宫角注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用价值

廖敏　许丽湖

【摘要】 目的：探討患侧宫角注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗中的应用价值。方法：选择未破裂输卵管妊娠确诊患者96例，采用腹腔镜输卵管妊娠保守性手术并随机分组，术中病变输卵管切开前患侧宫角注射垂体后叶素为观察组（50例），未使用垂体后叶素为对照组（46例）；观察两组患者术中出血量、手术时间、输卵管保留成功率、术后发生持续异位妊娠的概率、术后输卵管通畅率情况，并加以统计分析。结果：两组均顺利完成手术，无中转开腹，无术中、术后并发症；观察组与对照组相比术中出血量显著少、手术时间显著短，差异有统计学意义（P<0.01）；术后输卵管保留成功率、输卵管通畅率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。观察组与对照组术后血β-hCG恢复正常时间、持续性异位妊娠发生率，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中患侧宫角注射垂体后叶素能减少术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率，手术安全可靠，值得推广。

【关键词】 宫角注射； 垂体后叶素； 输卵管妊娠； 腹腔镜保守手术

中图分类号 R713.8 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）5-0003-03

【Abstract】 Objective：To study the application value of side palace angle injection of pituitrin in the treatment of laparoscopic conservative surgery for tubal pregnancy.Method：96 patients with confirmed unruptured tubal pregnancy to adopt laparoscopic tubal pregnancy conservative surgery for treatment were selected and they were randomly divided into two groups，among the patients who had palace angle injection with the Pituitrin before the incision of lesion fallopian tube was the observation group（include 50 cases），who hadnt palace angle injection with the Pituitrin was the control group（include 46 cases）.The intraoperative blood loss，operative time，success rate of tubal retention，the probability of persistent ectopic pregnancy occurred after operation，postoperative tubal patency rate in the two groups were observed，and were analyzed by statistics.Result：Two groups were successfully completed surgery，no conversion to laparotomy，no intraoperative and postoperative complications.Bleeding amount of the observation group was significantly reduced compared with the control group，operation time was significantly shortened as well，the differences of the comparison were statistically significant（P<0.01）.Retain the success rate of fallopian tubes，tubal patency rate were significantly higher than the control group，the differences of the comparison were statistically significant（P<0.01）.The observation group and the control group in postoperative blood β-hCG returned to normal time，the incidence of persistent ectopic pregnancy，the differences of the comparison had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic conservative surgery in tubal pregnancy with side palace angle of injection of Pituitrin can reduce intraoperative blood loss，shorten the operation time and improve the success rate of oviduct retain and postoperative tubal patency rate，safe and reliable operation and is worthy promoting.

【Key words】 Palace angle injection； Pituitrin； Tubal pregnancy； Laparoscopic conservative surgery

First-authors address：Pingxiang City Peoples Hospital，Pingxiang 532600，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.002

随着社会的发展与进步，人们的思想越来越开放，对性的态度也在不断发生着变化，婚前性行为年轻化，异位妊娠发生率呈逐年上升的趋势。异位妊娠是妇科常见的急腹症，诊治不及时则严重的威胁女性的身心健康，其发病率约2%[1]，其中以输卵管妊娠占绝大多数，在95%以上[2]，是早孕期间妇女死亡的主要原因[3]。目前，对大多数输卵管妊娠患者可在输卵管未破裂前做出诊断，因此使输卵管妊娠保守性手术成为可能，至今为止，国内外腹腔镜手术已是治疗异位妊娠的主要方法，与传统开腹手术相比具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等特点，但术中难以止血仍然是该方法最棘手及最关键的问题。笔者所在医院收治了96例输卵管未破裂型患者，均行腹腔镜保守手术，其中50例在清除病灶前在患侧宫角处注射垂体后叶素6 U，观察术中止血效果及术后并发症，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2013年1月笔者所在医院收治的输卵管未破裂患者96例，根据病史体征、B超及血hCG均诊断明确，具备腹腔镜保守性手术指征，无大出血，无盆腔严重粘连等腹腔镜手术的禁忌证。96例患者随机分组，术中病变输卵管切开前患侧宫角注射垂体后叶素为观察组（50例），未使用垂体后叶素为对照组（46例）。两组患者术前年龄、停经时间、血β-hCG、附件包块直径比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。两组妊娠部位（间质部、峡部、壶腹部、伞部）分布情况见表2。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 选用气管插管全身麻醉，术中监测心率、血压、血压饱和度。

1.2.2 手术设备 采用奥林巴斯腹腔镜、单级电钩、分离钳、电动吸引器等。

1.2.3 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾、导尿并留置尿管。取脐缘上穿刺并建立人工气腹，气腹压为13 mm Hg，穿刺10 mm Trocar，分别于左右下腹脐与髂前上棘连线中点处穿刺5 mm Trocar。放置腹腔镜及手术器械，在手术前先探查盆腹腔情况，确定输卵管妊娠部位，观察有无破裂及活动性出血。明确诊断后观察组用9号穿刺针外接注射器，在耻骨联合上一横指，根据病灶部位选择左侧或右侧腹中线旁1～2 cm处的腹壁进针，到达患侧宫角处将垂体后叶素注射液6 U注入子宫肌层，注射前注意回抽，避免注入血管，注射后见局部组织发白。然后用电钩在患侧输卵管增粗最明显处的背部沿纵轴切开系膜直达管腔，切口大小根据包块大小来定，用冲洗器水压使妊娠物及血块与管腔分离后取出，切缘及管腔内出血点与电凝止血。对照组不使用垂体后叶素，其余步骤相同，如出血明显，电凝效果不佳则予2-0微乔线缝扎止血，如创面无出血则敞开切口不缝合。

