腹泻就要“祛湿”吗

朱凌宇

腹泻是临床上最常见的症状之一，一般是指每天大便次数增加或排便次数频繁，粪便稀薄或含有黏液脓血，或者还含有不消化的食物及其他病理性内容物。那么排便几次算是“增加”或“频繁”呢？我们一般认为正常人每天排便1次，但也有少数人每天虽排便2～3次，但粪便性状正常，则不能称为腹泻。因此，只要大便次数多于平时的次数，且性状改变就要考虑是腹泻了。

腹泻的原因很复杂，可由多种疾病引起，譬如急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、乳糖不耐症、溃疡性结肠炎、肠结核、肠癌等都可以引起腹泻。

腹泻是因为“湿”吗

腹泻这个症状在中医里有个对应的名字叫做“泄泻”，定义是“排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样”。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”，故有此名。

很多朋友认为泄泻的原因在于体内多湿，要“祛湿”，遗憾的是这种说法只说对了一半。系統上来讲“湿”只是泄泻的一个枢机，本病病变脏腑不仅涉及脾、胃和大小肠，还与肝、肾都有关系。

腹泻分六型

下面我们来看一下泄泻常见的六种分型。

寒湿侵袭型 泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。苔薄白或白腻，脉濡缓。治法为解表散寒，芳香化湿。可用藿香正气液/丸/胶囊等。

感受湿热型 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌苦苔黄腻，脉濡数或滑数。治法为清热利湿。可用葛根芩连汤/丸等。

食滞肠胃型 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苦苔浊或厚腻，脉滑。治法为消食导滞。可用保和丸、枳实导滞丸等。

肝气乘脾型 每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。平时多有胸胁胀痛，嗳气食少。舌淡红，脉弦。治法为抑肝扶脾，理气止泻。方用痛泻要方合四逆散等。

脾胃虚弱型 大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力。舌淡，苔白，脉细弱。治法为健脾化湿益胃，助运止泻。方用参苓白术散、固本益肠片等。

肾阳虚衰型 泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。治法为温肾健脾，固涩止泻。方用四神丸等。

腹泻，不仅要“祛湿”

泄泻的枢机“湿”，为这六型当中共同的“梗”，全解为“脾虚湿盛”。中医认为脾胃为化生湿气的源头，一旦脾胃虚弱了，湿气就产生了；而湿气又很不老实，特别喜欢反过来困住脾胃，这样“你缠着我，我缠着你”变成了恶性循环。这里的“湿”当为广义的湿。

广大朋友讲的“祛湿”其实算是一种狭义的湿，它散落在第一、第二、第五型的字里行间，然而大家可以看到祛湿也不是那么简单的，有芳香化湿、清热化湿、健脾化湿之分，具体问题需要具体分析。

此外，中医的温肾止泻治疗五更泄泻、舒肝扶脾止泻治疗痛泻、消食导滞法治疗伤食泻等都别具特色。在此不再赘述。

值得注意的是，腹泻的原因千差万别，如果出现腹泻日久、体重下降、发热、大便脓血等，千万不可以掉以轻心，必要时需要及时就医，完善理化检查如粪检、肠镜等，千万不可擅自用药。

（作者每周三下午有专家门诊，周五上午有特需门诊）