预防肿瘤重症患者深静脉血栓的早期护理干预分析

冯文静

预防肿瘤重症患者深静脉血栓的早期护理干预分析

冯文静

目的 剖析预防肿瘤重症患者深静脉血栓的早期护理干预方法及效果。方法 择取我院接收的肿瘤重症患者128例。以随机分组原理为依据，将128例患者均分成试验组与对照组。两组都接受ICU常规护理，试验组加用早期护理干预措施。观察两组护理效果，统计深静脉血栓形成患者例数。结果 试验组深静脉血栓者4例，对照组11例。试验组明显少于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 将早期护理干预措施积极用于肿瘤重症患者中，可降低其发生深静脉血栓的概率，临床应用价值颇高。

早期护理干预；肿瘤；ICU；深静脉血栓

肿瘤重症患者病情严重，需要长期卧床和制动，患者机体处于高凝状态并且往往伴有血管损伤等因素。深静脉血栓形成是肿瘤重症患者的并发症之一。深静脉血栓形成是由于血液在深静脉官腔内异常凝结阻塞静脉血管引起静脉回流障碍性疾病。深静脉血栓的发生延长患者住院时间，增加医疗费用，增加患者痛苦甚至引起死。选取我院2013年1月～2015年10月收治128例肿瘤重症患者，分别为两组，试验组进行早期护理干预，预防控制深静脉血栓效果良好，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

128例肿瘤重症患者，收录时间：2013年1月～2015年10月。随机等分128例患者：试验组与对照组，每组64例患者。其中，试验组男性患者37例，女性患者27例；年龄47～83岁，平均年龄（61.37±5.92）岁。本组患者中：头颈肿瘤者，14例；胸科肿瘤者，28例；胃肠道肿瘤者，16例；其他，6例；对照组男性患者39例，女性患者25例；年龄46～85岁，平均年龄（61.45±6.01）岁。本组患者中：头颈肿瘤者，17例；胸科肿瘤者，24例；胃肠道肿瘤者，19例；其他，4例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准[1］

（1）不稳定型高血压者；（2）合并如下疾病者：急性炎性皮肤病；肺水肿；丹毒；深部血栓性静脉炎；（3）安装有人工心脏起搏器者。

1.3方法

两组都给予ICU常规护理，包括：（1）以2 h为单位，协助患者翻身1次，并于翻身过程中，指导患者做适量的肢体被动训练；（2）为减少因冷刺激而引发的静脉痉挛血液淤积，需加强对患者进行保暖的力度；（3）针对有水肿症状者，需适当抬高其肢体；（4）观察患者深静脉置管的情况，同时于置管穿刺后，对其下肢情况进行全面的观测。

试验组于常规护理中加用早期护理干预措施，具体有如下几方面：（1）于患者进入ICU当天，利用“Wells评分表[2］”，对其病情进行准确的评估。其中，“Wells表”共9个条目，各条目分值均为1分。若得分≥3分，提示患者极有可能发生深静脉血栓；若得分为1至2分，提示中度可能；若得分为0分，提示低度可能；（2）安排经过专业培训的护理人员指导患者做适量的肢体运动，比如：a，上肢训练，包括：上肢上抬；内收；外展。针对意识较清醒者，可给予其小橡胶球，并指导其进行握拳以及松拳等运动。3次/d，每次维持20～30 min。b，下肢训练，包括：足踝关节屈伸运动；环转运动；足内外反转运动。3次/d；（3）给予患者四肢气压辅助治疗，并于治疗期间应用IPC，以预防深静脉血栓。3次/d，0.5 h/次。其中，应用ICP前，需先对其运行参数进行合理的调整。通常情况下，IPC压力需保持120 mm Hg；充气、放气以及保持时间均设定为10 s；（4）若患者清醒，需对其进行早期的健康宣教，以提高患者参与护理工作的积极性。本次宣教的内容为：深静脉血栓高危因素；常见不适症状；对人体造成的影响；预防方法；（5）各抽血项目集中进行，降低患者穿刺频率，防止血管壁损伤。静脉穿刺时，最好选取上肢，并尽可能的应用深静脉通道进行输液。按要求，协助患者进行凝血图检查。若检查结果提示血液呈高凝状态，需及时对其进行有效的处理；（6）护理全程中，密切观察患者有无深静脉血栓征兆，比如：患肢疼痛；肿胀；颜色异常；麻木。

