循证护理在预防胸腔穿刺所致胸膜反应中的应用及效果观察

呼宝娟

循证护理在预防胸腔穿刺所致胸膜反应中的应用及效果观察

呼宝娟

目的 探讨循证护理在预防胸腔穿刺所致胸膜反应中的应用及效果。方法 选择100例胸膜穿刺患者，随机分为观察组和对照组，每组各50例；观察组给予循证护理，对照组给予常规护理。比较两种患者胸膜反应发生率。结果 观察组胸膜反应发生率分别为2.0%，显著低于对照组16.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 循证护理有利于降低胸腔穿刺所致胸膜反应。

循证护理；胸膜反应；胸膜腔穿刺

胸膜腔穿刺术是呼吸系统疾病中常见的诊疗操作，临床常见并发症是胸膜反应，表现为患者突然感觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉等，常因此而中断操作，延迟诊断和治疗[1］。循证护理作为循证医学的分支，可将护理研究、护理实践及患者需求有机结合，从而制定出更高效、更完整的护理方案[2］。本研究采用循证护理预防胸腔穿刺所致胸膜反应，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月于我院行胸腔穿刺抽液患者共100例为研究对象。所有入组患者均经影像学检查证实胸腔积液＞300 m l或气胸肺压缩30%以上者。纳入标准：（1）既往无胸膜腔穿刺史者；（2）知情同意并签署知情同意书者。排除标准：（1）认知功能障碍者；（2）聋哑人群。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中男35例，女15例；年龄16～70岁，平均年龄（40.6±9.2）岁；文化程度：初中及以下19例，高中11例，大专及以上20例。对照组中男34例，女16例；年龄17～72岁，平均年龄（41.1±9.8）岁；文化程度：初中及以下18例，高中13例，大专及以上19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理，包括术前发放《胸膜穿刺知识健康教育手册》供患者仔细阅读、播放多媒体操作流程视频及术前常规一对一健康宣教等。

1.2.2观察组 给予循证护理，具体如下：（1）确认循证问题：胸膜穿刺导致胸膜刺激引起迷走神经反射是导致胸膜反应的主要因素。心理因素、生理因素及医源性因素是胸膜反应的主要诱因。因此，如何最大限度降低心理因素、生理因素、病理因素及医源性因素影响，成为需要解决的护理循证问题；（2）循证支持：依据所提出的护理问题开展国内外文献查询，对检索到的相关资料进行分析，确认研究证据，谨慎评估所收集证据的科学性、可操作性及有效性，将最合理的证据结合临床需求与本科室实际情况相结合，制定具体的、规范的护理计划和操作流程。①心理干预：麻燕连对胸膜穿刺患者施以术前一对一心理辅导，同时术中引导患者交谈感兴趣话题，分散患者注意力，从而解除患者思想顾虑和紧张情绪[3］；②避免空腹穿刺：空腹状态可导致迷走神经兴奋性增高，血糖降低，从而提高胸膜反应发生率[4］；③支持治疗：对于发热、体弱、年老等患者，术前给予积极支持治疗，病情好转后再行穿胸[5］；④体位摆放：体位摆放不当可增加医师操作难度，影响穿刺成功率，采用专用胸穿椅，可使体位摆放适宜并让患者感觉安全[6］；⑤控制抽液速度：抽液速度不宜过快、负压不宜过大，首次抽液量严格控制在600 ml以下[7］；（3）实施方法：术前给予一对一心理辅导，了解患者顾虑并开展针对性解答和说教，缓解患者恐惧和紧张情绪；术前了解患者进食情况；对于发热、体弱、年老等患者，术前给予积极支持治疗，病情好转后再行胸穿；护理人员向患者示范胸穿椅的骑坐姿势，帮助患者调整体位；浸润麻醉后，进行常规抽液，抽液动作应平缓轻柔，抽液速度不宜过快、负压不宜过大，首次抽液量严格控制在600 ml以下，术中引导患者交谈感兴趣话题，分散患者注意力，从而解除患者思想顾虑和紧张情绪。

1.3观察指标

比较两组患者胸膜穿刺期间胸膜反应发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

观察组胸膜反应发生率分别为2.0%，显著低于对照组的16.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者胸膜反应发生率比较