1.3 观察指标及标准

（1）术中出血量：按负压吸引瓶中出血量及估计纱布失血量。（2）手术时间：从开始切开输卵管病灶至清除病灶后创面完全止血为止。（3）术后hCG下降至正常天数。（4）输卵管保留成功率。（5）持续性异位妊娠发生率：若术后血hCG升高、术后1 d下降小于50%，或术后12 d血hCG未下降至术前值的10%以下，均可诊断为持续性异位妊娠[4]。（6）术后输卵管通畅率：术后3个月做子宫输卵管造影术了解输卵管通畅情况。

1.4 统计学处理

采用SAS软件对数据进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，无中转开腹，无术中、术后并发症。观察组与对照组术中出血量显著少、手术时间显著短，比较差异有统计学意义（P<0.01）。由于减少了电凝止血，观察组输卵管保留成功率及通畅性得到提高，术后输卵管保留成功率、输卵管通畅率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组与对照组术后血β-hCG恢复正常时间，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组与对照组比较，应用垂体后叶素的输卵管保留手术对降低持续性异位妊娠发生率无显著影响，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，诊治不及时则严重的威胁患者的身心健康，甚至危害生命。目前异位妊娠发生率逐年上升且多数患者年轻化，且患病人群多为有生育要求患者，对保留输卵管有着迫切要求。因传统保守治疗疗程长，副反应大，且在治疗过程中随时有输卵管破裂的危险，患者一般不易接受。随着腹腔镜技术的发展，为有生育要求患者保留输卵管提供了更大的机会；现在，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方法有两种：保守性手术和根治性手术，对于有强烈生育要求的患者来说，保守性手术是最理想的治疗措施[5]。但由于妊娠绒毛对输卵管黏膜及黏膜下组织的侵袭作用，在行输卵管保留手术时常会遇到创面出血、止血困难等现象[6]。虽腹腔镜术中对于出血可使用电凝止血效方便，不需结合其他方式止血，但国外Prusíková等[7]的研究认为，对于输卵管妊娠术中反复使用电凝止血会导致输卵管黏膜的不可逆损伤，导致患者治疗后功能减退和丧失，降低了其生育功能。传统术中应用缝扎止血有误扎输卵管管腔的可能，也不利于患者术后输卵管功能恢复及生育要求。

垂体后叶素是来源猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶素提取的水溶性成分，具有收缩血管平滑肌的作用，有效的压迫血管而达到止血目的，止血效果显著[8-9]，而子宫直接注射垂体后叶素吸收好，3～5 min可起效[10]；同时陈淑琴等[11-12]也认为垂体后叶素在输卵管妊娠保守手术中有明显的止血作用，有效的减少止血时间、缩短手术时间；且有效減少电凝止血机会或不需电凝创面，对开窗输卵管组织有保护作用[13]。本研究于输卵管妊娠腹腔镜保守手术前在患侧宫角注射垂体后叶素后方行输卵管切开术，因垂体后叶素可以直接作用于血管平滑肌，使子宫和输卵管的血管同时发生强烈收缩，达到减少出血量的目的，同时可使术野清晰，方便手术，从而也缩短了手术时间；从研究结果表明，观察组术中出血量（12±4）ml少于对照组（41±9）ml，比较差异有统计学意义（P<0.01）；观察组手术时间（28±11）min少于对照组的（45±18）min，比较差异有统计学意义（P<0.01）。且术中出血量、手术时间较刘英[14]报道的术中出血量明显减少、手术时间明显缩短。国内有报道在患侧输卵管系膜注射垂体后叶素，但系膜较薄，不易操作，相比之下笔者所在医院在患侧宫角处注射垂体后叶素因子宫肌层厚而简单易行。

垂体后叶素在收缩患者血管止血的同时还可以收缩输卵管的基层，这样更有利于将胚胎组织从输卵管中挤压剥离出来，不易发生遗漏，也提高了手术的效率，并在治疗后的通畅率上有着明显的改善[15]。本研究，由于垂体后叶素的使用并减少了电凝止血，术后观察组输卵管保留成功率及通畅性率得到显著提高，输卵管保留成功率观察组（90.00%）高于对照组（78.26%），比较差异有统计学意义（P<0.01）；患侧输卵管通畅率观察组（86.00%）高于对照组（60.87%），差异有统计学意义（P<0.01）。

本研究，两组术后血β-hCG降至正常时间，观察组（10.8±4.3）d与对照组的（11.2±4.5）d比较差异无统计学意义（P>0.05）；应用垂体后叶素的输卵管保留手术对降低持续性异位妊娠的发生率无显著影响，但观察组持续性异位妊娠发生率（14.00%）高于对照组发生持续性异位妊娠率（13.04%），高于曹泽毅[16]及冯丽晶等[17]输卵管妊娠保守性手术持续性异位性妊娠发生率5%～10%比率，过后还需进行较大样本的研究。

垂体后叶素有血压升高等副作用，因此对于高血压、心力衰竭、冠心病以及其他一些冠状动脉疾病的患者禁用[18]。本次研究严格掌握适应证，研究组术中监测生命征偶有患者血压一过性血压升高，但很快恢复正常，未出现严重并发症。

综上所述，患侧宫角注射垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗中可以明显减少出血量、缩短手术时间，输卵管保留率及通畅率得到提高。该方法简单易操作，患者住院时间短、恢复快、手术安全，值得推广。

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（收稿日期：2015-10-15）