脑小血管病致轻度认知障碍患者的睡眠质量分析

许成岗　武红斌　秦润祥　许海宁　何文杰

[摘要]目的：比较脑小血管病伴轻度认知障碍患者与脑小血管病认知正常患者睡眠质量的差异。方法：将150例脑小血管病患者分为轻度认知障碍组70例，认知正常组80例。对所有脑小血管病患者运用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、Epworth嗜睡量表评估其的睡眠情况。结果：轻度认知障碍组比认知正常组的PSQI总分高。轻度认知障碍组的PSQI各分项中，轻度认知障碍组的睡眠质量、入睡时间和睡眠效率的评分较认知正常组均（P<0.05）高。MoCA评分与PSQI总分呈负相关。结论：脑小血管病伴轻度认知障碍患者较认知正常患者存在明显的睡眠障碍。通过PSQI量表，可以判断脑小血管病患者睡眠障碍的可能原因。

[关键词]脑小血管病；轻度认知障碍；睡眠质量

近年来国内外对脑小血管病（cerebralsmall vessel diseases，CSVD）的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得了很大进步。CSVD脑小血管病变是指一组累及脑部小动脉、细动脉和静脉以及毛细血管病变的总称，影像学特点主要包括脑白质病变、腔隙性脑梗死和微出血。其临床表现多种多样，不仅可导致脑卒中症状，而且可出现亚急性，特别是隐匿性，并且逐渐进展的认知障碍、人格、情感障碍和睡眠障碍。目前国内外就CSVD轻度认知损害与睡眠障碍之间关系的研究甚少。为此我们对CSVD患者进行了轻度认知损害和睡眠障碍的评估，以发现二者间的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2013年1月至2015年1月在山西省潞安集团总医院神经科就诊的脑小血管病患者。所有患者均符合中国脑小血管病的诊断标准。同时参照《轻度血管性认知障碍早期诊断建议标准》。

1.2 研究方法

根据以上标准，入选患者150例，两组一般资料差异无统计学意义，有可比性。

所有量表的评估由经过培训的精神科医师进行，培训后经过一致性检验Kappa=0.84。

1.3 认知评估工具

简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知量表（MoCA）。

1.4 睡眠质量的检测

对入组者运用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行睡眠质量的评估。埃普沃思睡眠量表（ESS）主要用于白天过度嗜睡的筛查和严重程度的评估。分值在0-24分变化，得分越高表示嗜睡程度越重。运用汉密尔顿焦虑（HAMA）和抑郁（HAMD）量表对全部患者行焦虑抑郁评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，数据采用x+s表示，行t检验；计数资料比较采用X²检验；相关性分析采用Spearman秩相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间睡眠评估量表得分情况比较

认知障碍组的PSQI总分较认知正常组明显高，而ESS总分两组间差异无统计学意义。同时对PSQI的各分项进行比较，轻度认知障碍组的PSQI各分项中，轻度认知障碍組的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率的评分均较认知正常组高（表1）。

2.2 睡眠情况评估量表得分及各因子分与M/VISE和MoCA的相关性

经Spearman秩相关分析，150例脑小血管病患者的MoCA评分与PSQI总分呈负相关，且MoCA评分与PSQI的入睡时间和睡眠效率得分呈负相关，而MMSE评分与PSQI总分无明显相关性（表2）。

3 讨论

轻度认知损害和睡眠障碍是脑小血管病的常见症状，二者之间可能存在相互影响的关系。而目前国内外在脑小血管病相关研究中，仅仅注意了睡眠问题或仅注意到轻度认知损害的研究，缺乏二者之间关系的研究。

国外研究显示，80%～95%的脑卒中患者在发病后会有睡眠障碍的发生。研究显示，人的认知功能受睡眠影响程度很大，新的记忆能被睡眠过程激活，同时在大脑皮质与海马之间转化，从而提高人的认知功能。轻度认知障碍组的PSQI总分明显较认知正常组高，说明脑小血管病伴轻度认知障碍的患者有明显的睡眠障碍。安翠霞等报道，MCI患者MMSE及MoCA评分都与PSQI总分呈负相关，尤其与MoCA更为密切，与PSQI的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率呈弱的负相关。在本研究中，MoCA评分与PSQI总分呈负相关，与PSQI的入睡时间呈弱的负相关和睡眠效率呈负相关，说明脑小血管病患者睡眠质量越差，认知功能下降越明显。而本研究中MMSE评分与PSOI总分无相关性，可能与MMSE量表对脑血管病所致轻度认知损害不敏感有关。

综上所述，脑小血管病伴轻度认知障碍者存在更明显睡眠问题，脑小血管病患者的睡眠障碍与轻度认知功能之间可能存在密切的相关性。