瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效

姜 卫

瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效

姜 卫

目的 探讨瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法 选取2014年7月至2015年7月营口经济技术开发区第二人民医院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各44例。对照组患者给予瑞替普酶，试验组患者在对照组基础上采用还原性谷胱甘肽进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果、血液生化指标变化情况及不良反应发生情况。结果 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组患者的肌酸激酶、心肌肌钙蛋白水平均明显低于对照组，超氧化物歧化酶水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.32，P＜0.05）。结论 急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽进行治疗，能取得较好临床效果，且不良反应发生率低，安全性高。

急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；还原型谷胱甘肽钠

作为一种临床常见的心肌梗死类型，急性ST段抬高型心肌梗死的发病率和病死率均较高［1］。其好发于老年人群，会严重影响患者生命质量和生命安全，已引起高度关注［2］。目前，临床多采用瑞替普酶进行治疗。但是，有研究认为，单纯采用瑞替普酶进行治疗，患者易出现心律失常、心绞痛等不良反应，不仅影响治疗效果，同时还会导致患者治疗依从性降低［3］。本研究就瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月至2015年7月我院收治的88例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，各44例。试验组患者中，男23例，女21例，年龄50～72岁，平均（64.5±2.5）岁；对照组患者中，男24例，女20例，年龄50～72岁，平均（64.8± 2.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均符合急性ST段抬高型心肌梗死相关诊断标准［4］；②发病到就诊时间在24 h内（包括24 h）；③无明显药物过敏史；④均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。排除标准：①溶栓禁忌证；②其他严重器质性疾病；③治疗依从性差，不配合治疗。

1.3治疗方法 对照组患者给予瑞替普酶（北京爱德药业有限公司，批准文号：国药准字S20030095），将18 mg瑞替普酶溶于0.9%氯化钠注射液10 ml中静脉推注，确保推注时间持续2 min以上，静脉推注结束30 min后再给药1次。试验组患者在对照组基础上采用还原性谷胱甘肽（药友制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20067129）进行治疗，在100 ml 0.9%氯化钠注射液中置入1200 mg还原性谷胱甘肽，实施静脉滴注，确保2 h内滴完，1次/d。两组患者均持续治疗14 d，在治疗过程中按照具体治疗效果，给予β受体阻滞剂、他汀类药物等药物。而且，所有患者入院后均实施常规检查，给予镇静、吸氧、止痛、休息及心电监护。

1.4观察指标 比较两组患者的临床治疗效果、血液生化指标变化情况及不良反应发生情况。血液生化指标包括肌酸激酶、心肌肌钙蛋白及超氧化物歧化酶。

1.5疗效判定标准 显效：患者治疗后临床症状及各项血液生化指标均明显改善；有效：患者治疗后临床症状及各项血液生化指标均有一定改善；无效：患者治疗后临床症状无变化或恶化［5］。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床治疗效果比较 试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较

2.2血液生化指标变化情况比较 治疗后，试验组患者的肌酸激酶、心肌肌钙蛋白水平均明显低于对照组，超氧化物歧化酶水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　两组患者血液生化指标变化情况比较（U/L±s）

表2　两组患者血液生化指标变化情况比较（U/L±s）

组别 例数 肌酸激酶 心肌肌钙蛋白 超氧化物歧化酶对照组 44 2121±756 1.3±0.1 185±39试验组 44 1654±1025 0.7±0.1 130±22 t值 12.251 10.544 12.514 P值 0.000 0.001 0.000

2.3不良反应发生情况比较 试验组患者中，1例心律失常，1例心绞痛，不良反应发生率为4.5%（2/44）；对照组患者中，8例心律失常，7例心绞痛，不良反应发生率为34.1%（15/44）；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.32，P＜0.05）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死主要是因血栓阻塞血管，进而引起冠状动脉急性、持续性缺氧缺血，最终造成心肌坏死。该病的主要临床表现为心肌坏死生物标志物水平明显上升［6］。且随着病情进展，极易进一步演变为Q波心肌梗死，增加治疗难度，提升病死率［7］。大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者极易并发心律失常、休克、心衰等不良反应，对患者生命安全造成严重威胁［8］。因此对于该疾病，应在尽快诊断的基础上予以准确、有效治疗，从而改善患者临床症状，提高其生命质量。

溶栓是临床上常用的治疗急性ST段抬高型心肌梗死的重要手段，其可有效改善患者心功能，缓解临床症状，降低病死率，从而达到较为理想的疗效目标［9］。而作为临床上常用的一种溶栓药物，瑞替普酶是第3代纤溶药物，为组织型纤溶酶原激活剂变异体，能在给药后迅速结合纤维蛋白、纤溶酶原，并进一步形成复合物，达到较好的溶栓效果［10］。

目前，随着临床上对心肌梗死研究的逐渐深入，部分学者发现溶栓治疗后，部分患者极易出现再灌注后心脏功能延迟恢复，且极易出现心律失常等不良反应，影响治疗效果［11］。从这个意义上来讲，对于心肌梗死患者来说，做好溶栓预后工作就显得至关重要。还原型谷胱甘肽是机体细胞合成的一种小肽，能维持细胞膜完整、细胞生物功能稳定，且可有效减少应激反应对脏器造成的损伤。此外，还原型谷胱甘肽在人体抗氧化系统中发挥着重要作用。而且，还原型谷胱甘肽还在维持细胞内氧化还原状态中也起着重要作用，能通过提供蛋白巯基，充分与活性氧和其他活性自由基结合，从而清除自由基，有效控制氧自由基对心肌细胞和心肌微循环的影响，从而达到解除心肌顿抑的目标。

本研究结果显示，试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，与张嘉宁等［12］的研究结果相似。表明急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽进行治疗，临床效果显著，应用价值高。本研究中治疗后试验组患者的肌酸激酶、心肌肌钙蛋白水平均明显低于对照组，超氧化物歧化酶水平明显高于对照组。有研究认为，随着急性ST段抬高型心肌梗死患者肌酸激酶、心肌肌钙蛋白含量升高，其出现心肌损伤的概率也会增加［13］。此外，试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组。提示急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽治疗具有较高安全性。本研究局限之处在于，所收集病例较少，今后仍需扩大病例数，进行深入探讨。

综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞替普酶联合还原型谷胱甘肽进行治疗，能取得较好临床效果，且不良反应发生率低，安全性高。

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R542.2+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.09.021

营口经济技术开发区第二人民医院，辽宁营口 115009