2013—2014年广西医科大学第一附属医院嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及药物敏感性分析

覃宣富 郭世辉

【摘要】目的：了解2013—2014年广西医科大学第一附属医院嗜麦芽窄食单胞菌在临床的分布及其抗菌药物的敏感性情况。方法：采集临床可疑感染患者的标本，进行嗜麦芽窄食单胞菌分离培养和鉴定。行药敏试验。结果：2013—2014年共分离嗜麦芽窄食单胞菌353株，居前3位的科室依次为ICU、血液内科及呼吸内科；分离率高的标本依次是痰、脓液及分泌物、血液；嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、复方新诺明的耐药率基本平稳，对左氧氟沙星耐药率均略有上升。结论：对嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染应尽早进行病原学检查，根据药物敏感试验结果选用合适的抗菌药物。

【关键词】嗜麦芽窄食单胞菌；分布；药物敏感性

嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种需氧非发酵革兰阴性杆菌，是临床上常见的条件性致病菌，医院感染重要的病原菌之一[1]。其可引起免疫力低下者呼吸道、泌尿道等部位感染，严重者出现菌血症。为了解广西医科大学第一附属医院SMA的临床分布和耐药特点，收集2013～2014年门诊和住院标本中分离出的SMA，对其进行回顾性分析，为临床医师合理选用抗菌药物及医院感染控制提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 收集2013年1月至2014年12月广西医科大学第一附属医院门诊及住院患者痰、血液、尿液、分泌物等临床标本中分离出的SMA 353株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。质控菌株采用大肠埃希菌（ATCC25922）和铜绿假单胞菌（ATCC27853）。

1.1.2 抗菌药物纸片 5μg的左氧氟沙星、30μg的米诺环素、1.25/23.75μg复方新诺明，三种抗菌药物购自英国Oxoid公司。

1.1.3 仪器及试剂 GN鉴定卡（法国生物梅里埃公司），VITEK2compact型全自动微生物分析仪，MH平板（安图生物公司）。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离鉴定 常规方法进行菌株分离培养，挑取可疑菌落经革兰氏染色、 氧化酶试验初筛出氧化酶试验阴性的革兰氏阴性杆菌，纯分离后再采用VITEK2 compact全自动微生物分析仪进行菌株鉴定。

1.2.2 药敏试验 采用KB纸片扩散法。

1.2.3 统计学方法 采用WHONET 5.6版本软件进行统计分析，结果判断和数据分析依据 CLSI2013标准判断药敏试验结果。

2 结果

2.1 標本来源分布

2013年及2014年SMA分离结果见表1。2013～2014年共分离得353株SMA中，具体来源见表2。

2.2 科室分布情况

SMA科室分布以ICU、血液内科、呼吸内科为多，分别为69.4%、5.9%、5.1%，详见表3。

2.3 药物敏感性分析

在CLSI规定的判定标准的6种抗菌药物中，敏感性好的抗菌药物为米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星，敏感率分别为93.5%、 87.8%、 74.8%，详见表4。

3 讨论

SMA对多种广谱抗菌药物有天然耐药性，其耐药性的产生与其细胞外膜的低渗透性、天然的多药外排机制及其他特异性有关。除了固有的耐药机制，获得性耐药机制也起了重要作用，不合理使用广谱抗生素特别是碳青霉烯类、氨基糖苷类及三代头孢菌素类药物是导致该菌感染上升最重要的诱因[2]。

SMA主要导致院内感染，在社区获得性感染中罕见。历年来中国CHINET耐药监测的数据显示，SMA占全年监测菌株的3.3%～3.9%。2013—2014年广西医科大学第一附属医院SMA检出率、主要临床科室分布及感染部位与国内报道相一致[3]。

本研究结果还显示，米诺环素、复方新诺明、左氧氟沙星的敏感性较高，其中米诺环素的敏感性最高，以上3 种药物均可作为SMA引起感染的治疗药物。SMA在治疗上应采用复方新诺明和替卡西林/克拉维酸联合或复方新诺明联合米诺环素或喹诺酮类药物的方案，并用最大可耐受剂量，否则容易导致治疗失败[4]。

由于SMA的多重耐药性给临床治疗带来困难，因此需要严格控制三代头孢、碳青霉烯类，喹诺酮类等广谱抗菌药物的使用，建立本院菌株的药谱，严格掌握各种侵入性诊断、治疗指征，尽可能减少各种侵入性操作，避免降低机体的防御能力。对可疑标本尽早进行病原学检查，根据药敏试验结果合理及联合用药，从而有效治愈和减少SMA的感染，为SMA感染的治疗药物保留更多的选择空间。

参考文献

[1]尤旭，孙恒彪，黄敬，等.140株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析[J].新医学，2015，（06）：383386.

[2]王冬，戴媛媛.嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床分布及耐药性分析[J].实用临床医学，2009，10（04）：68.

[3]艾效曼，胡云建，俞云松，等.2011年中国CHINET嗜麦芽窄食单胞菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（02）：9499.

[4]胡雪梅.我院医院获得性嗜麦芽窄食单胞菌的临床耐药分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：21132115.