少腹逐瘀汤治疗痛经案例一则

张琛

[摘要]少腹逐瘀汤为王清任创立的活血化瘀类方剂之一，临床应用广泛，疗效显著，可应用于内、外、妇多个领域，尤其在治疗痛经时具有明显的疗效，笔者通过列举案例一则以浅析少腹逐瘀汤。

[关键词]少腹逐瘀汤；王清任；痛经

痛经是指妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛晕厥，亦称“经行腹痛”。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变者，又称为功能性痛经，多见于青少年；继发性痛经是由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引发的痛经，常见于育龄期妇女。有报道显示，在对2002-2011年的部分文献统计表明，育龄期妇女的痛经发病率在16%-91%之间，其中重度患者占2%-29%，在校大学生也普遍受痛经的影响，并对其学习生活造成了困扰。

少腹逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》一书，《医林改错》全书分为上、下两卷，共载方剂33首，中药87味，是王清任生前仅留的医学著作，记载了他毕生的临床经验和诊治心得，可谓流芳百世，诸多方剂疗效显著，至今仍应用广泛。王清任在继承了《内经》的理论基础上，结合张仲景及诸多医家经验思想，并通过实践进行人体解剖，创立了瘀血致病学说，主张“诸病之因，皆由血瘀”，并创制了通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等广为流传的方剂。

少腹逐瘀汤的组成为：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂，具有活血祛瘀、温经止痛的功效，主要用于寒凝血瘀证，广泛应用于妇科各个领域，如原发性痛经、继发性痛经、不孕证、慢性盆腔炎、崩漏、子宫肌瘤等。下面列举一则宋卓敏教授应用少腹逐瘀汤治疗痛经的案例。

初诊：董某某，女，37岁。

主诉：经行腹痛8年。

平素月经7/30天，量中，色可，夹血块，经行腹痛甚，得温痛减，伴经前乳房胀痛、腰酸、肢冷，LMP：2014-5-8。自述妇科检查道格拉斯窝有触痛结节，妇科彩超提示子宫小肌瘤、盆腔积液。舌紫黯、苔薄白，脉弦细。

治法：温经散寒，理气行瘀。

处方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，细辛3克，当归15克，白芍20克，生蒲黄12克（包煎），五灵脂15克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹参15克，香附12克，艾叶10克，炙甘草6克，乳香9克，没药9克，青皮10克，元胡15克，水蛭6克。7付，水煎服，日一剂。

二诊：LMP：2014-6-1，经行第一天经量多、流畅，腹痛时间缩短，色可，血块减少，刻诊血未净。舌黯，苔薄白，脉弦细。

处方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，细辛3克，当归15克，白芍20克，生蒲黄10克（包煎），五灵脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹参15克，香附10克，艾叶10克，炙甘草6克，乳香6克，没药6克，水蛭6克。7付，水煎服，日一剂。

三诊：服药后经行腹痛基本愈，血块明显减少，仍伴腰酸。舌黯淡，苔薄白，脉弦细。

处方：小茴香15克，肉桂6克，桂枝6克，细辛3克，当归15克，白芍20克，生蒲黄10克（包煎），五灵脂10克（包煎），沉香10克（后下），郁金10克，丹参15克，香附10克，艾叶10克，炙甘草6克，乳香6克，没药6克，水蛭6克，狗脊15克。7付，水煎服，日一剂。

按：根据患者经行腹痛、得温痛减、夹血块、肢冷等症可辨为寒凝血瘀证，原方应用少腹逐瘀汤加减，小茴香、肉桂、元胡、五灵脂、生蒲黄、没药、当归均为少腹逐瘀汤中的药物，小茴香、肉桂均是温里药，散寒止痛助阳；元胡、五灵脂、没药均是活血止痛药，元胡善“行血中气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛”；加用桂枝以温经通脉，散血中寒气，艾叶温经散寒，正所谓“不通则痛”；香附、青皮行气解郁，气为血之帅、血为气之母，故行气以活血，香附更是“气中血药”；水蛭为虫类药，具有明显的破血通经作用；宋卓敏教授调经常用沉香、郁金、丹参三味药物组合，此三味药主要用于调理气血，调经止痛。全方配伍以温经散寒、活血止痛为主，针对“不通”二字，旨在调畅气血，正所谓“不通则痛，通则不痛”。

现代药理学研究表明，少腹逐瘀汤具有明显的镇痛、抗炎、活血化瘀作用。丘玉昌等通过实验证明少腹逐瘀汤能明显抑制醋酸所致的小鼠扭体次数。宿树兰等对寒凝血瘀SD大鼠模型血液流变性及卵巢功能进行测定，结果表明少腹逐瘀汤能改善SD大鼠全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞压积等病理变化，并能调节E2和P的水平。

少腹逐瘀汤为王清任的五逐瘀汤之一，因其临床疗效确切而为多数医者推崇，在各个领域应用广泛，尤其在痛经的治疗上，临证时需辨明病因病机，对症下药，并根据病证的寒热虚实随证加减，方能做到药到病除。