ICU多重耐药菌感染病人的管理方法探讨

蔺海芳

【摘要】目的：探讨ICU多重耐药菌感染患者的管理方法。方法：以2015年1月至2015年12月作为多重耐药菌感染质量年，以2014年1月至2014年12月作为对照年，统计分析2014年度和2015年度ICU送检标本细菌检出率及住院患者的多重耐药菌检出情况。结果：（1）2014年与2015年送检标本细菌检出率分别为19.92%、12.54%，结果比较有差异（P<0.05）。（2）2014年与2015年ICU多重耐藥菌检出率分别为19.70%、13.39%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为通过优质的管理能明显降低ICU多重耐药菌感染的发生，对提高医院感染管理水平有重要的意义。

【关键词】ICU；多重耐药菌；感染；管理

为贯彻中华人民共和国卫生部“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”的精神，我们拟从多个方面对多重耐药菌医院进行管理，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次收集中，我们将2015年1月至2015年12月作为多重耐药菌感染质量年，首先分析以往我院ICU管理中存在的问题，然后提出解决办法，以预防与控制ICU多重耐药菌的感染。同时以2014年1月至2014年12月作为对照年（2014年度不进行管理）。

1.2 存在的问题

1.2.1 抗菌药物滥用 ICU患者抵抗力低，易合并感染，且患者住院时间长，会有多种抗菌药物使用史。头孢类、碳青霉烯、氟喹诺酮等广谱抗菌药物使用后，会造成大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌耐药性增加，出现多耐药，甚至全耐药的菌株出现。因此广谱抗菌药物的泛用是造成多重耐药菌感染的危险因素之一。

1.2.2 管理制度不落实 我院虽然有明确的抗菌药物和医院感染管理制度，但是在临床的执行中缺乏考核，没有相关职能科室监管，出现多重耐药菌感染后，缺乏各级各岗位的执行力。

1.3 解决方法

1.3.1 完善规章制度 根据卫生部《抗菌药物临床使用指南》，根据我院细菌感染谱，由多位专家共同制定《抗菌药物分级使用原则》，以规范临床医生抗菌药物的使用。同时设立院感科，成员由感染管理科、科室感染控制小组及ICU人员组成，定期对ICU抗菌药物进行监督检查。

1.3.2 完善考核 制定《ICU多重耐药菌感染管理条例》，对出现多重耐药菌感染后，必须有明确的责任人进行承担责任。同时将业绩考核与感染管理挂钩，实行奖罚制度。感染管理科定时指导、追踪消毒隔离措施的执行情况。

1.3.3 培训 对于新入院的护士，院感科负责进行统一培训，负责培训的医务人员由高年制感控员和ICU护士长组成。培训内容主要有：1）多重耐药菌感染的传播途径；2）抗菌药物的合理应用；3）隔离管理方法；4）手卫生制度；5）病房环境卫生管理；6）医院隔离技术规范。

1.3.4 加强管理 1）发现多重耐药菌感染后，首先单间隔离患者，在条件不允许的情况下，可以采取床边接触隔离。2）为减少交叉感染的机会，组成固定医疗成员负责多重耐药菌患者的护理工作，同时将体温计、血压计也做到专人专用。3）护理操作中使用手套，穿隔离衣，完成操作后及时脱去手套和隔离衣，消毒剂消毒双手。4）患者手部、躯干接触到的物品需要擦拭消毒。5）患者的体液、医疗废物放在专用防渗漏密闭容器中，统一焚烧处理，标本用密闭容器运送检验。6）患者需要去医院其他科室接受特殊检查时，需提前与相关部门通知，有工作人员陪同，用后的设备、器械需清洁消毒。

1.4 观察指标

选择现况调查法，统计2014年度和2015年度ICU送检标本总数，整理细菌微生物室的检验标本，分析各年细菌检出率。然后随机选取2014年度934例住院患者与2015年度971例住院患者的多重耐药菌检出情况。

1.5 统计学方法

研究数据录入 SPSS 18.0分析系统，计数资料采用x2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014年与2015年送检标本细菌检出率对比

2014年与2015年送检标本细菌检出率分别为19.92%、12.54%，结果比较有差异（P<0.05），见表1。

2014年与2015年ICU多重耐药菌检出率分别为19.70%、13.39%，结果比较有差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

多重耐药菌是指对临床上3类或3类以上抗菌药物不敏感的耐药菌。ICU患者疾病复杂，抵抗力低，长期反复住院，尤其容易感染多重耐药菌[1]。有数据显示近几年ICU多重耐药菌感染比例逐年提高，给抗感染治疗带来极大的困扰，同时威胁到患者的生命[23]。本次研究中在2015年度加强多重耐药菌管理，结果发现2015年送检标本细菌检出率与多重耐药菌检出率明显优于2014年度。因此本次研究认为通过优质的管理能明显降低ICU多重耐药菌感染的发生，对提高医院感染管理水平有重要的意义。

参考文献

[1]张素萍，裴树华，赵志红.ICU多重耐药菌感染患者的管理[J].护理研究，2011，25（05）：454.

[2]黄丽玉，赵丽霞，戴小明，等.品管圈活动在ICU多重耐药菌患者护理管理中的应用[J].护理研究，2014，28（11）：39163918.

[3]常洪美，凌冬，张丕，等.ICU患者多重耐药定植菌与感染菌基因同源性研究[J].国际检验医学杂志，2014，35（16）：21372138.