17］。

本次研究结果显示，两组患者术后较术前视力相比均有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。围术期护理组较常规护理组相比术后视力提高更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术后较手术前相比眼压降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规护理组与围术期护理组相比术后眼压无明显差异，两组患者术后眼压＜21 mmHg、≥21 mmHg所占比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果显示，通过积极有效的手术治疗并配合围术期护理在降低眼压方面也具有显著的临床意义，且相比于常规护理可显著改善患者的视力，促进提高生活质量，符合了牛秋忠［18］于2012年的实验结果。两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS量表评分均降低，围术期护理组较常规护理组相比上述评分降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，围术期护理可从患者内心角度出发，了解其真正所需，给予沟通理解与支持，达到了最优化的互动，一方面提高了患者对护理工作的配合度，另一方面降低了诸多负面情绪，促进视功能的康复［19］。围术期护理组较常规护理组相比术中术后并发症发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与宋爱东［20］于2011年的研究报道基本一致。结果提示，围术期护理可加强对患者病情的监测，在确保患者保持良好心态的同时极大程度地降低了并发症发生率［21-30］。

综上所述，于手术基础上加重围术期护理的临床效果明显优于常规护理，治疗后可提高手术视力，进一步改善眼压，降低并发症发生率，同时还可缓解患者因疾病产生的焦虑抑郁情绪。但由于本次试验的随访时间有限，仍存在一定的不足，可通过对患者的远期疗效进行评价以获得精确结论。

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Application of perioperative nursing in the treatment for lens dislocation secondary glaucoma

WU Hongnan YU Cong ZHENG Yi
Department of Ophthalmology，the First Hospital Affiliated to Harbin Medical University，Heilongjiang Province，Harbin 150000，China

R775.3

A

1674-4721（2016）09（b）-0160-04

2016-05-20本文编辑：赵鲁枫）

黑龙江省中医药科研项目（ZHY10-Z73）。