中医辨证治疗支气管哮喘缓解期患者的临床疗效

丁 睿

中医辨证治疗支气管哮喘缓解期患者的临床疗效

丁 睿

目的 探讨中医辨证治疗支气管哮喘缓解期患者的临床疗效。方法 选取我院2014年2月至2015年10月辽宁省本溪市中医院收治的102例支气管哮喘缓解期患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组患者给予单纯西医治疗，观察组患者给予中医辨证治疗，观察并比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，两组患者的症状积分低于治疗前，且观察组患者的症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的肺功能改善情况第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）和FEV1/FVC均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）观。结论 对支气管哮喘缓解期患者采用中医辨证治疗，可有效改善患者的临床症状，增强肺功能，提高疗效，安全性高。

支气管哮喘；缓解期；中医辨证治疗；临床疗效

支气管哮喘为临床常见疾病，是由于各种细胞组分参与引起的气道慢性炎性病变反应。支气管哮喘缓解期临床表现虽然较急性发作期轻，但是仍会出现咳喘、胸闷、气短、乏力、咳痰或畏寒等症状影响患者的生命质量［1］。所以，对于支气管哮喘缓解期患者需要采取有效的方法进行病情控制，避免不良反应引起病情复发，给患者带来痛苦。临床常选用β2受体激动剂或糖皮质激素类药物对缓解期支气管患者进行病情控制，但长期使用会产生不良反应，影响治疗效果。中医对哮喘的治疗时代久远，不仅具有一定治疗效果，而且用药安全。为观察中医辨证治疗的临床疗效，本研究就我院接收的支气管哮喘缓解期患者进行西药治疗与中医辨证治疗的效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年2月至2015年10月我院收治的102例支气管哮喘缓解期患者作为研究对象，将其采用随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男24例，女27例，年龄21～69岁，平均（45±7）岁，病程2～15年，平均（8.5± 1.6）年；观察组男25例，女26例，年龄22～70岁，平均（46±7）岁，病程1.5～15.0年，平均（8.3± 1.4）年。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断 根据2008年《支气管哮喘防治指南》［2］相关标准，患者符合缓解期诊断标准、年龄18～70岁、无急性期重度哮喘病症。排除伴有重度肝肾功能损伤、心血管疾病、精神异常或孕妇及哺乳期妇女等患者。

1.2.2中医诊断 根据《中药新药临床研究指导原则》［3］相关规范，对患者行中医辨证分型，伴有自汗、鼻塞、流鼻涕、喉有轻微哮鸣声、气短、倦怠、乏力、便稀、舌苔质淡、脉细弱或虚大等症状者，辨证为肺脾气虚；对伴有易感冒、咳痰、打喷嚏、畏寒、自汗、烦热、腰膝酸软、面色苍白、舌苔淡白或质红少苔、脉沉细或细数等症状者，辨证为肺肾两虚。

1.3治疗方法 对照组患者给予单纯西药治疗，采用英国葛兰素史克公司生产的沙美特罗/丙酸氟替卡松吸入治疗，吸入剂量为50 µg/250 µg，2次/d。持续吸入治疗3个月，治疗期间应注意需停用其他各种具有止咳、平喘、化痰作用的药物。观察组患者给予中医辨证治疗，根据辨证分型，对24例肺脾气虚型患者采用六君子汤合玉屏风散治疗，中药方剂组成为：半夏12 g、白术12 g、陈皮10 g、防风10 g、紫苏子10 g、干姜10 g、五味子10 g、党参15 g、茯苓15 g、生黄芪15 g、炙甘草6 g，上述药加水600 ml煎至200 ml为1剂，1剂/d，分早和晚2次服用。对27例肺肾两虚型患者采用二仙汤加味进行治疗，中药方剂组成为：仙茅15 g、生地黄15 g、淫羊藿15 g、葛根15 g、穿山龙30 g、地龙10 g、炙麻黄10 g、炙甘草10 g、杏仁10 g，上药加水600 ml煎煮至200 ml为1剂，1剂/d，分早晚2次服用。两组患者均给予6个月治疗后，对其疗效进行比较。

1.4观察指标及疗效判定标准 观察并比较两组患者治疗前后症状积分、临床疗效和肺功能改善情况。根据《中药新药临床研究指导原则》［3］制定的评价标准进行，症状积分评价（%）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治疗总有效率分为临床控制、显效、有效和无效。临床控制指患者症状、体征全部消失，症候积分减少≥95%；显效指患者症状、体征有明显好转，症候积分减少≥于70%；有效指患者症状、体征有所改善，症候积分减少≥30%；无效指患者症状、体征均无好转迹象，症候积分减少在30%以下［4］。总有效率（%）=（临床控制例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。肺功能改善情况需观察两组患者的第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）和FEV1/FVC。

1.5统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后症状积分比较 治疗前，两组患者的症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的症状积分低于治疗前，且观察组症状积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

表1　两组患者治疗前后症状积分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 51 13±4 9±6观察组 51 14±5 6±4 t值 0.018 4.111 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的临床疗效比较

2.3肺功能改善情况比较 观察组患者的肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情况均显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情况比较（%，±s）

