艾灸对危重患者腹泻及营养的影响研究

2016-10-20魏清兰于国东钟建梁敏安张力冯艳陈秀霞陈德珠

新中医 2016年9期

关键词：胃肠功能艾灸白蛋白

魏清兰，于国东，钟建，梁敏安，张力，冯艳，陈秀霞，陈德珠

佛山市顺德区中医院ICU，广东佛山 528333

艾灸对危重患者腹泻及营养的影响研究

魏清兰，于国东，钟建，梁敏安，张力，冯艳，陈秀霞，陈德珠

佛山市顺德区中医院ICU，广东佛山 528333

目的：研究艾灸神阙对ICU肠内营养患者腹泻发生率、胃肠功能评分及营养指标的影响。方法：选取ICU符合标准的肠内营养治疗患者80例，随机分为2组各40例。对照组采用百普力作为肠内营养液。观察组在肠内营养第1天开始给予神阙温和灸，观察记录所有患者的腹泻情况及胃肠功能评分。结果：治疗后，2组患者腹泻发生率及胃肠功能评分，发现观察组腹泻发生率及胃肠功能评分低于对照组，且观察组治疗后营养指标（前白蛋白、转铁蛋白）有提高，而对照组仅前白蛋白升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且升高幅度仍低于观察组，转铁蛋白的升高，差异无统计学意义（P＞0.05），2组白蛋白治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：神阙艾灸用于ICU肠内营养的危重患者，可有效减少其腹泻发生率，并有助于改善患者营养状态，且操作简便，成本低廉。

腹泻；重症医学营养；肠内营养；艾灸；神阙

重症患者救治常常面临多系统多器官的诸多问题，近年来，重症患者的胃肠功能问题普遍受到关注，而且成为不可忽视的问题，一方面重症患者胃肠道功能障碍的发生率很高，另一方面，胃肠功能问题在重症患者的发生、发展过程中具有重要作用。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。必要的早期肠内营养（Enteral nutrition，EN）干预，有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性，有利于纠正患者的代谢紊乱，增强机体免疫力，降低ICU滞留时间和死亡率［1］。但由于各种原因，危重病人肠内营养时易发生各种并发症，腹泻是常见的并发症之一，其发生率可达20%～40%［2～3］，有的调查甚至高达60%［4］。腹泻既加重患者病情、延长病程，又增加患者的经济负担，同时也加大了医护人员的工作量，目前，治疗方法有限，仍以止泻对症为主。本科室临床研究发现，对肠内营养患者进行神阙穴位艾灸，可有效减少患者腹泻发生率，并改善患者营养状态，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准（1）采用Hart腹泻记分法诊断腹泻，并根据胃肠功能评分表进行胃肠功能评分。Hart腹泻记分法，见表1、表2。把24 h内每次粪便评分的值相加，得到当天的总分值，总分＞12分即认为患者存在腹泻。（2）胃肠功能评分，见表2。

表1　Hart腹泻记分法

表2　胃肠功能评分表

1.2一般资料观察病例为2015年1月—2016年3月在佛山市顺德区中医院ICU进行肠内营养治疗的患者，选取符合纳入标准而无排除标准中任一项的病例，共80例。将全部入选患者随机分为2组，即A组和B组，按就诊顺序编号，采用SPSS软件进行随机化分配，依次装入随机信件分配治疗，并作登记。在分组时保证2组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、白蛋白水平、禁食天数等的均衡性。2组年龄、性别构成比、病情危重程度（APACHEⅡ评分）、白蛋白水平、禁食天数等经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表3。

表3　2组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组n 男　女40 40 23 21 17 19年龄（岁）65.45±9.26 64.3±9.40 APACHEⅡ评分（分）15.45±5.01 17.21±4.73白蛋白水平（g/L）28.08±5.47 28.76±5.87禁食天数（d）1.93±1.25 1.85±1.49

2　治疗方法

2.1对照组予肠内营养治疗。采用百普力（纽迪希亚制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010285）作为肠内营养液。所有患者均通过鼻胃管管饲，采用持续输注的鼻饲方案进行肠内营养：通过输液器与喂养管连接，用动力泵控制营养液输注速度。遵循从小剂量，低流速开始，持续滴入，逐渐增加至患者能适应的原则。开始速度为每小时20～40 mL，每天500 mL，以后逐渐增加至每小时80～100 mL，每天1000～1500 mL，达到目标热卡，均使用加温器保持营养液温度为37～41℃。

2.2观察组在对照组治疗方案的基础上加用艾条温和灸治疗。患者在开始肠内营养第1天即开始予艾条温和灸神阙，距离皮肤约2～3 cm，以局部潮红为度，避免烧烫伤，每天2次，每次15 min。

观察期间出现腹泻的患者予以蒙脱石散对症处理，予每次1包，每天3次，至腹泻止停药。2组患者均积极治疗原发疾病，并注意维持水电解质酸碱平衡。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标由专人每天记录患者的大便、腹胀情况，并进行胃肠功能评分，治疗前对所有患者进行营养3项（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）检测，干预治疗6天，于第7天抽血再次检测患者营养三项指标。观察比较各组患者的腹泻发生率、胃肠功能6天总评分，并进行营养3项指标各组治疗前后的比较及治疗前后组间比较。

3.2统计学方法采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4　治疗结果

4.12组腹泻发生率与胃肠功能评分情况比较见表4。在肠内营养治疗第7天时统计患者的腹泻发生率，发现观察组患者发生腹泻17例，对照组发生腹泻26例，2组腹泻发生率分别为42.5%、65.0%，观察组低于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。总腹泻天数、胃肠功能评分观察组均低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4　2组腹泻发生率与胃肠功能评分情况比较

