心脏不好，慎用胃动力药

石浩强

消化不良一般可表现为上腹部疼痛、烧灼感、餐后饱胀或早饱感等症状，并可能伴有食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状。当消化不良出现时，很多人在第一时间可能会想到选用胃动力药来“帮忙”，以解决当前不适症状。然而，这“胃动力药”可不能随意选用。

哪类情况不宜选用胃动力药

胃动力药可通过阻断多巴胺受体或5-羟色胺受体来增强胃肠动力，目前临床上常见的胃动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、伊托必利等。众所周知，消化不良可由多种因素引起，如睡眠状况差、饮食不当、精神因素（如抑郁、焦虑）等。与进餐相关的功能性消化不良可首选胃动力药进行治疗，用药后可明显改善进餐相关的不适症状，如上腹饱胀、早饱等。然而，对于器质性消化不良而言，服用胃动力药可能会掩盖病情，例如肠梗阻也可能引起腹胀、恶心、呕吐等症状，而此时则不宜选用胃动力药。

胃动力药会触发“心脏不适”

对于心脏功能不好的患者，在服用胃动力药时需要慎重。例如，多潘立酮可能会导致QT间期延长、扭转型室性心动过速、严重室性心率失常等严重的心脏不良反应，尤其对于60岁以上的老年人更应慎重；西沙必利可能會引起QT间期延长、心动过速等不良反应，目前临床上已较少使用；国外有报道表明，服用莫沙必利可增加发生心率失常的风险，服药2周后会出现QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等。心脏不好的患者应慎用多潘立酮、西沙必利、莫沙必利，尤其在合用可引起QT间期延长的药物或可能增加胃动力药血药浓度的药物或食物时。

近年来研究发现，大环内酯类抗生素红霉素是分布于平滑肌细胞的胃动素受体激动剂，对胃及十二指肠有强烈的促力效能，可引起强烈且高振幅的胃窦和十二指肠不规则收缩，原则上可作为胃动力药使用。虽然红霉素在使用中常伴有恶心、呕吐、腹泻等副作用，但一般不会影响QT间期，所以可用。目前关于红霉素促进胃动力的临床疗效还需进一步加深了解，临床应用较少，只应用于其他胃动力药物无效的胃痉挛，当然这只能在医生指导下应用。

如何正确服用胃动力药

胃动力药一般在饭前15 ～30分钟服用，若饭后服用，药物起效时间延缓，且可能引起机体的饥饿感，加大进食量，进而加剧消化不良。胃动力药应从小剂量开始服用，且不宜长期用药，尤其症状改善不佳者。在服用胃动力药时，应注意配伍禁忌，避免与抗胆碱药及抗酸药合用。