密闭式负压护理在心胸外科伤口渗液管理中的应用体会

邵世蓉 秦红

【摘要】目的：探讨密闭式负压护理在心胸外科伤口渗液管理中的作用。方法：将2011年1月至2015年12月间的45例心胸外科伤口渗液患者，随机分为观察组（23例）与对照组（22例）。对照组选择新型伤口敷料进行湿性换药，观察组给予密闭式负压伤口护理，比较两组患者的伤口愈合时间、舒适度的差异。结果：观察组伤口愈合时间为（19.44±4.83）d，舒适度VAS评分（6.21±1.44）；对照组伤口愈合时间为（22.28±4.56）d，舒适度VAS评分（4.87±1.27），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：密闭式负压护理能使心胸外科伤口渗液患者伤口愈合时间缩短，使患者舒适度增加，在伤口渗液管理中具有很好的应用价值。

【关键词】密闭式负压护理；伤口渗液；伤口换药

伤口渗液是外科临床常见问题。外伤或手术切口都可造成伤口渗液，虽说渗液中的大量活性因子具有促进伤口愈合的作用，但大量伤口渗液若未经良好护理，则有可能滋生细菌，加重患者感染，延长住院时间，而且傷口渗液会浸湿敷料，还可散发难闻的异味，造成患者不适，就诊满意度降低，对医患关系的维护也产生一定影响。密闭式负压护理技术，是使用具有一定孔隙的敷料将创面覆盖后再以生物半透膜封闭，根据负压吸引原理，通过导管以及填充敷料造成密闭伤口环境，以促进渗液伤口愈合的方法，这种方法现已成为复杂疑难伤口的重要医护手段之一[1]。本文以心胸外科伤口渗液患者为研究对象，探讨了密闭式负压护理在心胸外科伤口渗液管理中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院心胸外科2011年1月至2015年12月间的45例伤口渗液患者，随机分为观察组（23例）与对照组（22例）。观察组男13例，女10例，患者平均年龄（59.25±4.61）岁；其中冠脉搭桥术后4例，瓣膜置换术后8例，食道癌术后8例，肺癌术后3例；伤口部位：胸部正中切口12例，侧胸切口11例。对照组男11例，女11例，患者平均年龄（59.06±4.47）岁；其中冠脉搭桥术后5例，瓣膜置换术后6例，食道癌术后9例，肺癌术后2例；伤口部位：胸部正中切口11例，侧胸切口11例。两组患者一般资料对比无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择新型伤口敷料进行湿性换药，伤口渗液较多且有感染者选择高渗盐敷料，伤口渗液中等但有感染者选择藻酸盐银抗菌敷料，渗液中等且无感染者用亲水纤维类敷料。内层敷料填在伤口基底，注意不宜填塞过紧，再在外层使用棉垫、纱布或泡沫敷料加以覆盖。每日换药一次。

1.2.2 观察组 常规清创后按照伤口大小、形状，修剪医用泡沫海绵加以覆盖，其内置入引流管，用泡沫海绵完全包裹端口，伤口周围皮肤用75%酒精棉球擦拭油脂和污垢后，贴上透明薄膜敷料，引流管连接中心负压连接管，将压力调至125～250mmHg，确保此时敷料呈塌陷负压状态，有液体引出。每3d伤口换敷料一次。

1.2.3 观察指标 观察记录两组患者伤口愈合时间以及舒适度情况。舒适度的评估采用视觉模拟评分法（VAS）进行，在纸上画一条10cm长的线段，其两端分别注释“最不适”及“最舒适”字样，让患者根据自身感受在此线段上作标记，代表其不适感的强度，从起点到标记处的长度即为舒适度评分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0作统计学分析，计量数据均以（x±s）来表示，组间采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组伤口愈合时间及VAS评分均较对照组好，且两组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

研究表明[2]，密闭式负压护理系统在负压的作用下，使心胸外科手术伤口边缘靠拢，并能减轻局部水肿，增加血流灌注，减少细菌滋生，促进伤口愈合。尽管新型敷料也能够明显缩短伤口愈合时间，但是相关文献指出[3]，对于渗液量较多（≥90mL/d）的病例，密闭式负压护理能够更好地处理渗液问题，使感染迅速得到控制，因此其伤口愈合时间要短于新型敷料组。临床观察发现，采取密闭式负压护理的患者，在换药时打开敷料极少见到有渗液存留，而湿性换药患者换药时打开敷料见到局部渗液聚集的情况较多，这无疑会影响伤口的愈合。本研究中观察组伤口愈合时间为（19.44±4.83）d，对照组伤口愈合时间为（22.28±4.56）d，观察组优势明显（P<0.05）。

本研究中密闭式负压伤口护理所需的材料主要是薄膜敷料、泡沫海绵、纱布、引流管等，与新型湿性敷料相比，具有价格低廉的优点，特别是对于面积较大的伤口，对照组湿性换药敷料使用的增加使得换药成本大大增加；观察组采用密闭式负压伤口护理，使伤口渗液被持续吸出，有利于保持伤口敷料的干燥，在保持密闭不漏气的前提下可使换药间隔大大延长。密闭式负压护理技术的应用，使得伤口渗出液被及时引流排出，减少了对伤口周围皮肤的腐蚀浸渍，降低了皮肤炎症的发生率，因此患者瘙痒与疼痛等不适现象更少。另外，也有利于保持患者衣物的干爽。而湿性敷料对渗液的吸收能力是有限的，对于渗液量较多者必须1日数次换药，否则容易使伤口周围皮肤被浸渍，衣物被渗液污染，严重降低患者舒适度，多次换药本身也增加了对患者的刺激，降低其舒适度，可见密闭式负压护理技术能够延长换药间隔，使患者舒适度增加。本研究中观察组患者舒适度也高于对照组（P<0.01）。

综上所述，密闭式负压护理能使心胸外科伤口渗液患者伤口愈合时间缩短，使患者舒适度增加，在伤口渗液管理中具有很好的应用价值。

参考文献

[1] 杨帆，白祥军.创面治疗的新理念负压封闭引流技术[J].中华外科杂志，2010，48（05）：387389.

[2] 谢冬，姜格宁，徐志飞.负压创面治疗技术在胸心外科的应用进展[J].中华胸心血管外科杂志，2011，27（11）：690691.

[3] 金鲜珍，廖新华，辛霞，等.自制密闭式负压系统在伤口渗液管理中的应用研究[J].护理研究，2015，22（17）：6264.