1.3临床观察指标

以14 d为周期，对两组患者进行多普勒超声检查。根据检查结果，统计深静脉血栓者例数，计算深静脉血栓发生率。

1.4统计学方法

本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

检查发现，试验组深静脉血栓发生者，共4例，所占百分比为6.25%；对照组共11例，所占百分比为17.19%。试验组深静脉血栓发生率6.25%，明显低于对照组17.19%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表1。

表1　两组深静脉血栓发生情况的对比分析表

3　讨论

综上所述，当人体深静脉管腔中的血液异常凝结时，会对静脉血管造成一定程度的堵塞，进而引发静脉回流障碍性疾病，也就是临床上所谓的深静脉血栓[3-4］。该病多发于下肢深静脉，致病因主要有3个，分别是：血液高凝；血流滞缓；静脉壁损伤[5］。因肿瘤重症患者病情较危急，且其还需长时间的卧床休养，并严格制动。此时，患者的机体将处于高凝状态，加之大部分重症患者还伴有血管损伤等症状，这就导致其在治疗的过程中极易出现深静脉血栓。相关数据显示[6］，在ICU并发症中，深静脉血栓具有非常高的发病率，可达31%。其次，深静脉血栓的发生，还会严重影响患者的病情[7］，比如：延长住院时间；疼痛较剧烈；生活质量降低；预后效果差[8］。因该疾病的侧重点在于预防[9-11］，故临床上应采取相应的预防措施，对肿瘤重症患者进行早期的护理干预，以降低深静脉血栓发生率，帮助患者改善预后。

本研究结果表明，试验组加用早期护理干预措施后，其深静脉血栓的发生率仅有6.25%，而对照组则高达17.19%。组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，将早期护理干预积极用于肿瘤重症患者中，可降低患者发生深静脉血栓的概率，提高其生活质量。

[1]李小洁，张素兰，肖定琼，等. 早期护理干预在预防肿瘤重症病人深静脉血栓中的应用[J］. 全科护理，2013，11（29）：2736-2737.

[2]龚竹云，李继东，王彬. 围手术期全程早期护理干预对预防老年肿瘤手术患者深静脉血栓的效果观察[J］. 中国医药导刊，2011，13（4）：718-719.

[3]张春玲，吴婉英，杨方英. 肿瘤患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策[J］. 解放军护理杂志，2012，29（19）：49-50，72.

[4]许连珠，涂锦萍. 肿瘤介入术后预防下肢深静脉血栓的护理体会[J］. 医学信息，2014（37）：400-401.

[5]蔡秋妮，钟玲娟，陈丽芬，等. 综合护理干预对肿瘤并发深静脉血栓患者治疗依从性的影响[J］. 护理学杂志，2010，25（12）：31-32.

[6]龚桂芳，胡翠月，何小倩，等. 妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓的护理体会[J］. 广东医学，2012，33（11）：1688-1690.

[7]罗琼珍. 妇科肿瘤患者手术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理措施[J］. 中国肿瘤临床与康复，2013，20（6）：644-645.

[8]林素琴，林剑芳，洪飞. 妇科盆腔手术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理[J］.护士进修杂志，2013，28（2）：136-137.

[9]谌莉. 52例下肢深静脉血栓患者早期预防及护理观察[J］. 河南职工医学院学报，2014，26（4）：442-443.

[10]柏宁. 循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用[J］. 中国继续医学教育，2015，7（10）：143-144.

[11]黄家香，栾顺莲，徐宁. 肿瘤化疗患者 PICC 相关性深静脉血栓的原因分析[J］. 护理实践与研究，2015，12（5）：128-130.

Prevention of Deep Vein Throm bosis in Patients with Severe Cancer Early Nursing Intervention

FENG Wenjing Critical Care Medicine， The Affiliated Tumor Hospital of Zhengzhou University/He'nan Provincial Tumor Hospital， Zhengzhou He'nan 450003， China

Ob jective To analyze the prevention of cancer in patients with severe early nursing intervention and effect of deep vein thrombosis. Methods I choose to take cancer patients with severe hospital received 128 cases. In principle based on random ized， 128 patients were divided into experimental and control groups. ICU groups received usual care， nursing experimental groups with early intervention. Nursing effects were observed，the statistical number of patients with deep vein thrombosis formation. Resu lts The experimental group of deep vein thrombosis in 4 cases， 11 cases in the control group. Test group was signif cantly less than the control group. Compare the two groups， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The early nursing intervention in critically ill patients positive for cancer， the probability of occurrence of deep vein thrombosis can be reduced， the clinical value of high.

Early nursing intervention， Tumor， ICU， Deep vein thrombosis

R 473

A

1674-9308（2016）25-0225-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.140

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院重症医学科，河南 郑州 450003