低场磁共振多层多回波(MSME)序列对肝癌、肝血管瘤的诊断与鉴别诊断

广东省罗定市人民医院（527200）彭汉华

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌的临床病象不典型，特别是在病程早期[1]。肝癌的病症一旦出现说明肿瘤已经较大，病程发展比较迅速，患者往往会在几个月到一年之内衰竭而亡[2]。肝血管瘤是一种常见的良性血管瘤，任何年龄的人群均可发病，女性多于男性。肝血管瘤可发于肝脏的任何部位，如果肿瘤有增大趋势，或者肿瘤位于肝脏包膜之下，有大出血的可能，危及患者的生命，应尽早采取治疗措施[3]。由于肝癌和肝血管瘤的临床表现不典型，因此肝癌和肝血管瘤在临床上的早期诊断是十分重要的。本院采取低场磁共振多层多回波（MSME）序列和螺旋CT增强扫描两种方法对肝癌和肝血管瘤进行诊断，现将诊断结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2015年12月期间在我院诊断疑为肝癌或者肝血管瘤的患者29例作为研究对象。其中男性患者有18例，女性患者有11例，年龄在35～65岁之间，平均年龄为（56.5±7.9）岁。所有入选研究对象均经过常规B超检查和CT平扫，排除患者患有囊肿、转移瘤等病变疑为肝癌或肝血管瘤的患者，且患者多以单发瘤为主。

1.2 方法 所有入选研究对象先进行低场磁共振多层多回波（MSME）序列检查，然后进行螺旋CT增强扫描。根据检查图像的特点，选择两位资深的影像诊断医师采用盲法评定，如果评定结果出现歧义，可以选择第三位资深的影像诊断医师做出诊断。根据患者的影像表现特征进行影像诊断，然后对比两者的诊断结果，通过统计学处理计算低场磁共振多层多回波（MSME）序列和螺旋CT增强扫描诊断的一致性以及低场磁共振多层多回波（MSME）序列对肝癌、肝血管瘤诊断鉴别的灵敏度和特异度。观察并对比两种诊断方法的一致性以及低场磁多层多回波（MSME）序列对肝癌以及肝血管瘤诊断的灵敏度和特异度，分析低场磁多层多回波（MSME）序列的临床应用价值。

2 结果

低场磁共振多层多回波（MSME）序列检查显示18例肝血管瘤，11例肝癌；螺旋CT增强扫描检查显示19例肝血管瘤，10例肝癌。统计学处理结果Kappa值为0.96，两种检查方法一致性良好。低场磁共振多层多回波（MSME）序列诊断肝癌与肝血管瘤的灵敏度分别为94%（18/19）和99%（10/11）；低场磁共振多层多回波（MSME）序列诊断肝癌与肝血管瘤的特异度为99%（10/11）和94%（18/19）。详见附表。

3 讨论

肝癌和肝血管瘤在临床上的诊断对于患者早期采取合适的治疗是十分重要的，本院采用低场磁多层多回波（MSME）序列和螺旋CT增强扫描两种方法进行诊断[4]。低场磁共振多层多回波（MSME）序列影响表现：①肝血管瘤的MRI表现，根据特征性形态学表现，70%为圆形和椭圆形，30%为分叶状。T1加权像（T1W1）表现为均匀性低信号，大部分为低信号的肿瘤内有更低信号或者混杂性低信号。T2W1肿瘤变现为高信号，特征性MRI表现为多层多回波（MSME）序列，随着回波时间的延长，肿瘤的信号会逐渐呈递增模式，直至达到甚至超过胆囊和脑脊液信号，具有白又亮的灯泡征，T2值多在100ms以上[5]。②肝癌的MRI表现，肿瘤部分比周围肝实质的T1和T2值长，T1加权像表现为低信号，如果患者同时伴有脂肪变性、囊变以及坏死等，可于低信号中观察到混杂不同程度的高信号[6]。T2加权像表现为高信号，多层多回波（MSME）序列随着回波时间延长，肿瘤的信号强度呈现增加趋势，增强的幅度与肝血管瘤患者相比偏小[7]。螺旋CT增强扫描图像表现：肝血管瘤表现为动脉期、门脉期、平衡期等由病灶边缘逐渐向中央部分填充，延迟扫描病灶完全填平，呈等密度影。肝癌的增强扫描表现为动脉期肿瘤明显强化，呈高密度影。门脉期肿瘤内造影剂消退，周围肝实质密度增高，肿瘤表现为低密度影，平衡期肿瘤相对周围肝实质表现为更低密度影，延迟扫描没有造影剂填充。

附表 两种诊断方法对肝癌和肝血管瘤的诊断对比结果（n=29）

本次研究主要利用磁共振回波序列以及多层面成像的特点，发挥两者信号改变特点及图像特点，将二者有机结合，施加90°脉冲后连续施加180°射频脉冲，使迟化矢量在xy平面上随着回波时间延长产生多次回波，同时利用长的重复时间和多层面射频脉冲激励，在扫描部位多层面扫描成像，从而使病变信号随着回波时间的延长，信号强度发生特征性的改变，多层面成像显示病灶特点。诊断的数据显示，低场磁多层多回波（MSME）序列和螺旋CT增强扫描两种诊断方法的一致性良好，且低场磁多层多回波（MSME）序列的灵敏度和特异度均较高，具有一定的临床应用诊断应用价值，值得在肝癌和肝血管瘤的临床诊断中推广应用。