3　讨论

循证护理对于所实施的每一项护理措施都有科学的证据，是最适宜、最科学、最有效的方法，因此循证护理正日益受到广泛关注，并被大量应用于临床研究和实践[8］。

胸膜反应又称胸膜休克，为胸腔穿刺的常见并发症，相关文献报道与患者情绪紧张、疼痛、操作不当等因素有关。大多患者对疾病知识及手术的概念比较模糊，心理准备不足，注意力过于集中在医生的操作上，稍有刺激，患者紧张，容易发生胸膜反应。汪广秀等人报道认为心理因素是一个不容忽视的因素，患者尽管在其职业、年龄、文化层次、家庭有所差异，但大多数都会有焦虑心理。帮助患者克服心理压力，保持情绪稳定，唤起积极的心理反应，有助于对应激原的正确评价，提高应激能力，消除其对手术的恐惧和焦虑，增强其战胜疾病的信心，使其主动积极配合手术，提高对手术的耐受性，为手术的顺利进行提供了有力的保证。而大部分患者因忙于门诊各项化验检查，顾不上进食就进行胸膜穿刺，饥饿状态和疾病状态下机体应激反应增强，是诱发胸膜反应的主要因素之一。护理人员应于术前询问患者进食情况，告知空腹胸穿可能引发的不良反应，并对患者身体状况进行适当评估，对于病情严重者遵医嘱给予支持治疗。胸穿时的体位正确摆放十分重要，一方面可增加患者舒适度，减轻其紧张情绪；另一方面还有利于医师操作，提高穿刺成功率，避免反复穿刺给患者带来的疼痛和负担。抽液速度不当是诱发胸膜反应的主要医源性因素，抽液速度过快，可导致胸膜瞬时负压快速增加，加大胸膜刺激，诱发胸膜反应，因此控制适宜的抽液速度是十分必要的[9］。

在胸膜穿刺过程中，应持续观察患者面部表情和身体反应，如出现头晕、出汗、胸闷、心悸、面色苍白、气喘等症状时，应立即停止抽液。患者取平卧位，适当保暖并给予纯氧吸入，症状轻微者给予短暂休息，口服少量葡萄糖水，并开展语言安慰；症状严重者，应立即建立静脉通道，遵医嘱给予对症治疗。

[1]郝灵红，杨润栓，张娟，等. 胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理体会[J］. 基层医学论坛，2012，15（36）： 1134-1135.

[2]胡雁. 循证护理实践，护理学科发展的必然趋势[J］. 中国护理管理，2013，13（1）：3-5.

[3]王自秀，邓家莲，韦宇宁，等. 不明原因肺部疾病经内科胸腔镜行胸膜活检的护理体会[J］.微创医学，2012，7（2）：198-200.

[4]邓霞，王颖. 门诊胸腔穿刺术致胸膜反应的原因及护理措施[J］.中华全科医学，2009，7（4）：436.

[5]冯翠莲，杨秀琏. 胸腔穿刺致胸膜反应的预防及护理[J］. 临床肺科杂志，2007，12（5）：522.

[6]张玉霞，吴平，李欣宇，等. 结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理[J］.护理实践与研究，2012，9（8）：46-47.

[7]潘三江，王丽英，黄菊华. 循证护理在恶性肿瘤胸腔积液治疗中的应用[J］. 护理实践与研究，2010，7（24）：24-26.

[8]王文文，李春芳. 我国临床护理人员循证护理实践研究进展[J］.护理研究：中旬版，2011，2（9）：2351-2353.

[9]高续新. 探究循证护理在急性心肌梗死并发心律失常护理中的应用[J］. 中国继续医学教育，2015，7（2）：108.

Application of Evidence-Based Nursing for Prevention Pleural Reaction Symptoms in Patients with Thoracentesis

HU Baojuan Department of Integrated TCM & Western Medicine，Tuberculosis Thoracic Tumor Hospital in Xi'an， Xi'an Shanxi 710061，China

Objective To evaluate the application of evidence-based nursing for prevention pleural reaction symptoms in patients with thoracentesis. Methods 100 patients with thoracentesis were divided into observation group and control group. Evidence-based nursing was used in observation group and routine nursing was used in control group. The rate of pleural reaction symptoms were compared between two groups. Results The rate of pleural reaction symptoms in observation group was signif cantly lower than control （2.0% vs. 16.0%）， P＜0.05. Conclusion Using evidence-based nursing in patients with thoracentesis can reduce pleural reaction symptoms rate.

Evidence-based nursing， Pleural reaction sym ptoms，Thoracentesis

R 472.9

A

1674-9308（2016）25-0239-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.150

西安市结核病胸部肿瘤医院中西医结合科，陕西 西安710061