快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响

赵雪莹

辽宁省抚顺市中心医院糖尿病内分泌科，辽宁抚顺　113006

快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖的影响

赵雪莹

辽宁省抚顺市中心医院糖尿病内分泌科，辽宁抚顺113006

目的 探讨快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应及血糖的影响，为临床应用提供依据。方法 将辽宁省抚顺市中心医院2014年6月～2015年6月收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者80例采用随机信封法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组患者在快速康复外科理念的指导下进行治疗，对照组患者行常规方案进行手术治疗，于术前及术后24 h观察患者应激反应情况及血糖情况。结果 术前两组患者血清中皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组Cor、IL-6、CRP水平均较术前显著升高（P＜0.05），且观察组患者血清中Cor、IL-6、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）；术前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者血糖水平均较术前显著升高（P＜0.05），且观察组患者血糖水平显著低于观察组（P＜0.05）；对照组排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间显著短于对照组 （P＜0.05）。结论 快速康复外科可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖水平，有利于加速机体恢复。

快速康复外科；腹腔镜胆囊切除术；术后应激反应；血糖

［Abstract］Objective To investigate the effect of fast track surgery on postoperative stress response and blood glucose in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，and to provide evidence for clinical application.Methods Eighty cases of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to Fushun Central Hospital from June 2014 to June 2015 were divided into observation group and control group by random envelopemethod，with 40 cases in each group. The observation group was treated under the guidance of the concept of fast track surgery，the control group was given conventional scheme for surgery，the conditions of stress response and blood glucose before operation and after operation for 24 h were observed.Results The levels of serum cortisol（Cor），interleukin-6（IL-6），C-reactive protein（CRP）before operation in the two groups had no statistically significant differences（P＞0.05），the levels of Cor，IL-6 and CRP after operation in the two groupswere all significantly increased compared with those before operation（P＜0.05），and the levels of Cor，IL-6 and CRP in the observation group were significantly lower than those of control group（P＜0.05）；the levels of blood glucose before operation in the two groups had no statistically significant differences（P＞0.05），the levels of blood glucose after operation in the two groupswere all significantly increased compared with those before operation（P＜0.05），and the level of blood glucose in the observation group was significantly lower than that of control group（P＜0.05）；the exhaust time，wound healing time，hospitalization time and defecation time，out of bed activity time in the observation group were all shorter than those of control group（P＜0.05）.Conclusion Fast track surgery can effectively reduce the postoperative stress response and the levels of blood glucose in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy，and it is helpful to accelerate the recovery of the body.

［Key words］Fast track surgery；Laparoscopic cholecystectomy；Postoperative stress response；Blood glucose

有研究结果显示，快速康复外科在患者围术期采用一系列有效的可缓解患者手术应激的措施，可有效降低患者术后并发症发生率，加速患者术后康复进程［1］。在临床应用中，快速康复理念主要强调以患者为中心，在患者的麻醉、手术操作及围术期综合护理等各个环节进行干预，最大限度地提高患者的临床有效率［2］。临床中胆囊疾病是较为常见的胆道系统疾病，伴随微创技术发展及普及，微创外科手术在临床中应用十分广泛［3］。采用微创手术对患者进行治疗可有效减少创伤对身体功能的影响，有效维护机体稳态并加速患者身体快速康复［4］。但采用微创手术对患者进行治疗可能给患者带来心理创伤，患者在进行术前准备、术后引流导管放置等时可能导致患者出现焦虑等不良心理，因而采用合理的围术期管理具有十分重要的临床意义［5］。近年来，伴随快速康复外科理念在临床中的应用，可有效加速患者术后康复，并具有十分理想的临床应用价值［6］。但现阶段针对快速康复外科对患者术后应激反应及血糖的影响鲜有报道，为此本研究对行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，探讨快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应及血糖的影响，为临床应用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

