基于问题式学习（PBL）在局部解剖学教学中的应用探讨＊

陈永峰，吴仲敏

（台州学院　医学院，浙江　台州　318000）

基于问题式学习（PBL）在局部解剖学教学中的应用探讨＊

陈永峰，吴仲敏

（台州学院医学院，浙江台州318000）

基于问题式学习（Problem-based learning，PBL）是促进学生自主学习的一种行之有效的教学模式，而且，PBL教学能有效地促进基础学科与临床学科的有机结合，有助于学生综合素质的全面发展。我们通过借鉴国内、外的先进经验，同时结合我们医学院客观教学条件，对传统的局解教学模式进行改革，并为建立起符合我们医学院实际情况的局部解剖学PBL教学模式进行探索。

PBL；教学模式；局部解剖学；应用

近年来，PBL教学模式受到了人们的广泛关注，该教学模式主张把学习置于有意义的问题情境中，让学习者通过相互合作解决具体问题，在解决问题的同时学习隐含于问题背后的科学知识，由此培养学生分析问题、解决问题的技能以及自主学习的能力［1-3］。目前，PBL教学模式已在国内、外多所医学院校得到了广泛应用，并成为当前我国医学教育改革发展的一个重要方向。

局部解剖学是临床医学专业最重要的基础理论课程之一，它与外科学、影像学、妇产科学等临床各学科之间存在着密切的联系，是临床医学专业一门非常重要的“桥梁”学科［4］，然而在传统的教学模式下，局解教学往往与各临床学科相脱节，没能很好地起到“桥梁”作用。学生在局解课程学习过程中缺乏明确的目的性，没能有效地与临床应用相结合，在很大程度上影响了局解的学习效果。为适应当今社会对创新性高素质医学人才培养的需要，我们借鉴了国内、外的先进经验，同时结合我们医学院客观教学条件，对传统的局解教学模式进行改革，并为建立起符合我们医学院实际情况的局解PBL教学模式进行探索（局解PBL教学改革路线见图1）。本文以胸部局解教学为例，介绍我们在局解PBL教学中的一些具体方法和措施。

1　授课准备

贯彻局解教学大纲，根据局解教学大纲的内容和要求，由教师提前筛选出适合本课程的、具有代表性的病例。以病人问题为导向，以促进学生自我学习，提高学生分析问题、解决问题的能力作为教学目标［5］，有序展开各项教学准备工作。在胸部局解PBL教学准备时，我们设计了“胸膜腔穿刺术应用解剖”这个病例并制作成PBL手册，提前7天将PBL手册下发给学生并提出对于本次授课主要讨论的相关问题。同时，将学生分成10人一个团队，协作完成各项准备工作。指导学生利用图书馆数据库、解剖学云板书、解剖学电子图谱以及相关解剖学网站等查询资料，或者利用课余时间到人体科学馆观察标本和模型，指导学生充分利用现有的各种教学资源寻找问题的答案。通过PBL教学课前准备这一过程，充分调动学生的学习积极性，引导学生学会学习，使学生掌握获取知识和解决问题的学习方法。

2　课堂讨论

以学生作为课堂教学的主体，以病例作为教学的中心，集中讨论与解剖学关系密切的问题，如手术切口的选择；手术中解剖层次的辨认；手术中注意避免损伤的结构等。在胸部局解PBL教学中，围绕“胸膜腔穿刺术应用解剖”这个病例，我们提出了3个问题：（1）抽取胸膜腔积液应从哪里进针？（2）如何避免损伤肋间血管神经？（3）本病例为什么会发生右胸、脐周、颈根部及右肩的疼痛？上课开始时，首先由各小组派代表通过PPT讲解的方式，向同学们展示对问题的分析、问题的解决方案等学习成果。在讲解结束后，其他同学可以提出问题或者不同观点，随后由教师组织全体同学进行讨论。在课堂讨论过程中，教师注意聆听并适时地加以引导，避免讨论偏离教学内容，使同学们的讨论始终围绕着教学内容进行［6］。指导教师对学生的讨论作出及时的反馈，对正确的认识应及时地给予肯定，对尚有欠缺的认识进行必要的补充阐释，对错误的认识则要进行及时的纠正。此外，通过多媒体展示临床胸膜腔穿刺术的影像资料，使学生对于胸膜腔穿刺术有更直观的了解，也强化了学生对胸膜腔穿刺术相关的解剖理论的认识。

3　实验论证

解剖操作是局解教学的重要组成部分，同时也是局解PBL教学的关键环节。在这一教学环节过程中，加强与临床应用的联系同样是非常必要的。在教师引导启发下，同学们带着临床手术的问题进行解剖操作，可以对前期的问题假设以及自己所提出的解决方案进行论证。解剖操作和临床手术的有机结合，可以使解剖操作更贴近实际，同学们的学习更具有目的性，对所学到的知识印象也更深刻。在胸部局解PBL教学实践中，同学们在教师指导下依照胸膜腔穿刺术的操作步骤，在尸体上模拟完成“胸膜腔穿刺手术”，然后通过运用层次解剖的方法，对胸壁进行逐层解剖，观察、辨认、鉴别血管神经等重要结构以及毗邻。在此过程中学生遇到困难或问题时，指导老师及时发现并给予指导。通过模拟手术和解剖操作，使学生掌握了胸壁层次结构及其特点，掌握了肋间隙结构特点，熟悉血管、神经的走行、排列关系及临床意义，了解胸膜腔穿刺部位的选择及解剖学依据。通过适当联系临床，学生在局解学习过程中，不仅巩固了所学到的解剖学理论，而且掌握了外科手术相关知识，提高了动手能力，同学们的主观能动性得到充分调动，达到了局解教学与临床有机结合的目的。

