真武汤加味联合常规药物治疗白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿临床观察

池其洪，陈钢锋，王彦

温州医科大学附属温岭医院，浙江 温岭 317500

真武汤加味联合常规药物治疗白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿临床观察

池其洪，陈钢锋，王彦

温州医科大学附属温岭医院，浙江 温岭 317500

目的：观察真武汤加味联合常规药物治疗白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿的临床疗效。方法：选取108例行超声乳化术后并发生黄斑囊样水肿的白内障患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各54例。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组的用药基础上给予真武汤加味治疗。观察2组临床疗效，术后1、4、12周的眼压、黄斑中心凹厚度和视力的变化。结果：对照组总有效率66.66%，研究组85.18%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，2组眼压、黄斑中心凹厚度及视力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后1、4周，2组眼压均较治疗前升高（P＜0.05），术后4、12周，研究组的眼压均低于对照组（P＜0.05）。术后1、4、12周，2组黄斑中心凹厚度和视力分别较治疗前增加或升高（P＜0.05）；研究组的黄斑中心凹厚度和视力分别薄于或高于对照组（P＜0.05）。结论：提示真武汤加味联合常规药物治疗脾肾阳虚型白内障超声乳化术黄斑囊样水肿，临床疗效显著，能有效降低患者的眼压、增加黄斑中心凹厚度以及提高患者视力。

白内障；超声乳化术后；黄斑囊样水肿；脾肾阳虚型；真武汤

白内障是指老化，代谢、遗传异常等原因导致晶状体蛋白质变性而发生浑浊的一种疾病。目前针对白内障患者的治疗，手术治疗仍为首选。白内障术后可引发后囊膜混浊，后囊膜破裂，葡萄膜炎，黄斑囊样水肿等并发症。其中，术后发生黄斑囊样水肿常采取对因治疗，辅之非甾体类消炎药或乙酰唑胺治疗，效果不一。笔者根据中医辨证，采用真武汤加味治疗脾肾阳虚型白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿患者，疗效甚佳。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2015年1月在本院行超声乳化术治疗的108例白内障患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各54例。对照组男33例，女21例；年龄46～77岁，平均（68.19±5.74）岁；晶状体核硬度分级：Ⅱ级37例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例；全身疾病：高血压病10例，高血脂症3例，糖尿病20例，混合10例。研究组男34例，女20例；年龄47～79岁，平均（69.46±6.07）岁；晶状体核硬度分级：Ⅱ级36例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例；全身疾病：高血压病11例，高血脂症2例，糖尿病19例，混合8例。2组性别、年龄、晶状体核硬度分级和全身疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准行超声乳化术后，并发生黄斑囊样水肿者；符合脾肾阳虚型的辨证标准，症见视物模糊，逐渐加重，眼目干涩，伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、五更泄泻等，舌体稍胖或胖大、苔白腻，脉沉；年龄45～80岁；患者知情同意本研究，并签署知情同意书。

1.3排除标准伴严重肝肾功能不足、凝血功能障碍者；合并胃、肠溃疡病、严重精神疾病及脑血管意外者；合并青光眼、高度远视、角膜病变、玻璃体视网膜病变等眼科疾病者；对本研究所用药物过敏者；术前使用激素治疗相关疾病者；依从性差者。

2　治疗方法

2.1对照组给予常规药物治疗。吲哚美辛肠溶片（广东华南药业集团有限公司），每天口服3次，每次25 mg；患高血压病者给予口服降压药治疗，根据患者实际情况选用适宜降压药，以控制血压在140/90 mmHg内为宜；患高脂血症者给予口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司）降血脂治疗，每天口服1次，每次20 mg，睡前服用；其它对症治疗，连续治疗12周。

2.2研究组在对照组用药基础上给予真武汤加味治疗。处方：附子6 g，生姜、茯苓各10 g，白术15 g，芍药9 g。随证加减：湿甚者，加猪苓、泽泻；血瘀者，加桃仁、红花、赤芍；疼痛者，加延胡索、乳香、没药；失眠者，加远志、夜交藤、茯神。每天1剂，水煎2次，共取汁200 mL，分早、晚2次服用，连服10剂，休息5天后再服10剂，共服药12周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标观察2组临床疗效；观察2组治疗前后的眼压、视力、黄斑中心凹厚度的变化情况。眼压采用Goldmann压平式眼压计测量法测定；视力采用标准对数视力表检查；黄斑中心凹厚度采用拓普康三维光学相干断层扫描仪3D_OCT-2000（北京拓普康商贸有限公司）检查。