本研究选取辽宁省抚顺市中心医院 2014年6月～2015年 6月收治的行腹腔镜胆囊切除术的80例患者作为研究对象，将所有患者依照入组顺序进行编号，后依照随机信封法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄32～61岁，平均（38.91±12.42）岁；体重52～72 kg，平均（63.38±8.21）kg；病程2.4～5.0年，平均（3.63±1.31）年；胆囊息肉合并结石6例，胆囊息肉13例，胆囊结石21例。对照组中男23例，女17例；年龄31～62岁，平均（40.43±11.44）岁；体重50～75 kg，平均（64.71± 9.52）kg；病程2.5～5.5年，平均（3.93±1.62）年；胆囊息肉合并结石5例，胆囊息肉16例，胆囊结石19例。两组患者性别、年龄、体重、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均对本研究知情并签署知情同意书。

1.2入组标准

①患者右上腹均出现疼痛或压痛；②患者均无心脑血管性疾病、血液病、糖尿病史、精神病史、肺功能异常及肝肾功能异常；③患者术前未服用抗抑郁、镇痛类及糖皮质激素类药物。

1.3方法

本研究中所有患者均行常规生命指标检测，并开放外周静脉通道，且术中进行静脉麻醉，后患者依照分组不同采用不同方案进行干预。观察组患者在快速康复外科理念的指导下进行治疗，对照组患者行常规方案进行手术治疗。

1.3.1观察组［7-8］本组患者在快速康复外科理念指导下行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术前与患者积极沟通并行健康宣教，使患者明确其术前准备必要性、手术治疗方案，帮助患者树立信心，并在术前6 h对患者进行禁食，在术前3 h对患者进行禁水，术前2 h口服10%葡萄糖500mL，不行常规肠道准备且不留置胃管。手术过程中将室温设置在26℃进行保温，手术台使用加热毯维持体温，使用加热装置进行静脉输液管理，术中输液量在5～10 mL/kg，并维持腹腔冲洗液在40℃。术后6 h患者开始饮水并逐步增加饮水量，术后控制患者补液量低于2 L，术后24 h内依照患者进食情况调整补液量，24 h后终止补液，48 h采用镇痛泵进行镇痛管理。

1.3.2对照组本组患者均采用常规模式进行腹腔镜胆囊切除术。术前向患者介绍治疗方案及注意事项，术前12 h时开始禁食，6 h时开始禁水，行常规清洁灌肠和留置胃管。术中在常规条件下进行，不额外进行保温处理，不对液体输入进行控制。术后禁食禁水，肛门排气后可少量饮水，且必要时进行止痛。

1.4观察指标

点评：代购、走私、逃税，这些词似乎成了如今海淘行业里无法忽视的词。细加分析的话，这其中需要厘清很多说法。

本研究中，于术前及术后24 h时观察患者应激反应情况及血糖情况。采集患者空腹血5mL，室温静置10min后使用Thermos离心机3500 r/min离心5min收集血清，后使用皮质醇 （Cor）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒检测血清中Cor、IL-6、CRP水平，使用全自动生化分析仪（日立）检测患者血清中血糖水平，所有步骤均依照试剂盒说明书进行操作。此外，术后评估患者下床活动时间、排便时间、排气时间、住院时间及伤口愈合时间等术后恢复情况。

1.5统计学方法

本研究使用SPSS 19.0处理原始数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术前后应激反应监测结果比较

术前两组患者血清中Cor、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组Cor、IL-6、CRP水平均较术前显著升高（P＜0.05），且观察组患者血清中Cor、IL-6、CRP水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2两组手术前后血糖监测结果比较

术前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组患者血糖水平均较术前显著升高（P＜0.05），且观察组患者血糖水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1　两组手术前后应激反应监测结果比较（x±s）

表2　两组手术前后血糖监测结果比较（mmol/L，x±s）

2.3两组术后恢复情况比较

表3　两组术后恢复情况比较（x±s）

3　讨论

快速康复外科的理念近年来受到广大医护工作者的重视，其在诸多需采用手术治疗的患者中的应用表明其具有极高的临床可行性和优越性。快速康复外科理念贯穿于整个护理和治疗过程中，在术前、术中及术后的应用证实，其可以有效降低患者手术并发症及应激情况的出现，加速患者康复进程［9］。在整个围术期内注重患者的营养支持、早期进食、重视供养、应用生长激素等一系列组合措施可有效产生协同作用，在临床中具有广阔的应用空间。通过快速康复外科的干预，可有效起到加速康复、减少术后并发症、改善预后的作用。