4　教学效果评估

由于PBL教学与传统教学有很大不同，传统的质量评价体系已不能满足需要。为能更加全面、科学、公平地反映局解PBL教学质量，我们在借鉴其他医学院校先进经验的基础上，制定了符合我院实际情况的局解PBL教学评价指标，从收集信息能力、分析问题的能力、解决问题的能力、学习态度、合作情况等多方面对学生的学习效果进行评估。另一方面，从学生的角度出发，采用调查问卷的方式，从PBL的教学目标、组织方式、案例选择以及PBL教学等多方面对教学效果进行评估。在胸部局解PBL教学中，参照局解PBL教学评价指标，同学们在收集信息、分析问题、解决问题以及团结协作等各方面均有优异的表现。通过对13级临床1、2班回收的64份调查问卷统计分析后可以看出，与传统的教学法相比较，PBL教学在激发学生学习积极性和主动性、推动学生对课程的理解、提高语言表达能力、启发逻辑思维、提高学生分析问题以及解决问题能力上都有很大的帮助（表1）。

为了能更准确、更客观地对PBL教学效果作出评价，我们还以13级临床3、4班作为对照，对照组学生采取传统教学方式进行教学,根据学生的最终考核成绩对两种教学模式的教学效果进行分析比较。PBL教学组与传统教学组的学生均采用相同的试题进行考核，考核内容包括技术操作、基础理论、标本以及综合能力测试，考核结束后随机从各组抽取30名学生的平均成绩进行比较。统计结果显示，PBL教学组学生技术操作、基础理论、标本以及综合能力测试成绩均优于传统教学组（表2），说明PBL教学法对提高局解教学质量具有一定的帮助。

表2　PBL教学组与传统教学组学生局解考核成绩

表2　PBL教学组与传统教学组学生局解考核成绩　

注:与传统教学组比较，p＜0.05

组别PBL教学组传统教学组技术操作　基础理论　标本　综合能力测试94.36±4.62* 88.29±5.71 89.22±4.09* 84.18±4.33 92.85±6.35* 87.53±5.16 96.72±5.66* 90.61±6.38

5　结语

我们的局解PBL教学实践证明，

PBL教学模式是促进学生自主学习的一种行之有效的方法，而且，PBL教学能有效地促进基础学科与临床学科的有机结合。通过局解PBL教学的实施，不仅有助于学生对解剖学知识的掌握，也极大拓宽了学生的知识面，提高了学生对相关临床学科知识的认识和理解，有助于学生综合素质的全面发展［7］。目前，

局解PBL教学法仍处于探索阶段，还需要在实践中不断总结和完善，以使其在局解教学中发挥更大的作用。

图1　局解PBL教学改革路线图

［1］肖湘,贺加,刘毅敏,等.以问题为基础的学习的理论研究与分析［J］.医学教育探索,2007，6（9）:785-786.

［2］谢海涛.艺术设计类人才培养模式改革初探［J］.教育与现代化,2010，94（1）:42-45.

［3］张良芝,常学辉.PBL在中医诊断学教学中的应用实践［J］.中国中医药现代远程教育,2012，10（12）:53.

［4］齐金萍,王效杰,金韵,曾亮.图谱学习应成为局部解剖实验课的重要环节［J］.解剖科学进展,2011，17（6）:623-624.

［5］庄进样.行动导向教学法在Linux课程中的应用［J］.成才之路,2011（1）:80-81.

［6］张红.大学教师实施有效课堂教学策略分析［J］.辽宁教育研究,2006（8）:76-78.

［7］秦建民,殷佩浩,于文,等.中医药院校西医外科学教学模式探讨［J］.西北医学教育,2012;21（2）:372-375.

Exp loration on the Construction of Large-scale Instrument Sharing Platform in Local Universities

JIN Hongw ei1，SHEN Mao1，XU Jianjun1，GUO Xianhai2，LIANG Huading1
（1.Laboratory&Equipment Management Office,Taizhou University,Linha 317000,China; 2.School of Mathematics and Information Engineering,Taizhou University,Linhai 317000,China）

The sharing platform for large-scale instruments and equipments of universities has already become a main measure to im prove utilization ratio of large-scale instruments of universities.Based on the actual situation of the management and usage of large-scale instruments and equipments in Taizhou University,this article proposes the management ideas of large-scale instrument and equipment and gives some advice on how to improve the using-efficiency and to enhance the supervision and management of the valuable equipment,w hich may benefit the discip line construction,scientific research and talent development of regional universities.

large-scale instruments；sharing platform；local university

10.13853/j.cnki.issn.1672-3708.2016.03.018

（责任编辑：耿继祥）

2015-11-10；

2016-04-21

台州学院课程教学模式改革项目，浙江省高等教育教学改革项目（jg2013176）

陈永峰（1969-），男，广西合浦人，高级讲师，博士，主要从事血发生及其调控的研究。