PFNA治疗老年股骨近端骨折疗效分析

沈素祥　王国喜　刘玉林

PFNA治疗老年股骨近端骨折疗效分析

沈素祥王国喜刘玉林

目的 探讨以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨近端骨折的临床疗效。方法 对我院收治的63例老年股骨近端骨折患者行PFNA治疗，观察患者预后情况。结果 患者术后切口均一期愈合，1例出现骨折不愈合，再次行植骨PFNA内固定后愈合，PFNA治疗总有效率98.41%。结论 以PFNA治疗老年股骨近端骨折，手术创伤小，并发症发生率低，可实现早期不负重活动，对促进患者早期康复和生活质量的提高具有积极意义。

PFNA；内固定；老年人；股骨近端骨折

股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折是常见的股骨近端骨折，老年人是高发人群，这与老年人行动功能退化、代谢性骨病发病率高等因素有关，如不手术，需长期卧床，并发症多、死亡率高[1］。股骨近端骨折多见于老年人群，其手术要求创伤小、术后早期活动、降低并发症，PFNA是一种新型的内固定，具有切口小、手术时间短、术后可早期活动等优点，我院近年来以此治疗老年股骨近端骨折患者取得良好治疗效果，以63例患者为研究对象进行分析和探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月我院收治的63例老年股骨近端骨折患者为研究对象。入选病例中，男28例，女35例，患者年龄63～85岁，平均年龄（74.4±5.1）岁。股骨粗隆间骨折49例（Evans I型4例；II型7例；III型26例；IV型12例），股骨粗隆下骨折14例（Evans I型2例；II型6例；III型3例；IV型3例）。全部患者均为闭合性骨折，主要致伤原因为交通事故、高处摔伤和跌倒。

1.2方法

患者仰卧位，持续硬膜外麻醉。术中常规牵引床辅助下闭合复位，复杂骨折或闭合复位不佳者，于股骨大粗隆上方或患髋前外侧作辅助小切口，充分暴露股骨近端骨折处，行开放复位。确认复位满意后，以股骨纵轴向近侧作3.5 cm左右纵行切口，股骨大粗隆顶点开口，置入导丝，透视确认进入远端髓腔，近端扩髓后择取适合的PFNA主钉插入股骨髓腔。随后，瞄准器引导下钻入股骨颈导针，借助C型臂X光机调整导针位置，使导针在正位透视和侧位透视下分别位于股骨颈中下1/3和股骨颈正中位置，常规钻开股骨外侧皮质，依导针深度挑选合适的螺旋刀片锤入股骨内，尖端距股骨头0.8 cm左右，拧紧螺帽锁定刀片。重新调整并确认复位后，旋入远端锁钉，拧入近端尾帽。术后常规生理盐水冲洗，负压引流，逐层关闭切口，常规康复训练。

1.3观察指标

术中观察并统计患者手术时间和术中出血量，术后观察患者早期下床活动时间6个月以上随访。治疗前和末次随访时以髋关节疗效评分量表（Harris）评定患者关节功能恢复情况。本次临床研究参照文献[2］拟订疗效判定标准，具体如下：（1）治愈：骨折线完全愈合，Harris术后评分高于术前评分90%以上；（2）显效：骨折线完全愈合，Harris术后评分高出术前评分60%～89%；（3）有效：骨折线基本愈合，Harris术后评分高出治疗前评分30%～59%；（4）无效：骨折不愈合，Harris术后评分提高不足30%或手术失败。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2　结果

本组患者手术时间为40～105 min，平均（70.5±10.4）min；术中出血量53～165 ml。平均（133.7±20.5）ml，术后1周左右，患者即可不负重活动，全部患者术后切口均一期愈合，未见股骨头缺血坏死、髋内翻等并发症，末次随访无主诉局部疼痛或叩痛病例，无断钉、主钉松动脱落、刀片切割退出病例。影像学显示，PFNA术后1例患者骨折线不愈合，手术植骨翻修后，再行PFNA内固定后愈合，其余患者均恢复良好，治疗总有效率98.41%，详见表1。

表1　本组患者PFNA临床治疗效果

3　讨论

人体活动时，股骨近端承受着多种应力，是骨折多发部位。老年人多合并不同程度的骨质疏松，骨质量下降，骨脆性增加，而且老年人常并发多种疾病，这导致老年股骨近端骨折往往更为复杂，临床处理也较为棘手[3］。既往临床对老年人手术治疗股骨近端骨折持保守态度，随着内固定技术的发展，近年来，实践研究发现[4］，术前充分给予老年患者手术准备以提高耐受性，术中科学麻醉，尽量减少手术创伤，缩短手术时间，可有效降低手术风险，达到良好治疗效果。

