老年全麻病人体温变化对麻醉后苏醒及拔管时间的影响分析

张军红 王玉慧

【摘要】目的：探讨老年全麻患者体温变化对麻醉后苏醒及拔管时间的影响分析。方法：选择我院行全麻手术的老年患者60例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组全麻后行常规手术处理，观察组全麻后，术中采取保暖措施，观察并记录两组患者腋下体温，术后苏醒时间以及拔管时间。结果：对照组的平局腋下体温为35.0℃，苏醒时间（75±9.5）min，拔管时间（35±5.6）min，观察组分别为36.5℃、（46±6.3）min、（15±3.2）min。结论：老年患者无论从手术角度或麻醉方面均存在极大风险，手术中药评判各种诱因，降低风险，选择正确的麻醉方式和用药控制，充分做好术前评估，术中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全地完成手术，顺利康复。

【关键词】老年全麻；体温；苏醒；拔管时间

随着我国社会的发展进步以及人口的逐步老龄化，大众对生活质量的要求越来越高，保健及就医意识逐步加强，接受手术治疗的老年患者人数逐年增多，但老年人器官功能减退，常因外科疾病需要接受手术治疗，对于麻醉专业增加了一定的风险和难度。本研究拟总结老年全身麻醉患者低体温的各种诱因，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年1月至2015年2月我院行全麻手术的老年患者60例为研究对象，年龄65～75岁，女性36例，男性24例，其中急诊手术患者16例，含高血压、糖尿病及偶发室早及其他合并症的患者20例。将60例患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例），两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

两组麻醉方法：全身麻醉均为咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1～0.12mg/kg诱导，丙泊酚、盐酸瑞芬太尼泵入、维库溴铵间断静注、全身麻醉维持，术中机械通气。

1.3 麻醉处理与监测

术中常规监测心电图、脉搏、血压、体温，观察尿量变化。根据血压、心率、汗腺泪腺的分泌情况判断麻醉深度，由此增减麻醉药量，控制麻醉深度。对照组全麻后行常规手术处理，观察组全麻后，术中采取保暖措施。

1.4 观察指标

术中患者腋下体温；术后苏醒时间：定向力恢复，可正确回答简单问题；拔管时间。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0进行分析处理，以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者的腋下体温、术后苏醒时间以及拔管时间具体结果见表1。其中本次研究中3例因血氧饱和度不升停留1小时左右，2例因药物代谢缓慢，进行一系列处理后仍无反应，在手术室看护3小时后逐渐苏醒，顺利拔管，护送回科（我院二甲评审前无麻醉复苏室）。所有患者均未出现后遗效应，顺利康复出院。

3 讨论

低体温是指围手术期体温低于36℃，即中心体温在34～36℃之间[1]。众多因素可诱发手术期患者发生低体温，如环境温度、麻醉用药等。低体温情况的发生会严重麻醉药物的代谢，使麻醉药物代谢缓慢，半衰期延长，最终导致凝血功能障碍、术中创面出血和感染机会等多种并发症的发生[2]。虽然术中注意保暖措施，但术中低体温仍然是老年全麻患者苏醒延迟的主要原因之一，多数情况下，低体温程度不重，因此也未引起足够的重视。

老年患者术中低体温的原因主要有：1）产热不足：患者术前均会禁食，导致机体化学能释放减少，体温调控能力不足，机体代谢率下降。2）手术室低温环境：手术室环境温度通常保持在22～24℃，患者在手术过程中常只覆盖几层单敷料，手术中无法起到保温作用，使患者体温下降。3）皮肤保暖的作用散失：术中皮肤消毒时，裸露皮肤面积较大，碘酒酒精涂擦患者皮肤上，具有挥发作用，低温液体冲洗体腔或手术切口，体腔长时间暴露等因素造成外周血管收缩反应，热量丢失，此为术中体内热量散失，低体温发生的主要原因。4）麻醉及药物作用：体温自身调解功能在全身麻醉可被显著抑制，肌肉松弛药降低肌肉张力和抑制寒战反应，使患者术中体温不断下降。5）输液和输血：术中输入未加温的液体或冷藏库血，据报道在室温下输入1L室温的液体可使体温下降0.25℃[3]。6）年龄对体温的影响：老年患者皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低，对温度变化敏感度差，体温下降的发生率高。

老年患者器官系统的稳定性与耐受性直线下降，动脉管壁增厚、硬化，心肌增厚，术中血压变化极易发生脑血管意外，全身麻醉苏醒延迟，更易增加风险系数[4]。麻醉师应时刻保持清醒的头脑，在保证患者生命体征平稳的前提下，尽量减少麻醉用药，同时督促巡回护士做好保暖工作，必要时液体加温，保证手术室的温度，屏蔽一切诱因，一切以患者为中心，手术顺利结束，患者顺利苏醒拔管，医疗质量安全是我们最终的目的。本研究中，观察组体温高于对照组，同时苏醒时间和拔管时间明显少于对照组。说明，低体温的预防可明显缩短苏醒时间和拔管时间，从而降低老年患者各种并发症发生的风险，促进患者恢复健康。

总之，老年患者无论从手术角度或麻醉方面均存在极大风险，手术中要评判各种诱因，降低风险，选择正确的麻醉方式和用药控制，充分做好术前评估，术中麻醉管理，使老年患者可以在很大程度上安全完成手术，顺利康复。

参考文献

[1]朱瑞芬，刘学英，宋敬珍，等.综合保温体系对新生儿开腹术低体温发生率的影响[J].河北医药，2014（09）：14321433.

[2]李旭鹏，陈永利，李晓辉.浅谈麻醉对患者体温的影响[J].中国民族民间医药，2011，20（07）：14.

[3]丁风兰，吕春玲，李永菊，等.麻醉恢复室高龄患者腹部术后低温原因分析及护理[J].中国误诊学杂志，2009，09（05）：10761077.

[4]陶潔茹，朱莉敏，胡明品.老年患者全麻术中低体温的预防策略[J].温州医科大学学报，2010，40（03）：310311.