围手术期护理在双膝关节置换术中的应用体会

翟丽萍

【摘要】目的：探讨围手术期护理在双膝关节置换术中的应用效果。方法：收集我院骨科50例行双膝关节置换手术患者，分析围手术期护理在整个护理中的作用。结果：患者治疗效果评价：优81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。优良率为91.0%，术前HSS评分为（47.7±3.5）分，术后为（89.4±6.7）分，差异具有统计学意义（t=6.564，P=0.008）。结论：围手术期护理在双膝关节置换术中可以明显提高治疗效果，减少并发症。

【关键词】围手术期护理；双膝关节置换术；护理效果

人工膝关节置换是近代于人工髋关节成功应用患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，主要是采用人工假肢代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的，但是手术治疗创伤大，容易出血等，因此围手术护理至关重要，本文通过我院收治的50例行双膝关节置换手术患者，分析围手术期护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年6月至2015年6月收治的50例（100膝）行双膝关节置换手术的患者，其中男29例，女21例，年龄30～85岁，平均（58.4±4.3）岁，住院时间5～25d，平均（14.7±1.6）d，骨性关节炎26例、类风湿性关节炎19例、创伤性关节炎和强直性脊柱炎5例。

纳入标准：1）患者具有完整治疗和检查资料。2）不患有严重恶性肿瘤性疾病，或者感染性疾病。3）符合伦理道德，签署了知情同意书。排除标准：1）患有严重心肝肾等器官衰竭性疾病者。2）患有严重并发症，需要及时治疗者。

1.2 手术方法

全身麻醉，选择正中纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、电凝止血，骨膜剥离器钝性分离膝前内侧切开深筋膜，暴露股四头肌，髌骨外翻暴露病变膝关节，电刀切除半月板前后交叉韧带，钻入髓腔5cm，将装有手柄的长髓内杠捶入股骨髓腔峡部，移去手柄，将定位器固定到髓内杠上，装上切骨模块。股骨和胫骨假体试模复位，观察下肢伸直位轴线是否满意、胫骨平台试模的中心点是否与胫骨平台中点一致、膝关节是否能够完全伸直、髌骨轨道是否满意、屈曲度位和伸直位手指触摸内侧副韧带是否过紧。复位关节，检查人工关节固定牢固，彻底止血后取出纱布，清点所有台上物品无误后，放置负压引流管，缝合切口。

1.3 研究指标

HSS评分[1]：>85分为优，70～84分为良，60～69分为可，小于59分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

患者治疗效果评价：优81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。优良率为91.0%，术前HSS评分为（47.7±3.5）分，术后为（89.4±6.7）分，差异具有统计学意义（t=6.564，P=0.008）。

3 护理措施

3.1 术前护理

1）心理护理：患者入院后存在复杂心理状态和不同程度的恐惧感，护士应主动地向患者介绍医院环境，解答疑问，解除患者陌生感和不安，让患者了解更多的相关知识，与其建立良好的沟通关系。2）术前康复训练[2]：训练引体向上运动、指导患者进行股四头肌等长收缩练习、指导患者进行踝练习。3）术前准备：指导患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉环做引体向上和抬臀训练；完善各种检查、训练床上排便、常规备皮、禁食水。

3.2 术后护理

1）术后早期护理：观察生命体征的变化、患肢护理（注意末梢血运状况及感知觉状况）、卧位（抬高患肢，消除肿胀，尽量翻向健侧）、下肢静脉血栓预防（应严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及足背动脉搏动，术后不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动的状态，促进血液回流）、肢体末端的关节进行活动锻炼（开始不主张关节活动，应多次进行肌肉行等长收缩及踝关节主动活动锻炼，每次15～20min）

2）术后康复护理：术后功能锻炼对关节活动障碍的预防和治疗至关重要。术后4～14天，促进膝关节活动，加强膝关节屈伸活动范围：可进行床上活动膝关节；床边膝关节屈伸锻炼；床边站立下蹲锻炼。术后2～6周：手术切口及周围已纤维疤痕化，关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，继续上述锻炼并逐步增加活动量：坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，循序渐进；坐在床上，膝下垫一小枕，使膝关节屈伸，然后主动伸直；站立位，主动屈膝；拄拐，要求健腿在先，患肢在后，上楼时要求健肢先上，下楼时要求患肢先下；假体松动：松动是人工膝关节返修耳朵主要原因。告知患者术后2个月勿坐矮凳，体胖者减肥。避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承应力。骨折：术后会发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒及轻微外伤常会诱发骨折。功能锻炼期间要用力适当，循序渐进，防止外伤。

3.3 日常护理

1）饮食护理[3]：术后当日禁食6h后，可进半流质食物，次日可进普食，为增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物。术后患者由于卧床，易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入。患者卧床期间应保持正确舒适的体位，避免卧向患侧。嘱患者多饮水，防止泌尿系感染。

2）院前指導：患者出院后的指导：①患者情绪保持稳定；②饮食方面的指导，坚持食疗；③注意保持大便通畅；④家中训练时间的指导和注意生命体征的变化；⑤安全方面的指导及回家发生意外时及时与医院联络；⑥嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。

参考文献

[1]孙勇军，杜渐.循证护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用[J].西部中医药，2012，25（01）：8183.

[2]罗晓云，赵鲜明.全膝关节置换术患者围手术期的康复训练[J].海南医学，2011，22（17）：138139.

[3]陈翠，陈玉芳，孔晓红，等.临床护理路径在人工全膝关节置换术患者围手术期护理中的应用与评价[J].国际医药卫生导报，2011，17（16）：20422043.