医疗信息化下的医疗质量评价现状与建议

张毅

摘 要]随着现阶段信息化的不断发展和深入，对医疗质量的评价产生了积极有效的影响，根据中国相关部门介绍，研究分析我国现阶段医疗信息化的医疗质量评价现状，同时根据欧美发达国家医疗质量评价的相关建议和经验，结合我国的实际情况，提出了一种符合我国国情的尽可能完善的评级体系，以质量评价为基本过程，以促进医疗评价改进和发展为目标的主线。

[关键词]医疗；信息化；质量评价

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.06.117

[中图分类号]R197.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）06-0-01

1 医疗信息化在医疗质量发展中的作用

对于各级医疗单位而言，提高医疗质量是各级单位追逐的目标，在提升医疗质量的前提下，不断用实际行动和实际效果来满足各阶段发展需求。在现阶段信息化的发展中，从电子病历到诊断代码甚至发展到CPOE（计算机医嘱录入系统），都关系着医疗质量和医疗安全。电子病历能够根据病历实时追踪病人的情况，迅速做出判断，同时最大限度地保证病人的安全，随着这种举措的不断推出，越来越多的人会关注医疗信息化。

医疗信息化能够实时追踪病人的治疗情况，深入病人管理的各个环节，不断对数据进行分析、追踪和调整。质量控制体系能够在电脑的预警系统上看到病人的用药情况、医生的处置情况和医生的记录情况，随时与主治医师沟通，了解病人的情况及相关决策，改变了过去管理滞后的现状，对整体的流程，如电子病历、用药情况、处方规范等情况进行追踪。这种监控力是其他人力系统无法比拟的。

2 我国医疗信息化的医疗质量评价现状

2.1 运用数据而不是单纯的收集数据

对于数据的收集不仅仅体现在单纯地收集数据，而是将数据加以分析和整合，同时将医疗质量评价作为自身财富，从一定程度上来说具有引导性。欧美一家大型公司的一项数据表明，从居民的医保数据可以发现，糖尿病患者要比人们想象的少很多，因为其评价依据是连续两次得到糖尿病的诊断结果才被视之为糖尿病，而大多数患者只是一次确认后便没有下文了。

2.2 病历质量控制远不能代表医疗质量控制

病历质量控制的目标在于能够将病人的实际情况及时写入病历质量控制系统中，对其真实性进行分析和监控。但过去的病历质量控制知识由病案科的员工处理，主要包括病历的完整性和及时性。在过去的一段时间中，医院选派了一些专门的临床医师对病历质量控制进行严格审查和管理，虽然病历质量控制受到了严格的审查和把关，但病历质量控制远不能代表医疗质量控制，因为医疗质量控制包括许多途径，而病历质量控制只是其中的一种。

2.3 基于患者的病案首页信息远远不够

在大多数案例中，患者病案首页中管理性质的数据大约占80%，而人们真正需要的临床数据和临床指标却少的可怜，因此人们真正用到的临床指标都无法从病案首页中得到提取，当然造成这样的结果并不是病历本身的缺陷，而是因为当初设计病案首页的目标并不在于从其中提取人们所需要的关键指标进行应用。

3 医疗信息化的医疗质量评价实现的建议

如何科学有效地取得可靠的医疗质量评价是人们关注的重点。合理有效地发展医疗信息化的目标在于更高效、更安全地服务于患者，最大限度地减少医疗事故、最大限度地减少不必要的检测、最大限度地提高医疗质量、最大限度地提高工作效率。

3.1 建立全国性的医疗主管单位

建立全国性的医疗主管单位是建设健全的医疗信息化的医疗质量评价的关键步骤，全国医疗质量主管单位旨在促进整体的医疗质量评价有序发展，从关键指标的设定、各项数据的设置、数据的提取和融合，制定一个共有共享的标准。

3.2 建立一套适合我国医疗事业发展的质量评价体系

在医疗质量评价体系设置的过程中，必须参照我国的实际情况，设计概念要清晰，表达方式要简单，尽可能地剔除一些没必要的复杂指标，同时在设置这个体系的过程中应该尽可能地客观真实地表达实际情况，同时保证医生评价的独立性，不能强加于医生的判断，之后结合医生的判断、数据挖掘、数据处理来得到质量最优者。

3.3 各类数据和编码的使用需要更加规范

在过去的质量评价过程中，往往依靠单纯的手工操作，这样的结果不仅仅成本较高，同时耗费了大量的人力、物力、财力，而且手工质量评价会由于疲劳造成数据错误。要将所有的问题设计成一个程序，自动提取关键数据，同时上传和保存，以便于管理。信息系统的数据采集和存储模式，不仅能灵活变换其想要的数据组合，同时可以提供技术支持，如在药品使用环节不仅能够及时判断出各种异常情况以及药品的适用情况，同时能够在自我检查方面发挥一定作用，有利于节约时间、降低成本。

4 结 语

本文主要针对医疗信息化的医疗质量评价现状进行分析，从而得出相应状况，并对症下药及时提出相应对策：首先要建立全国性的医疗主管单位，其次建立一套适合我国发展的质量评价体系，最后各类数据和编码的使用要更加规范，只有这样，才能提升医疗质量评价，更好地服务患者。

主要参考文献

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[2]刘涛，孟晓瑜，邓平基.模糊灰色综合评价方法在医疗质量评价中的应用[J].中國卫生统计，2009（2）.

[3]黄薇，林琦远.医院流程化进阶管理在医疗质量评价中的应用[J].中国卫生质量管理，2006（3）.