耳内镜治疗耳道胆脂瘤疗效及安全性评价

连乔　张飞　王永栋　王莹

[摘要]目的：探究应用耳内镜方法对耳道胆脂瘤进行治疗的临床效果以及安全程度。方法：采用回顾性分析的研究方法对在我院接受耳道胆脂瘤手术治疗的60例患者进行分析，总结应用耳内镜手术的治疗过程和技巧。结果：60例患者中43患者为一次切除其余患者为逐次切除，术后6个月后有7位患者病情复发，另外所有患者听力均明显的得到提升。结论：在对耳道胆脂瘤进行治疗的过程中采用耳内镜的方法具有着安全性高、临床治疗效果好以及患者所承担的经济压力小等优点。

[关键词]耳内镜；耳道胆脂瘤；治疗效果；安全性

外耳道胆脂瘤是一种慢性的炎性疾病，在临床早期病情不甚明显，但是随着胆脂瘤不断积累会导致耳鸣、耳堵塞等病状，如发生感染，则会导致耳痛、耳内流血等，若得不到及时治疗会导致患者出现耳骨质损伤，严重者甚至面瘫。耳内镜本身带有光源装置及清晰的成像设施，能够清楚的呈现耳道的情况在该病的治疗应用中发挥重大的作用。本次研究中，我院便采用耳内镜手术法对该病进行治疗，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院在2012年3月到2013年3月期间收治的60例外耳道胆脂瘤患者作为本次回顾性研究的对象，所有参与研究的患者中男性26例、女性34例；患者均为单侧发病；患者平均年龄（31.6±3.4）岁；平均病程（3.7±1.2）年；以上患者均出现不同程度的听力下降、耳痛及耳堵塞感。

1.2 治疗方法

所有患者接受耳内镜手术治疗，治疗步骤具如下：

1.2.1 术前准备及药物治疗

首先在手术进行前对患者进行耳内镜以及CT检查，从而确定耳骨质是否收到牵连以及受牵连的具体情况，用来帮助手术方案的确定。其次在手术治疗前对患者采用相应的药物治疗针对耳道感染较为严重地患者令其住院进行抗生素治疗，待炎症得到有效控制后再进行手术，病情较轻的患者在手术前进行双氧水洗耳液清洗耳道及局部抗生素治疗，尽量在手术过程中避免出血等症状的发生。

1.2.2 手术治疗

患者采用耳内镜进行手术治疗，手术过程中对患者采用全麻或局麻操作，对外耳道外侧的胆脂瘤患者采用零度耳内镜，对于胆脂瘤面积较大的患者则在显微镜的配合下使用30°的耳内镜进行治疗。具体的手术操作方法内容如下：

在手术过程中医生左手持镜，借助耳内镜直视将外耳道的分泌物或上皮组织使用吸引头清理，随后使用耵聍钩等手术工具沿着胆脂瘤根部边缘剥离，最后再使用温性生理盐水对耳道进行清洗。针对在手术过程中出现出血现象的患者对其进行含有肾上腺素的棉球擦拭出血部位，其次在手术过程中患者的胆脂瘤范围较大或者合并感染较为严重地患者应当对其进行分次剥离，同时应当服用抗生素减少手术中的出血情况的发生，针对患者中有耳骨质遭破坏的患者首先对其进行清除坏死骨片的处理，其次对其进行碘仿砂条填塞处理，保持14天后摘除，所有患者接受手术治疗后均要每月进行耳内镜复查。

1.2.3 术后治疗

在手术结束后，叮嘱患者要保持耳内干燥并且服用抗感染抗炎症药物，在手术结束后1周之后回院复查，若发现仍胆脂瘤再进行清除。

2 结果

患者经过手术治疗后全部切除了耳内道的胆脂瘤，其中有43例为一次性切除治疗，其余17例患者则分为2-4次逐次清理治疗；手术结束后6个月有7位患者少量的胆脂瘤复发情况随后给予其治疗后痊愈；有37例患者的气导听力提高程度大于15dB，其余患者气导听力提高程度小于15dB，经过6个月的随访患者未见胆脂瘤的复发。

3 讨论

耳道胆脂瘤在发病初期仅存在于外耳道且前期的症状并不明显从而令患者不会重视病情的发展，随着耳道内的胆脂瘤出现积累可出现耳鸣和轻微的耳痛症状，随着病情的发展，胆脂瘤的侵入性得以体现，在不重视治疗的情况下则极有可能威胁到患者的面部神经以及硬脑膜等组织从而对患者的健康造成极大的威胁。

耳道胆脂瘤的发生通常与皮肤组织紧密的相连并且由于胆脂瘤对耳道中骨质的侵蚀使得耳道形成口部小内部空大的情况增加了治疗的难度。我院使用耳内镜对该病进行治疗，运用耳内镜的直接清晰的观察到耳道内段以及鼓膜等组织，避免了像耳显微镜一样需要行耳道切口，减少了患者的痛苦以及经济负担。胆脂瘤的治疗标准要求需要对其进行彻底的清除，使用耳内镜不仅能够为医疗人员提供一个多角度的视野还能够联合吸引器、杯状息肉钳等治疗工具对胆脂瘤进行彻底的处理。经过本次的回顾性研究发现在手术治疗前后及治疗过程中对于胆脂瘤范围较大以及难以配合治疗的年龄较小的患者应当给予分次或全麻治疗；在应对病情较为严重地患者应当在实行分次治疗的同时联合使用抗生素药物；在治疗前使用CT技术可以有效地确定耳骨质受损及病变的范围，从而可以指定合理的手术方式。此外，膽脂瘤残余会引起该病的复发，在手术治疗后应当叮嘱患者进行为期6个月的耳内镜复查，保证治疗的效果。

综上所述，在治疗该病的过程中应用耳内镜有着众多的优势，不仅极大的降低了安全风险而且能够得到极为有效的治疗效果，值得在临床上推广使用。