探讨早发型重度子痫前期的终止妊娠时机、方式及预后

张薇

【摘要】目的：探讨早发型重度子痫前期的终止妊娠时机、方式及预后。方法：选取我院2012年6月至2015年6月间收治的30例早发型重度子痫前期患者作为研究对象，回顾性分析其终止妊娠时机、方式及预后情况。结果：早发型重度子痫前期具有以下特点：围产期胎儿存活率差；多种并发症并存；发病早、病情重；处理不便，离足月时间长。需控制血压、血凝、解除痉挛并予以期待治疗，一旦疗效不佳及时终止妊娠，方式多以剖宫产为主。分娩出新生儿预后差。结论： 早发型重度子痫前期治疗需充分掌握患者身体特点，尽早预防诊断，有效控制前提予以期待治疗，期间密切监护胎儿与母体安全，适时终止妊娠，减少并发症。

【关键词】早发型重度子痫前期；终止妊娠时机；终止妊娠方式；新生儿预后

重度子痫前期疾病严重影响胎儿与母体健康，围生儿与孕妇死亡率较高，其分为早发型与晚发型[1]。特别是早发型重度子痫前期发病较早，如何实施干预治疗将其危险性降低化已成为最重要的研究课题。选取我院2012年6月至2015年6月间收治的30例早发型重度子痫前期患者进行回顾性分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2015年6月间收治的30例早发型重度子痫前期患者作为研究对象，所有患者均符合第8版《妇产科学》中有关重度子痫前期的诊断标准。20例初产妇、10例经产妇；年龄24～40岁，平均（28.7±0.6）岁；4例双胎，26例单胎。临床症状如下，病症发生孕周：29周以下1例，29+1～30周3例，31+1～32周7例，32+1～33周8例，33+1～34周11例；血压均在140/90mmHg以上；水肿：一度10例，二度14例，三度4例，四度2例；头痛头晕19例，视物模糊10例，上腹持续不适5例。另血常规检查结果为：5例血小板≤50×109/L、10例血小板≤100×109/L、15例血小板≤150×109/L；11例二级尿蛋白、19例三级～四级尿蛋白；22例24h尿蛋白定量≥2g、8例24h尿蛋白定量≥5g；23例AST、ALT升高；19例LDH升高；15例BUN升高；所有患者均出现不同程度视网膜水肿及视网膜小动脉痉挛。

1.2 方法

患者尽量卧床休息，保持镇静杜绝紧张，使用药物解痉及降压等，防止子痫发生，密切监测胎儿及母体状态。一般选用硫酸镁注射液解痉；另使用硝苯地平、拉贝洛尔降血压（条件为：收缩压≥160～180mmHg，舒张压≥105～110mmHg），控制血压保证收缩压为140～150mmHg，舒张压为90～105mmHg。在早发型重度子痫前期病情稳定前提下，使用期待疗法，并密切监护母胎情况，尽最大努力延长孕周，保证胎儿更好生长及促进器官成熟。当疗效不佳，并且此时孕妇出现多种严重并发症，胎儿出现窘迫病症，需及时终止妊娠，在终止妊娠前，需使用地塞米松催促胎肺功能成熟，保证新生儿成活率及预后恢复。

1.3 观察指标

1）观察记录孕妇终止妊娠时间、并发症情况、终止妊娠时机、终止妊娠方式；2）记录新生儿出生体重、进一步治疗情况，存活或死亡情况。

2 结果

所有孕妇均为存活；终止妊娠时间：9例孕29～32周，13例孕33～34周；8例孕35～37周，孕周延长1～16d；分娩方式：27剖宫产；3例阴道分娩。新生儿情况：出生体重（1858.1±537.9）g、Apgar（阿普伽新生儿）评分：10例8～9分、 14例4～7分、6例小于3分；19例转入本院新生儿监护病房或转上级医院儿科进行下一步治疗；产后1周新生儿死亡3例，其孕周在29～32周间。

3 讨论

早发型重度子痫前期具有发病早、并发症多、病情严重、孕妇及胎儿危险性高、预后较差等特点[2]。本次研究对象发病时间均发生在孕期34周前或34周，平均（29.1±2.1）周，发病早，程度重，并发症多，常损害肾功能。较重并发症需提前终止妊娠，30例早发型重度子痫前期患者孕周终止平均时间为（31.2±2.1）周，延长孕周达1～16d，方式以剖宫产为主，围生儿死亡率16.7%（5/30）。一定程度上证实早发型重度子痫前期特点，即发病早、病情重；孕妇并发症多；围生儿死亡率高；离足月较长，不好处理。对于早发型重度子痫前期，以往不考虑孕周大小直接终止妊娠，导致胎儿不成熟分娩增加圍产儿死亡率，本次研究采用期待治疗，尽量延长胎儿胎龄，为胎肺成熟、胎儿生长争取更多时间，降低围生儿死亡率，期待治疗可行且必要。出现某些严重疾病必须及时终止妊娠（不论孕周大小）。早发型重度子痫前期处理[3]：尽量卧床；摄入富含优质蛋白食物；使用硫酸镁解痉及抗高血压药物；适当应用肾上腺皮质激素促使胎肺成熟。本次30例患者治疗后血压有效降低，有效预防了子痫发生及控制子痫抽搐。硫酸镁使用期间密切观察患者膝反射、呼吸、尿量，防止因过量中毒。本次研究使用硝苯地平及拉贝洛尔控制血压，效果显著，完成收缩压控制在145～155mmHg且舒张压控制在90～105mmHg的既定目标。本次使用地塞米松注射液肌注促进胎肺成熟。围生儿存活率较低，终止妊娠尽可能选用阴道分娩减少孕妇损伤；胎龄34周以上时以剖宫产为主，减少母婴刺激，提高安全性。预防早发型重度子痫前期重点是对高危孕妇及早做出诊断并给予相应治疗，高危因素为：糖尿病诱因、肥胖、双胎、孕妇年龄超过40岁、高血压、高血压病史或子痫前期病史，本次采取补钙预防高血压疾病，一定程度上控制了高血压进一步发展，给部分高血压孕妇使用低分子肝素钙皮下注射，有效地降低血液粘滞度。对于早发型重度子痫前期的预防，有待于进一步研究。

综上所述，早发型重度子痫前期治疗需充分掌握患者身体特点，尽早预防诊断，有效控制前提予以期待治疗，期间密切监护胎儿与母体安全，适时终止妊娠，减少并发症。

参考文献

[1] 穆兰芳，杨欣.早发型重度子痫前期52例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（32）：46794681.

[2] 王芳，潘展鹏，卢晓声，等.早发型重度子痫前期终止妊娠时机和分娩方式的探讨[J].中国妇幼保健，2015，30（32）：55465548.

[3] 薛秀珍，陈素娟，邓巧子.早发型重度子痫前期终止妊娠的临床探讨[J].疑难病杂志，2007，06（06）：342344.