3.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］拟定。显效：视力提高＞4行或＞1.0，或黄斑中心直径1 mm内黄斑总容量及视网膜平均厚度较前显著减少；有效：视力提高＞2行，或黄斑中心直径1 mm内黄斑总容量及视网膜平均厚度较前减少；无效：视力无改变，或黄斑中心直径1 mm内黄斑总容量及视网膜平均厚度与前比无改变；恶化：视力退化＞2行，或黄斑中心直径1 mm内黄斑总容量及视网膜平均厚度较前增加。

4.22组临床疗效比较见表1。对照组总有效率66.66%，研究组85.18%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例（%）

4.32组治疗前后眼压比较见表2。术后，2组眼压比较，

差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、4周，2组眼压均较治疗前升高（P＜0.05）。术后4、12周，研究组的眼压均低于对照组（P＜0.05）。

表2　2组治疗前后眼压比较（±s）　mmH g

表2　2组治疗前后眼压比较（±s）　mmH g

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组研究组n 54 54术后14.43±0.07 14.42±0.08术后1 w 14.74±0.11①14.69±0.07①术后4 w 14.62±0.07①14.45±0.06①②术后12 w 14.51±0.08 14.40±0.07②

4.42组治疗前后黄斑中心凹厚度比较见表3。术后，2组黄斑中心凹厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、4、12周，2组黄斑中心凹厚度后均较治疗前增加（P＜0.05），术后4、12周，研究组的黄斑中心凹厚度均薄于对照组（P＜0.05）。

表3　2组治疗前后黄斑中心凹厚度比较（±s）　　μm

表3　2组治疗前后黄斑中心凹厚度比较（±s）　　μm

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组研究组n 54 54术后146.55±7.79 147.88±7.95术后1 w 169.59±6.49①165.50±7.21①术后4 w 197.61±6.13①178.96±0.92①②术后12 w 180.59±6.74①167.25±6.51①②

4.52组治疗前后视力比较见表4。术后，2组视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1、4、12周，2组视力均较治疗前升高（P＜0.05），研究组术后4、12周视力均高于对照组（P＜0.05）。

表4　2组治疗前后视力比较（±s）

表4　2组治疗前后视力比较（±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别对照组研究组n 54 54术后0.14±0.03 0.14±0.02术后1周0.50±0.06①0.54±0.04①术后4周0.54±0.05①0.62±0.05①②术后12周0.61±0.04①0.73±0.03①②

5　讨论

黄斑囊样水肿又称Irvine-Gass综合征，是白内障术后常见的并发症之一，发病机制尚不确切，相关因素包括伴有前列腺素释放的炎症，黄斑玻璃体牵引，暂时或长期术后低眼压等。这种综合征多数症状轻微或没有症状，眼底镜下90%以上查不出有眼底改变，只在做眼底荧光素血管造影或光学相干断层扫描（OCT）检查时可发现。严重时，可有明显的视力障碍，常采用对因治疗，辅以非甾体类消炎药或乙酰唑胺片治疗，效果不一。

中医学认为白内障属眼翳范畴。《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰......目始不明”。提示随着年龄增加，人体脏器亏虚乃常理也，尤其脾肾阳虚，致水湿泛滥，故治疗上应重视温阳利水。真武汤为温阳利水专用方，由附子、生姜、白术、茯苓、白芍组成。其中，附子补脾肾之阳以行气，配以白芍养肝平肝，扩张血管，促进血液循环［2］；白术、茯苓健脾利水，以通调水道；生姜取其辛散之性以利水，附子增强温补之功，与“附子无姜不热”理论相符。诸药合用，可达温阳利水之效，再予随证加减，可取得满意疗效。

本研究采用真武汤加味联合常规药物治疗脾肾阳虚型白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿。结果显示，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）；术后4周、12周，研究组的眼压、黄斑中心凹厚度均低/薄于对照组（P＜0.05），视力均高于对照组（P＜0.05）。提示真武汤加味联合常规药物治疗脾肾阳虚型白内障超声乳化术后黄斑囊样水肿，临床疗效显著，能有效降低患者的眼压、增加黄斑中心凹厚度以及提高患者视力，是一种有效的治疗方法。

［1］中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：304.

［2］柴瑞震.《伤寒论》真武汤证治研究［J］.河南中医，2011，31（10）：1085-1086.

（责任编辑：吴凌，刘迪成）

R776.1

A

0256-7415（2016）09-0143-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.065

2016-05-08

温岭市科技局课题（2012c31090）

池其洪（1980-），男，主治医师，研究方向：白内障及视光学。