窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效的观察及护理

北京大学深圳医院（518036）熊维

白癜风是临床上常见的一种原发性皮肤疾病，临床表现为全身局部部位皮肤出现色素脱失性白斑，临床上难以治愈，病因较为复杂。该病在临床上诊断相对容易，但是有效的治疗方法较少，在治疗效果上也难以明确[1]。近年来，随着临床医疗技术的发展，窄谱中波紫外线在临床治疗白癜风中逐步应用起来，并取得了较好疗效。现对我院收治的156例白癜风患者的治疗及护理情况进行系统分析，探讨窄谱中波紫外线的临床治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以2014年3月～2015年9月在我院门诊治疗的156例白癜风患者作为研究对象，均通过临床诊断确诊，符合白癜风诊断标准[2]。其中，男患者89例，女患者67例；年龄19～41岁，平均（30.4±3.2）岁；病程1～13年，平均5.6年；局部型50例，泛发型61例，散发型45例。根据临床治疗方法分成研究组和对照组，每组78例，两组患者的基本资料、病情病程、治疗等无差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 两组患者均给予常规药物治疗，服用复方甘草酸苷片50mg Bid：在患处均匀涂抹复他克莫司软膏，Bid，并做好相应的护理工作，包括用药指导、饮食护理、皮肤卫生护理等。

研究组加用窄谱中波紫外线治疗。应用SS-03B紫外线光疗仪行窄谱中波紫外线直照患处，波长范围在310～315nm，照射时需要用毛巾覆盖好正常皮肤，以免灼伤。紫外线光照和皮损距离控制在15cm～20cm，起始量0.3mJ/cm2，3次/周，每次增加0.3mJ/cm2，连续治疗12周。如果患者在照射中发生过量反应，应原量或减量治疗。同时，做好相应的护理工作。

1.2.1 治疗前护理 在进行治疗前，患者均要通过临床医生的检查，以确定无禁忌证才可接受此项治疗。同时要做好健康教育，由于患者首次接受此项治疗，往往会有顾虑、担心，因此护理人员应主动向患者详细讲解窄谱紫外线治疗的相关常识，向他们介绍该项疗法的作用及治疗中的注意事项，要明确告知患者治疗的安全性和可靠性，让其有安全感，消除顾虑，配合治疗；同时，对于年轻患者而言，由于白癜风属于局部脱色性皮肤病且常发生于暴露部位影响美观，而给他们带来极大的心理压力，因而护理人员要及时了解患者心理状况，减轻患者的心理负担，提高其治疗和护理依从性。另外，治疗室要保持适宜温湿度，让患者舒适的完成治疗。

1.2.2 治疗中护理 照射部位的皮肤应保持干燥、清洁，照射治疗特别要指导患者注意保护眼睛，要带好护目眼镜，并要使照射灯管中心位置和治疗范围皮肤保持垂直，同时要向患者解释照射后出现红斑是紫外线治疗引起，会自行消退。此外，在治疗过程中，要尽量保护患者的隐私，要在独立病房进行或进行隔离等。正常皮肤要尽量用黑布予以遮挡，以免造成损伤。对于出现红斑、水肿的情况，可应用纱布湿敷。如皮肤出现水疱，则要尽量保证其完整，必要时可无菌抽出水疱液，再用0.1%庆大霉素溶液予以湿敷。

1.2.3 治疗后护理 在首次治疗完成后，要嘱患者密切注意光敏反应，通常在照射治疗后第2天会出现，需告知患者治疗后要避免阳光直照，特别是在夏季，由于光照强烈需加强防护，出行要配戴太阳镜、用遮阳伞、穿长袖衣服等。嘱患者在出现不良反应时，应到院复查和治疗。日常饮食方面，要尽量少食西红柿、橙子、桔子等含维C丰富食物，以及辛辣、刺激食物，以免白斑扩大。

1.3 疗效评价 根据白癜风临床治疗效果标准予以评价[3]：①治愈，皮肤白斑得到全部消退或消退90%以上，肤色恢复到正常。②显效，皮肤白斑消退70%～90%，正常肤色面占病变皮肤面积50%及以上。③有效：皮肤白斑消退30%～70%。④无效，皮肤白斑消退30%以下，白斑无色素再生。总有效为治愈和显效之和。并了解两组治疗中的不良反应情况。

1.4 统计处理 应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，应用均数和标准差（±s）表示计量数据，用t、X2对进行检验，P＜0.05表示存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 通过治疗研究组临床总有效率达到81.2%，高于对照组的61.5%，存在显著差异，有统计意义（P＜0.05），如附表所示。

2.2 两组不良反应发生情况对比 在治疗过程中，对照组有2例患者出现皮肤瘙痒，在处理后消失，发生率为2.6%；研究组有3例出现红斑，有痛感，治疗完成后自行消失，发生率为3.8%，两组数据对比无差异，不具统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

白癜风是临床上常见的一种色素脱失性皮肤病。病因尚未明确，较为复杂，影响皮肤黑素形成的因素都有可能引发病变。通常临床上认为和机体免疫异常、遗传、皮肤黑素细胞受损等存在关系，所以，从患者个体来说，由于病因的不确定性在临床治疗上有难度[4]。

当前，临床上常用疗法主要是药物、光疗、表皮移植等，其中药物治疗则主要是内服或外涂皮质类固醇、免疫抑制剂等一类药物，疗效难以肯定，且有一定的副作用；表皮移植术则单单适用处于稳定期的局限性白癜风患者，同时易出现疤痕、伤口继发感染等不良反应。所以，在临床上受到较大的限制。而窄谱中波紫外线治疗白癜风具有疗效确切、色素恢复快、毒性小、安全性高、不存在光接触变态反应、色素恢复较一致等特点[5]。在临床上逐步应用起来，其治疗机理可能是经促进角质形成细胞释放内皮素-1、bF-GF，及增加黑素细胞酪氨酸酶表达来发挥效用的。在体外培养实验中，窄谱中波紫外线可有效刺激黑素细胞增殖及迁移，还可抑制皮肤树突状细胞及T淋巴细胞免疫功能，进而达到治疗目的[6]。本研究中，研究组患者在常规用药基础上进行窄谱中波紫外线治疗，临床总有效率达到80.8%，高于单一用药治疗的对照组（P＜0.05），均未出现严重不良反应。可以看出，采用窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果更为确切，安全性较高，值得临床推广和应用。

附表 两组患者的临床疗效对比（n，%）