表3　两组患者肺功能FEV1、PEF和FEV1/FVC改善情况比较（%，±s）

组别 例数 FEV1PEF FEV1/FVC对照组 51 70±19 72±24 72±15观察组 51 80±22 79±22 80±23 t值 3.176 2.458 2.798 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、中性粒细胞或气道上皮细胞等多种细胞及组分参与而产生的慢性气道炎性疾病，其发病机制尚不明确，但是研究认为与遗传、环境、个人体质等有关，病变反应包括免疫炎性反应、变态反应、气道高反应或神经机制互相作用等。支气管哮喘急性发作期患者会突然出现喘息、气促、呼吸困难、咳嗽等症状，需及时给予治疗，避免病情发展迅速而导致病死。支气管哮喘缓解期患者虽无急性发作时的临床表现严重，但仍会伴有咳嗽、胸闷、气短、喘息、乏力等症状，需加强病情控制，有效防止病情发展、巩固治疗效率、降低复发率、改善临床症状、提高患者体质及肺功能［5］。

临床对于支气管哮喘缓解期的治疗，包括西医治疗和中医治疗。西医主要采用β2受体激动剂和糖皮质激素类药物进行治疗，本研究对对照组患者给予沙美特罗/丙酸氟替卡松进行吸入治疗，沙美特罗是一种新型β2受体激动剂，可有效起到支气管扩张作用；丙酸氟替卡松属于糖皮质激素类药物，具有抗炎、扩张支气管的作用，对支气管哮喘缓解期患者有一定疗效。但是，由于长期使用会导致患者发生头痛、咽部感染等不良反应，降低安全性，从而影响疗效。

中医在哮喘病的治疗中具有悠久历史［6］，根据患者临床症状进行辨证分型，再采取合适的中药方剂对症治疗。中医认为，支气管哮喘的发病原因是由于正气不足导致脏腑失养、气血亏虚，引起舌苔淡白、脉细、脉沉等症状，运用辨证论治将其分为肺脾气虚和肺肾两虚两种证型。根据缓则治其本的原则进行对证治疗，对肺脾气虚型给予健脾固肺治疗，对肺肾两虚型则给予补益肺肾治疗［7］。对肺脾气虚型患者给予六君子汤合玉屏风散治疗，肺肾两虚型患者给予二仙汤加味进行治疗。六君子汤合玉屏风散中的半夏有燥湿化痰、止呕、散结等作用；白术有补脾益胃、燥湿等作用；陈皮健脾通气、燥湿化痰；紫苏子有抑制咳喘、化痰、行气的作用；党参有补脾益肺、改善气虚、提高免疫力等作用；茯苓有利水消肿、健脾、提高抵抗力等作用；生黄芪益气固表、止汗。诸药合用具有补气、健脾、润肺、化痰、止咳、提高免疫力等功效［8］。二仙汤加味中的仙茅具有温肾壮阳、祛寒除湿的功效；生地黄能滋阴补肾、生津止渴、清热；淫羊藿补肾、增强体质；葛根有增强心肌功能、扩张血管等作用；穿山龙有祛痰、平喘、止咳、延缓心率等作用；炙麻黄有散寒、宣肺、平喘等作用；炙甘草有益气、清热、祛痰止咳等作用。诸药合用具有补肾、清肺、镇咳、祛痰、平喘、增强抵抗力等功效［9］。同时，采用中药治疗无不良反应，安全性高。张宏等［10］研究发现，采用中医辨证治疗的临床疗效、症状体征积分、肺功能恢复情况等指标均较常规西医治疗者优良。本研究显示，中医辩证治疗患者的症状积分低于西药治疗，疗效和肺功能恢复效率高于西药治疗，与上述研究结果相似［10］，进一步验证了中医辨证治疗的有效性。但本研究存在一定的局限性，哮喘患者治疗方案的设定及疗效的精确研究需要进行多次分层次的辨证、分期研讨，同时本病患者的病程长需长期用药控制，而且患者依从性差，所以单从本研究的结果不能全面地对辨证治疗效果进行精准确定，为此临床仍需进一步深入探讨。

综上所述，对支气管哮喘缓解期患者采用中医辨证治疗，可有效改善患者的临床症状，增强肺功能，提高疗效，安全性高。

［1］张文江，苗青，樊长征，等.辨证治疗支气管哮喘缓解期（肺脾气虚、肺肾两虚证）临床研究［J］.中国中医急症，2012，21（1）：14-16.

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［4］张弦，王强，孙增涛，等.成人支气管哮喘患者发作期缓解期中医证候演变特点分析［J］.辽宁中医杂志，2015，42（7）：1160-1162.

［5］陈晶晶，张念志.支气管哮喘缓解期中医治疗进展［J］.山东中医药大学学报，2013，37（6）：533-535.

［6］谢占武，石福恒.金匮肾气丸加味治疗支气管哮喘缓解期的临床疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2014，36（2）：66-68.

［7］宿英豪，苏奎国，杨梅，等.支气管哮喘缓解期中医治疗现状［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（18）：2045-2047.

［8］赵小丽.支气管哮喘缓解期中医治疗临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（26）：19.

［9］王文东，张念志.支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展［J］.河南中医，2013，33（2）：305-307.

［10］张弘，陈芳，何薇，等.中西医结合治疗支气管哮喘缓解期临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2013，37（2）：158-160.

R562.2+5

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.048

辽宁省本溪市中医院，辽宁本溪 117000