止嗽散加减治疗婴幼儿初期咳嗽临床观察

黄耀凌

白银市平川区人民医院，甘肃 白银 730913

止嗽散加减治疗婴幼儿初期咳嗽临床观察

黄耀凌

白银市平川区人民医院，甘肃 白银 730913

目的：观察止嗽散加减治疗婴幼儿初期咳嗽的临床疗效。方法：60例婴幼儿患者，随机分为2组，各30例。观察组给予止嗽散治疗；对照组给予西医常规治疗。治疗3天。结果：观察组痊愈16例，显效9例，有效，2例，无效3例，总有效率90.0%；对照组痊愈12例，显效4例，有效5例，无效9例，总有效率70.0%；2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：止嗽散加减治疗婴幼咳嗽临床疗效显著。

咳嗽；婴幼儿；中医治疗；疗效；体会；止嗽散

咳嗽是临床最常见的症状之一，属于人体的保护性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。但是咳嗽也有不利的一面，可使呼吸道内感染扩散，甚至诱发自发性气胸等，在病理情况下，多数咳嗽不能随意控制，会影响休息。婴幼儿初期咳嗽多见于急性支气管炎早期，大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7～10天，有时延续2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。婴幼儿上呼吸道感染现代医学证实90%的有病毒感染所致，而基层针对此类疾病的药物相对少。近年来笔者运用止嗽散加减治疗婴幼儿初期咳嗽，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院儿科2014年2月—2016年2月门诊就诊咳嗽患儿，共60例。随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组年龄3月～3岁，平均（2.3±0.3）岁；对照组年龄3月～3岁，平均（2.4±0.4）岁。2组患者年龄、病情轻重、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准按照《实用儿科学》诊断标准［1］：主要有：①发病大多有上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、发热，单声咳，无明显咳痰；②咽部不红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清或略粗，未闻及干湿性啰音；③胸部X线片正常或见肺纹理增粗。实验室检查血常规提示白细胞计数及中性粒细胞正常。

1.3辨证标准按照《中医儿科学》［2］风寒咳嗽标准，主症：频繁咳嗽；咳声重；恶寒发热，或无恶寒发热；流清涕，打喷嚏；舌淡、苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。具备主症及2项次症，结合舌脉，即可诊断。

1.4纳入标准①符合诊断和辨证标准；②年龄1月～3岁；③家属自愿加入临床观察者。

1.5排除标准①不符合纳入标准；②既往有慢性呼吸系统疾病史；③咳嗽变异性哮喘；④毛细支气管炎。

2　治疗方法

2.1对照组给予利巴韦林颗粒，10 mg/（kg·d）；盐酸氨溴索口服液2～3 mL，口服，治疗3天。

2.2观察组给予中药方，处方：紫菀、枳壳、白前、百部、甘草各10 g，陈皮3 g，桔梗、荆芥各5 g。咳嗽明显加麻黄、苦杏仁各5 g；流清涕，打喷嚏者加桂枝汤。每天1剂，水煎2次，取药汁约100～150 mL，分次少量频服，用药期间清淡饮食。治疗3天。

3　观察指标与统计学方法

3．1观察指标观察治疗前后咳嗽缓解情况；观察治疗前后证候积分变化。

3.2统计学方法运用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准参考《儿科学》［3］制定。痊愈：咳嗽，流涕等症状消失；双肺呼吸音清。有效：偶有咳嗽，无流涕，无发热。无效：咳嗽加重，咳痰，流涕。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率观察组90.0%，对照组70.0%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.0.5）。

表1　2组临床疗效比较　例

4．3不良反应2组均未出现任何不良反应。

5　讨论

咳嗽是一种保护性呼吸道反射，咳嗽时因呼吸道中有异物，或过敏，膈肌迅速扩张，吸气后，声门关闭，膈肌收缩，将黏液利用气流带出，是人体防御机制。咳嗽的作用是用来震动肺部，使停留在肺泡薄膜的污物脱离，这些污物和人体的体液结合成痰，然后在呼吸道纤毛细胞的作用下运送到咽喉，排出体外。很多患儿初起患病，家属首先会选择给予方便、易口服的止咳西药及抗生素治疗，或直接选择抗生素静脉输液治疗，以治疗咳嗽症状，但往往效果不明显，治疗不当会使病情加重，病程延长，还会由此带来很多不良反应，如患儿精神差、烦躁、食欲差、腹泻等。

中医学认为小儿咳嗽一年四季均可发病。《诸病源候论·小儿杂病诸侯·病气候》曰：“肺主气，肺气有余，即喘咳上气。若又为风冷所加，即气聚于肺，令肺胀，及胸满气急也。”认为小儿咳嗽病因多由外感风寒所致，而病位主要在于肺。小儿咳嗽病因虽多，但其发病机制则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。婴幼儿初起咳嗽，多数外感，起病较急，病程相对较短，多属实证。临床多以疏风解表，宣肺止咳为治则。

止嗽散方出自清代名医程钟龄所著的《医学心悟》卷三，由紫菀、陈皮、百部、桔梗、荆芥、甘草、白前等药物组成，具有止咳化痰，疏表宣肺之功，主治感受风寒，咳嗽，咳痰不爽，或微恶风寒，鼻塞，流清涕。方中紫菀、百部为君药，取紫菀润肺下气、化痰止咳；百部润肺下气，性温而不热，润而不寒，均可化痰止咳。白前泻肺降气、下痰止嗽，桔梗善于开宣肺气，两者共为臣药，一宣一降，增加化痰止咳之功。佐以荆芥祛风解表，以除在表之邪。陈皮宣肺理气，两者合用可通利肺气，理气化痰。甘草利咽止咳，是为佐使之用。全方温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。诸药合用，共奏止咳化痰、解表宣肺之功效。现代医学研究表明该方具有抗病原微生物的作用，抗炎、抗氧化作用以及止咳化痰平喘作用，同时能改变心功能和血液流变学［4～5］。对阴虚劳嗽、肺热咳嗽不宜使用。笔者应用止嗽散方治疗婴幼儿初起咳嗽，不但疗程短，而且副作用小，大多数3天痊愈。无论服中药还是西药，婴幼儿的畏惧心理都有。所以在喂药前给患儿以心理安慰，然后再服药，大多数均能欣然接受。本方组成的药物煎汤后口感无苦味，亦无刺鼻味，选择少量多次口服，不但药效明显，而且不会由于孩子不接受而呕吐。临床值得推广应用。

［1］诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：1167-1169.

［2］汪受传.中医儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：94-96.

［3］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2010：263-266.

［4］张燕.止嗽散加减联合抗生素治疗感染后咳嗽疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（1）：51-52.

［5］黄世香.止嗽散颗粒治疗感染后咳嗽30例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（17）：19-20.

（责任编辑：马力）

R256.11

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0256-7415（2016）09-0135-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.061

2016-05-10

黄耀凌（1978-），女，主治医师，研究方向：儿科常见病，多发病的经方治疗。