近年来，快速康复外科理念在欧美一些发达国家得以广泛推广和应用。大量研究结果表明采用快速康复外科对手术患者进行干预后，可有效改善患者术后康复速度，其在临床中的广泛应用极大地改善了患者的护理和治疗模式［6-9］。

机体在受强烈刺激后将增强下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能，产生非特异性的防御反应称为应激反应，是疾病与心理因素联系的重要环节［10］。现阶段在治疗胆囊疾病时腹腔镜胆囊切除术是较为常用的微创手术，该方法具有术中出血少、创伤小、住院时间短、术后恢复快、术后并发症少等优点，但也同样会导致患者出现不同程度的应激反应［11］。采用快速康复外科对患者进行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，可有效调整患者生理及心理状态，并可与患者及家属制订个性化康复策略，积极与患者沟通，消除患者及亲属的焦虑及恐惧心理，使患者积极配合治疗，最大限度地减轻手术对患者机体的损伤，降低应激反应，并可有效减少患者术后并发症，加速患者康复［12-13］。

恶心、呕吐、疼痛、肠梗阻、器官功能衰竭、引流管的使用及术后行动不便均可导致机体出现不同程度的应激反应，影响患者术后康复进程［14］。快速康复外科在临床中的应用，可有效改善患者生理及机体功能，降低术后并发症的发生率，并显著提高患者康复率［15］。本研究结果显示，观察组患者排气时间、伤口愈合时间、住院时间、排便时间、下床活动时间显著短于对照组。结果提示，快速康复外科理念在腹腔胆囊切除术的应用可有效加速患者的术后恢复，与以往研究结果相似［16］。分析认为，快速康复外科理念的优点在于积极调动患者的积极性，在术中进行保暖干预并在术后进行积极护理，可改善患者的心理及生理状态，加速患者机体恢复进程，减低术后并发症发生率，提高患者生活质量。

应激反应是影响患者术后康复的重要因素，其贯穿整个围术期，影响患者的治疗效果及预后［17］。尽管采用腹腔镜胆囊切除术可减少传统开腹手术的炎症、应激反应。应激反应可导致糖皮质激素、促肾上腺皮质激素分泌量增加，引发多糖皮质激素分泌量增高，对患者机体造成损伤［18］。应激反应是机体内极其重要的保护性反应机制，但研究指出，若机体出现过度应激反应将严重影响患者术后康复进程［19］。血清中Cor及血糖水平可作为评价患者机体内氧化应激状态的重要指标［20］。在外界刺激下，机体内糖异生及肝糖原分解反应活性增强，导致患者血清中血糖水平显著升高，且进一步刺激机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，导致其血清中Cor水平升高。IL-6及CRP是体内重要的促炎性细胞因子，在创伤性刺激后2～4 h可导致血清中IL-6及CRP水平异常升高，增强神经系统敏感性，导致痛觉敏感性增强。本研究结果显示，术后对照组患者血清中Cor、IL-6、CRP水平显著高于观察组，术后两组患者血糖显著升高，且对照组患者血糖水平显著高于观察组。结果提示，采用快速康复外科理念对患者进行治疗后可有效减轻患者的机体应激反应，加速患者术后康复。

综上所述，快速康复外科可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者术后应激反应与血糖水平，有利于加速机体恢复。但本研究临床样本数较少，其是否具有临床意义还有待扩大临床样本数进行深入研究。

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Effect of fast track surgery on postoperative stress response and blood glucose in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

ZHAO Xueying
Department of Diabetes and Endocrinology，Fushun Central Hospital，Liaoning Province，Fushun113006，China

R619；R473.72

A

1674-4721（2016）09（b）-0132-04

2016-05-12本文编辑：张瑜杰）