目前临床常用股骨近端骨折内固定器具可分为髓内型和髓外型两种。有文献报道[5］，髓外固定虽然护理方便，而且有利于患肢早期功能锻炼，对下肢活动恢复有帮助，但术后患者关节功能障碍发生风险较大，用于复杂骨折治疗易导致畸形愈合，故比较适用于一般骨折。PFNA是一种新型股骨近端髓内固定系统，适用于复杂性骨折或不稳定性骨折，与传统PFN相比，其所具有的应用优势如下[6］：（1）PFNA采用螺旋刀片锁定骨质，对骨质镇压作用明显，能维持理想锚合力，实现最佳骨质填压，尤其适用于骨质疏松的老年患者及不稳定性骨折患者，有利于患者不负重活动及早期康复；（2）刀片锁定后同骨质锚合紧密，抗切出稳定性更高，抗旋转与内翻能力更强，极大地降低了髋内翻、刀片切割或退出等并发症发生风险；（3）PFNA术中切口小，主钉进入髓腔方便，操作简单易行，手术创伤小，用时短，符合微创原则；（4）主钉尖端长且带有凹槽设计，能防止局部应力过于集中，可有效避免术后断钉或再骨折的发生风险，应用安全可靠[7］。本研究中，本组患者手术时间为40～105min，平均（70.5±10.4）min；术中出血量53～165 m l。平均（133.7±20.5）ml，术后1周左右，患者即可不负重活动，治疗总有效率98.41%，这与谭安[8］等人文献报道结论基本一致，提示PFNA手术创伤小，有利于患者早期康复。总之，以PFNA治疗老年股骨近端骨折，手术创伤小，并发症发生率低，可实现早期不负重活动，对促进患者早期康复和生活质量的提高，具有积极意义。

[1]易文辉，张叔云，沈翔. 股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨近端骨折的疗效比较[J］. 局解手术学杂志，2013，22（4）：423-424.

[2]叶庆林，邹华章，罗春强，等. 髓内钉与近端锁定钢板治疗股骨近端骨折的对比研究[J］.创伤外科杂志，2016，18（4）：211-213.

[3]卢立军. PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J］. 中国继续医学教育，2015，7（3）：73-74.

[4]王加利，张燕. 股骨近端防旋髓内钉与伽马钉治疗股骨干骨折合并股骨近端骨折的疗效及感染分析[J］. 中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2896-2898.

[5]何光联，柴斌，罗鹏，等. 亚洲型股骨近端防旋髓内钉治疗股骨近端骨折[J］. 中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：457-458.

[6]陈雁西，梅炯，毕刚，等. PFNA治疗股骨转子间伴或不伴外侧壁骨折的疗效分析[J］. 中华骨科杂志，2012，32（7）：614-620.

[7]李鹏，宋静，王明昊，等. 尖顶距在股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折中的应用[J］.现代生物医学进展，2014，14（33）：6517-6519.

[8]谭安，刘特，郭颂. DHS和PFNA内固定术治疗股骨近端骨折的疗效比较[J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：107-109.

Efficacy of PFNA in the TreatMent of Elder ly Patien ts with Proximal Femoral Fractures

SHEN Suxiang WANG Guoxi LIU Yulin Department of Orthopaedics， The Second People's Hospital of Taizhou， Taizhou Jiangsu 225500， China

Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail （PFNA） in the treatment of proximal femoral fractures in elderly patients. Methods 63 cases of elderly patients with proximal femoral fractures were treated with PFNA in our hospital，and the prognosis of the patients were observed. Resu lts The incision was healed in all patients， 1 cases of nonunion were healed， and the healing of bone graft was healed after PFNA internal f xation. The total effective rate was 98.41% in PFNA treatment. Conclusion PFNA in the treatment of elderly patients with proximal femoral fractures， surgical trauma is small，the incidence of complications is low， can achieve early non weight bearing activities， to promote the early rehabilitation of patients and improve the quality of life has a positive signif cance.

PFNA， Internal fxation， Elderly， Proximal femoral fractures

R 687.3

A

1674-9308（2016）25-0097-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.059

江苏省泰州市第二人民医院骨科，江苏 泰州 225500