腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石临床分析

2016-10-21薛玉龙

中国继续医学教育 2016年25期

薛玉龙

薛玉龙

目的分析腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石临床效果。方法将90例患者分为对照组（45例）和观察组（45例），对照组予以开腹取石术治疗，观察组予以腹腔镜联合胆道镜取石术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果观察组手术时间较对照组长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、术后胃肠道恢复时间及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石效果好，创伤小，并发症少，术后患者可更快的恢复。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多发位置为胆总管下段[1］。胆总管结石的治疗临床主要以手术治疗为主，以我院收治的胆总管结石患者为例，分析腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石临床效果，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将90例患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组中男25例，女20例；年龄27～75岁，平均（45.6±4.5）岁；病程2个月～5年，平均（2.5±0.5）年。观察组男26例，女19例；年龄26～76岁，平均（46.0±5.0）岁；病程3个月～6年，平均（2.5±1.0）年。两组在性别、年龄、病程等一般资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组予以开腹手术取石术治疗，连续硬膜外麻醉下予以常规开腹手术，切除胆囊，切开胆总管，取出结石并置T管引流。术后3～4周予以T管造影，检查胆总管通畅情况，若胆总管下端通畅未见结石，拔除T管。

观察组予以腹腔镜联合胆道镜取石术。患者采取头高脚低位，并向左侧倾斜，气管插管麻醉后，建立人工气腹并置入腹腔镜，在腹腔镜下钝性分离胆囊管和胆囊动脉，肽夹夹闭胆囊动脉，防止胆囊内小结石坠入胆总管。在胆囊管与肝总管交汇的无血管区纵行切管胆总管约1 cm，置入胆道镜，取出胆总管内结石并检查胆总管、左右肝管内有无残留结石，予以生理盐水冲洗胆道后置入T型引流管，缝合胆总管切口，注入生理盐水加压观察是否有渗漏情况，切除胆囊，冲洗腹腔，缝合切口。术后3～4周予以T管造影，检查胆总管通畅情况，胆总管下端通畅未见结石，拔除T管。

1.3统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析，以（n、%）表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间比较

观察组手术时间高于对照组，术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间低于对照组，两组数据对比，差异均具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为6.7%，对照组患者的并发症发生率为24.4%，观察组患者的并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3　讨论

胆总管结石可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，原发性胆总管结石是指原发于胆总管内结石，或原发于肝内结石下降进入胆总管中，继发性胆总管结石主要原发于胆囊内结石，通过胆囊管下降移位到胆总管内。根据胆管的梗阻程度和有无感染情况，患者的临床症状表现不一，若胆总管的结合堵塞严重可导致患者出现黄疸，当合并胆道感染时可出现上腹部绞痛、发热寒战和黄疸并存的三联征[2］。

胆总管结石的治疗，临床主要以手术治疗为主。传统的开腹手术取石，结石取出率高，但是由于开腹手术切口大、患者的腹腔暴露时间长[3-5］，对患者的腹腔及胃肠道的损伤严重，造成术中输血量多，术后并发症多，患者恢复缓慢的情况。随着医学技术的发展，腹腔镜与胆道镜广泛应用于胆总管结石的治疗中。腹腔镜联合胆道镜取石术通过微创入路进行取石，避免了大的手术切口，减少了腹腔的大面积暴露，对腹腔内胃肠道的刺激小，且胆道镜取石避免了对胆道及十二指肠乳头的过度刺激[6-8］，术中出血量少，术后患者的并发症少，可使患者更快的恢复。

表1　两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间及住院时间比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　例数　手术时间（m in）　术中出血量（m l）　胃肠道恢复时间（d）　住院时间（d）对照组　45　108.5±13.5　60.5±10.5　3.5±1.2　12.5±3.0观察组　45　125.6±12.5*　40.2±5.0*　2.0±1.0*　7.0±2.5*

表2　两组患者并发症发生率比较（n、%）

在笔者本次的研究中观察的术中出血量、术后胃肠道恢复时间、住院时间及并发症发证情况均优于对照组。综上所述：腹腔镜与胆道镜联合治疗胆总管结石效果好，创伤小，并发症少，术后患者可更快地恢复。

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C lin ical Analysis of Laparoscopy Com bined with Bile Duct Endoscopy in the Treatment of Common Bile Duct Stones

XUE Yulong Department of General Surgery， The Eastern Hospital of Luoyang City， Luoyang He'nan 471000， China

Ob jective To analyze the clinical effect of laparoscopy combined with bile duct endoscopy in the treatment of common bile duct stones. Methods 90 cases of patients were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） and control group to open nephrolithotomy treatment， observation group of patients for laparoscopic joint choledochoscope nephrolithotomy treatment， compared two groups of patients with surgical results. Resu lts Observation group operating time was longer than the control group， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）， observation group of intraoperative blood loss， postoperative recovery time of gastrointestinal tract and the length of hospital stay were lower than the control group （P＜0.05）， the incidence of postoperative complications of observation group is lower than the control group， the difference was statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic and choledochoscope joint treatment of common bile duct calculi effect is good， small trauma， fewer complications and faster recovery.

Laparoscopic， Choledochoscope， Common bile duct calculi

R 657.4

1674-9308（2016）25-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.056

河南省洛阳东方医院普外科，河南洛阳 471000