不孕症妇女生殖道沙眼衣原体感染与输卵管阻塞的分析

朱玲玲 何娟 蔡馥蔓

【摘要】目的：了解生殖道沙眼衣原体感染与输卵管阻塞的关系，探讨沙眼衣原体感染对不孕不育的影响。方法：对不孕不育门诊276例不孕妇女进行子宫输卵管造影检查，其中病例组156例经检查曾经感染过沙眼衣原体，但经治疗已转阴；对照组120例经检查已排除沙眼衣原体感染。结果：病例组患者经子宫输卵管造影检查结果提示输卵管阻塞者共86例，阳性率55%；对照组患者子宫输卵管造影检查提示输卵管阻塞者共15例，阳性率15%。结论：妇女生殖道沙眼衣原体感染是引起输卵管阻塞性不孕的重要原因。

【关键词】生殖道沙眼衣原体；输卵管阻塞；不孕症妇女；子宫输卵管造影

近年来不孕不育发生率逐年上升，其中不孕因素中女性约占2/3，而输卵管性不孕是引起女性不孕的首要因素，多种输卵管炎症均可导致输卵管不孕。近年来一些研究发现不孕症患者生殖道感染沙眼衣原体（CT）或解脲支原体（UU）的阳性率多高于正常人群。生殖道沙眼衣原体感染人体后，首先侵入柱状上皮细胞并在细胞内繁殖，然后进入单核巨噬细胞系统的细胞内增殖[12]，由于衣原体在细胞内繁殖，导致感染细胞死亡，同时尚能逃避宿主免疫防御功能，得到间歇性保护。由于沙眼衣原体感染的症状不限于尿道及下生殖道，病原体粘附于生殖道粘膜表面易上行传播致病引起盆腔广泛粘连从而导致输卵管粘连阻塞而引起不孕。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1～12月本院不孕不育门诊276例不孕症女性患者，年龄21～40岁，平均年龄（30±0.5）岁，分为两组（病例组和对照组）：156例经检查曾经感染过生殖道沙眼衣原体但已经治疗转阴者为病例组；120例经检查已经排除生殖道沙眼衣原体感染者为对照组。临床表现：全部患者均有外阴瘙痒，阴道脓性或浆液性分泌物增多，有急性或慢性生殖道（阴道炎、宫颈炎）感染的表现。其中144例有轻、中度宫颈糜烂，101例有尿急、尿频、尿道烧灼感、尿痛等排尿刺激症状，其他症状不明显。

1.2 检查方法

对两组不孕妇女于月经干净3～7天内分别行子宫输卵管造影检查。造影剂采用江苏恒瑞制药生产的碘普罗胺，规格20mml/瓶。严格遵守无菌原则进行操作，常規消毒外阴、阴道，经宫颈插入双腔气囊管后接上已装好造影剂的注射器嘱患者经导管向宫腔内注入造影剂的同时放射科医师在X线透视下观察并适时拍片，注药完毕后拔除双腔气囊管。放射科医师分析阅片后出具子宫输卵管造影检查报告。

2 结果

256例不孕症患者的子宫输卵管造影检查结果输卵管阻塞总例数101例，其中病例组86例，对照组15例。病例组的阳性率为55%，对照组阳性率为12.5%。

3 讨论

衣原体是一类原核细胞微生物，大小在细菌与病毒之间，在女性生殖道中以沙眼衣原体最为常见。衣原体致病机理是抑制被感染细胞代谢溶解破坏细胞并导致溶解酶释放，代谢产物的细胞毒作用，引起变态反应和自身免疫反应[3]。生殖道衣原体感染主要通过性交途径传播病原体通过阴道宫颈经输卵管蔓延到整个盆腔从而引起盆腔急性炎症发作，首先表现为输卵管内膜炎，输卵管肿胀，水肿大量白细胞侵入引起输卵管腔粘连闭塞及积液，甚至导致输卵管与子宫、系膜组织及肠管的广泛粘连进而导致不孕。根据周华[4]报道，不孕患者原因，盆腔粘连伴输卵管伞部闭塞占41.67%，输卵管伞部以外闭塞占16.67%，输卵管积水占16.67%，其他原因导致不孕占41.67%。本文通过对这两组不孕妇女进行子宫输卵管造影检查发现曾经感染过生殖道沙眼衣原体的患者发生输卵管阻塞占55%，而非衣原体感染者发生输卵管阻塞占12.5%，可见曾有生殖道沙眼衣原体感染的患者发生输卵管阻塞明显高于非衣原体感染的不孕患者。衣原体感染是造成自然流产的重要因素[4]。

近年来衣原体感染率越来越高，本院对8677名妇女采用荧光定量PCR技术进行衣原体感染检测，衣原体阳性597例，阳性率6.88%[5]，在2011年本院传染病统计中，前5位依次为衣原体占49.06%，感染性腹泻占27.40%，梅毒占13.54%，乙型肝炎占3.04%，丙肝占2.30%，衣原体居首位[6]。由于衣原体感染初期大部分患者无明显的临床症状而忽视了及时的抗感染治疗，从而导致严重的后遗症发生最为常见即输卵管阻塞，故对于不孕症患者初次就诊时建议常规检查生殖道沙眼衣原体，如结果阳性者应积极治疗尽可能避免衣原体感染累及输卵管而导致的输卵管闭塞，此外一些已诊断输卵管阻塞或积水需手术治疗的患者也应检查生殖道沙眼衣原体，阳性者抗感染后再择期手术治疗以降低术后复发率。由于性生活是沙眼衣原体感染最主要的传播途径，故女性检查时其配偶也应同时检查[7]。规范的生殖道衣原体检查治疗，对不孕不育夫妇来说是非常有必要的。

参考文献

[1] 周静，张文淼，郑飞云.输卵管性不孕与女性生殖道解脲支原体及沙眼衣原体感染的关系[J].中国妇幼保健，2008，23（34）：48754876.

[2] 张桃云，王洁珍.沙眼衣原体和解脲支原体感染与不孕关系的临床分析[J].中国误诊学杂志，2007，07（21）：49874988.

[3] 李柳铭，江莉，吴惠梅，等.不孕不育夫妇生殖道感染解脲支原体和沙眼衣原体的临床分析[J].广西医科大学学报，2007，24（04）：508510.

[4] 周华.输卵管高压灌注联合腹腔镜技术诊治女性不孕症的应用价值探讨[J].临床合理用药杂志，2012，05（19）：135136.

[5] 周进春，吕丽清.自然流产与女性生殖道沙眼衣原体感染关系的探讨[J].临床合理用药杂志，2013，06（08）：99.

[6] 黎秋波.妇女生殖道沙眼衣原体检测8677名分析[J].包头医学，2013，37（01）：32，35.

[7] 陈俊清.沙眼衣原体与男性不育关系探讨[J].中国医药指南，2009，07（03）：1718.