肺结核大咯血的观察及护理对策探讨

孙国萍

【摘要】目的：探讨肺结核大咯血的观察及护理对策。方法：对本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺结核大咯血患者的临床资料进行回顾性分析，总结观察及护理对策。结果：本组患者经临床观察，并给与有针对性的护理，本组患者抢救成功率为98%（98/100），1例死亡，1例窒息。结论：对肺结核大咯血患者进行观察及护理，及时发现咯血先兆，可提高抢救成功率。

【关键词】肺结核大咯血；观察；护理对策

肺结核为慢性传染病，由结核分枝杆菌致病，可对机体多个器官产生侵袭，临床常见肺部结核感染，其中排菌者是主要传染源。通常人体在感染结核菌后不会发病，而在细胞介导变态反应上升或抵抗力下降时，方可发病。如能及时判断，有效治疗，多数患者可以痊愈。咯血指的是声门以下的呼吸道、肺组织出血通过口排出，临床表现为大量咯血或痰中带血[1]。根据咯血量的多少，分为少量、中等量、大量。大量咯血指的是单次咯血量大于100ml，或24小时内的咯血量大于600ml。应结合患者的血压、呼吸、脉搏、面色、营养状况、是否发绀等情况进行判断。大咯血者多因结核空洞内发生小动脉破裂引起，可造成窒息、失血性休克，因病致死率较高。临床观察与护理意义重大[2]。本文旨在探讨肺结核大咯血的观察及护理对策，为临床提供参考，具体如下：

1 资料与方法

1.1 资料

对本院2014年1月至2015年12月救治的100例肺结核大咯血患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性59例，女性41例。初治患者19例，复治患者81例。所有患者均为继发性肺结核。

1.2 方法

1.2.1 肺结核大咯血观察 1）生命体征观察：护理人员应加强病房巡视，观察患者生命体征变化，重点观察咳痰带血、咯血性质、咯血量、缺氧情况、意识状况等；2）窒息观察：患者如突然出现咯血中断、面色苍白、大汗淋漓、神色紧张、胸闷、憋气、挣扎坐起、目瞪口张、颜面发绀、烦躁不安等症状，可考虑将要出现窒息，应加强护理，做好相应抢救准备；3）咯血先兆：患者如年老体弱，无力咳痰，存在咯血史，如存在胸闷、面色苍白、咽喉发痒、出冷汗、呼吸音減弱、烦躁不安、管状呼吸音、气急等症状，则应加强护理，做好相应抢救准备[3]。

1.2.2 肺结核大咯血护理对策

1）咯血护理：如患者发生大咯血，应立即取侧卧位，将患者头部偏向一侧，快速清理口咽部的血液，并叩击背部，如有需要，可使用电动吸引器吸出患者气管、肺部的积血，并给予高浓度氧（6～8L/分钟），同时保持呼吸道通畅。做好相应抢救准备（气管切开、气管插管、吸痰、建立静脉通道、应用止血药物和抗菌、抗结核药物等）。用药治疗过程中，注意药物不良反应情况，如患者出现心悸、面色苍白、恶心、便意等情况，应适度减慢滴速或停药。如患者咯血较多，则遵医嘱给予输血，在必要时应用纤维支气管镜止血，清除咯血诱因，防止再次发生咯血[4]。

2）窒息护理：如患者出现窒息，则取头低脚高位，加强引流，快速清除口咽部血块，轻轻叩击患者背部，以利于肺部血块排出，在必要情况下，将气管切开，吸出积血。如患者牙关较紧，需撬开牙关，以纱布缠手清除口腔血块，快速解除患者窒息，保持呼吸道畅通。给予高流量吸氧，解除呼吸道梗阻。密切观察患者生命体征，注意面色是否发绀、意识状态、咯血量，防止再次咯血[5]。

3）心理护理：相关护理人员应观察分析患者心理变化，应告知患者不良情绪（紧张、恐惧等）的危害，应给予心理疏导，及时纠正不良情绪，给予患者关心、安慰。尽最大努力，满足患者合理要求，以消除患者的不良情绪。向患者列举救治成功案例，增强患者信心，使患者积极主动的配合救治。

4）健康教育：对患者进行健康教育，叮嘱其绝对卧床，病情缓解后方可适当活动，向家属、患者讲解肺结核相关情况（发病机制、发病诱因、注意事项、预防措施等），使患者及家属掌握预防措施，提高护理能力。在咯血停止后，给予食用蛋白高、热量高、维生素丰富且易消化的食物。多食用果蔬，避免排便用力。防止再次发生咯血。

2 结果

本组患者经临床观察，并给与有针对性的护理，抢救成功率为98%（98/100），1例死亡，1例窒息。

3 讨论

结核病属传染性疾病，全球流行，我国为该病发病第二大国，平均每年因病致死约13万人左右。我国结核病疫情具有死亡率高、肺结核发病率高、感染率高等特点。肺结核大咯血为肺结核的常见并发症，病情危急凶险，进展迅速，可在短短数分钟内发生窒息、死亡[67]。

及时发现肺结核窒息、大咯血先兆，进行严密观察，实施有针对性地护理，是减少肺结核窒息、大咯血发生的关键。本研究通过对肺结核大咯血患者的生命体征、窒息先兆、咯血先兆进行观察，针对患者的实际情况，实施针对性护理，并给予健康教育和心理护理，对患者的治疗具有积极作用。所以，临床应注意对肺结核大咯血患者加强观察及护理。

参考文献

[1]刘伟.肺结核大咯血的诱发因素、先兆观察及急救护理[J].中国医药科学，2015，05（02）：111113.

[2]蔡玉梅.60例肺结核大咯血患者的护理体会[J].中外医学研究，2014，12（02）：100101.

[3]汪素君.肺结核大咯血的观察与急救护理[J].包头医学院学报，2014，30（01）：8889.

[4]陈延杰，王媛.肺结核大出血的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（11）：86.

[5]石微.肺结核咯血患者的临床观察及护理[J].辽宁医学院学报，2012，33（03）：3839.

[6]郭玉梅.152例肺结核大咯血的先兆观察及护理体会[J].中国医学创新，2011，08（06）：133134.

[7]李丽菊.整体护理干预在肺结核大咯血介入术围术期中的临床研究[J].中国医药科学，2012，02（02）：168169.