4.22组治疗前后营养三项指标比较见表5。治疗前，第1天观察组、对照组组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。白蛋白2组治疗前后分别比较，治疗后观察组、对照组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。转铁蛋白治疗后2组均比治疗前有升高，观察组治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对照组治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组、对照组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组前白蛋白均比治疗前有升高，2组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组较对照组升高更为明显，治疗后2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表5　2组治疗前后营养三项指标比较（±s）

与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组白蛋白（g/L）　　转铁蛋白（g/L）　　前白蛋白（mg/L）治疗前28.08±5.47 28.76±5.87治疗后29.03±6.01 28.98±5.98治疗前1.34±0.31 1.41±0.42治疗后1.52±0.42①1.47±0.31治疗前123.71±37.87 129.35±32.81治疗后159.89±39.34①②143.76±31.78①

5　讨论

神阙位于“脐中”，肚脐是胎儿在母体生长发育时提供营养的唯一通路，维持着胎儿的生命活动，为先天之结蒂，生命之根本，元神之阙庭。它位于人体之中央，其上为阳，其下为阴，介于阴阳二者之间，得天独厚，与十二经脉、五脏六腑、四肢百骸、皮毛骨肉有着极其密切的生理与病理的关联性。《医学入门》“用艾熏脐防病，凡一年四季各熏一次，元气坚固，百病不生”；《类经图翼》“若灸至三五百壮，不惟愈疾，亦且延年”。神阙穴具有回阳救逆、温补脾肾、养生延年、调整阴阳之效，临床上广泛应用于阳气虚脱、久泻久痢、绕脐腹痛、水肿、鼓胀、便秘、五淋、小便失禁、痛经、不孕、阳萎、体虚易病等。用灸法或药物敷脐均通过脐部由经络循行迅达病所，起到疏通经络、调达脏腑、扶正祛邪、调整阴阳的作用而令病愈，是内病外治中非常重要的手段和方法。神阙灸可统治诸病，关键在于该穴具有天然热敏点的特性［5］。艾叶苦辛，性温，纯阳之性，治疗时艾的药性可通过体表穴位渗透到体内而起到疏通经络、通调脏腑的作用。且老年人多阳气不足、真元虚惫，灸之具有温补真元、防病、治病、抗衰老、保健和延年益寿之功［6］。有实验研究表明，艾灸“神阙”对小鼠的小肠推进功能有明显抑制效应，从而可用以治疗腹泻，另外，艾灸神阙使小肠推进在一定范围内减慢，有利于营养物质的吸收，艾灸可使局部血液循环加快，有利于营养物质的转运，这也正体现了艾灸神阙的培补作用［7］。ICU危重患者由于不能正常进食，饮食失调，常致脾胃亏虚，运化功能失常，久病卧床，又易气血阻滞经络，灸神阙穴主要通过艾的温通作用与火的阳热属性刺激穴位，疏通经络，调理脾气，从而达到补虚泻实，调整脏腑阴阳的目的。且艾灸神阙穴对患者肠道功能具有双向良性调节作用，不仅可用于治疗腹泻，对腹胀、便秘也有防治作用，如艾灸神阙、关元可治疗腰椎间盘突出症术后患者的腹胀［8］等，可很好改善危重患者的胃肠功能，促进营养物质的吸收。

本科临床研究结果表明艾灸神阙可有效降低ICU肠内营养患者腹泻发生率，改善胃肠功能，进一步支持上述理论。在营养指标方面，肠内营养治疗1周，白蛋白无明显变化，分析原因，主因血清白蛋白本身半衰期长，其水平对蛋白贮存反映慢，在营养评估方面它是一个相对滞后的指标；相比白蛋白，前白蛋白与转铁蛋白能更快反映营养支持治疗的效果［9］，我们的研究表明，肠内营养治疗第7天2组患者前白蛋白均有提高，且观察组提高更为明显；转铁蛋白在观察组亦显示提高，相比对照组，提示艾灸神阙能帮助改善肠内营养危重患者的营养状态，分析原因，可能与减少腹泻、促进营养物质吸收有关。

神阙体表标志明显，易于定位，艾灸操作简便，成本低廉，且能有效降低危重患者肠内营养时腹泻发生率，并有助于改善患者营养状态，具有中医外治法简便验廉的特点，值得临床应用。

［1］谷明利，贯秀娥，刘艳艳.ICU肠内营养患者相关性腹泻护理对策［J］.微量元素与健康研究，2014，31（1）：15-16.

［2］毛春英.ICU患者肠内营养腹泻的原因及防治体会［J］.中国医师杂志，2006，8（5）：676-677.

［3］马宏飞，牛志会.老年术后入住ICU患者与肠内营养有关腹泻易患因素调查［J］.中国老年保健医学，2013，11（6）：50-51.

［4］曹雪雁，陈娜.ICU患者发生肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策［J］.中国老年保健医学，2013，11（6）：89-90.

［5］肖金良，杨孝芳，施杨婉琳，等.神阙灸治病机理初探［J］.江苏中医药，2010，42（6）：3-4.

［6］赵乃煌，史文洁.养生保健灸法及意义［J］.基层医学论坛，2012，16（8）：1044-1045.

［7］李燕威.ICU危重患者预后与早期胃肠营养干预的相关性分析［J］.中国医学创新，2014，11（3）：52-53.

［8］马立嵩.艾灸神阙、关元穴治疗腰椎间盘突出症术后腹胀的效果观察［J］.临床合理用药，2012，5（5A）：106.

［9］黄耿.血清学营养指标在住院病人营养评价与预后评价中的作用［D］.广州：暨南大学，2010：11-12.

（责任编辑：刘淑婷）

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