人工流产与药物流产终止早孕的临床疗效比较分析

广东省惠州市惠阳区新圩镇中心卫生院（516223）黎永娴

流产手术是在避孕失败或孕妇不宜继续妊娠时，孕早期人为终止妊娠的一种补救措施。由于我国实行计划生育政策及其他社会因素，实行流产手术的孕妇呈逐年增长的趋势[1]。目前临床流产手术主要分为人工流产术和药物流产术两大类。通过观察比较不同人流方式的临床疗效及优劣性，减少近期、远期并发症，保障妇女生殖健康，为合理选择人工流产方式提供科学依据，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月～2014年9月妇产科门诊就诊的220例患者，均自愿要求终止早孕。年龄19～41(26.86±11.94)岁，停经天数为37～49(43.92±33.85)d。将患者随机分为人工流产组和药物流产组各110例。选取标准如下：①尿-HCG阳性，临床B超检测证实为宫内妊娠；②无手术、药物禁忌证。无药物过敏史，无心、脑、肝、肾功能异常。两组患者年龄、停经天数、孕周、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 人工流产组妊娠者采用传统电动负压吸引术，按照计划生育技术诊疗常规进行操作。药物流产组妊娠者在行流产前三天给予米非司酮（广州朗圣药业，25mg/片，H20113480）2次／日(每次25mg)口服，于第四日上午给予米索前列醇（湖北葛店人福药业，0.2mg/片，H20073696）0.6mg的口服量。两组术后均常规口服抗生素、促宫缩剂3～5d，术后1个月内禁性生活及门诊随访。

1.3 观察指标 临床疗效：分为完全流产、失败及不完全流产；阴道出血时间；出血量。

附表1 两组临床疗效比较[例(%)]

附表2 两组阴道出血时间比较[例(%)]

附表3 两组阴道出血量比较 [例(%)]

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 人工流产组完全流产率为98.2%，高于药物流产组的81.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见附表1。

2.2 阴道出血时间 药物流产组整体阴道出血时间优于人工流产组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表2。

2.3 阴道出血量 人工流产组整体阴道出血量优于药物流产组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表3。

3 讨论

药物流产和人工流产均是避孕失败后临床终止妊娠最常用的补救措施[2]。人工流产其主要原理是通过负压吸出的方式，对早期妊娠物进行处理的方法，一般是针对6～10周妊娠期的患者进行的[3]。人工流产具有快捷、出血时间短、出血量少、完全流产率较高、经济、无药物遗留等优点，但扩宫、吸宫引起的疼痛，导致患者心理压力大，感到畏惧。由于手术操作完全由医生经验水平决定，主观成分较大，医生的手术技巧与技术水平直接决定手术的疗效，不可避免会发生某些并发症[4][5]。药物流产是通过药物终止早期妊娠的一种方法。近年来，米非司酮配伍米索前列醇等抗早孕药物在临床上广泛使用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩促使胚胎排出，取得了较为满意的效果[6][7]。与人工流产相比，药物流产避免了手术器械对生殖器官的损伤，而且痛苦小、不良反应轻、后遗症少，服药者心理压力小，孕妇容易接受。选择药物流产，要严格掌握适应症。药物流产适用于停经49d以内的妇女，49d后药物流产可能导致药流不全造成的大出血等现象[8]。药物流产具有方便、无痛、无创的优势；另外对哺乳期怀孕子宫、子宫畸形等药物流产比手术流产更安全。副作用主要体现在：部分患者药流后，出血时间较长，同时极易引起上行感染，引起盆腔炎性疾病，影响以后的再孕；可出现下腹疼痛、恶心、腹泻等不良反应以及药物过敏现象；有一定的失败率，还需再做人工流产加以补救；容易引起月经失调[9]。本次调查研究数据显示：人工流产组完全流产率为98.2%，高于药物流产组的81.0%；药物流产组整体阴道出血时间优于人工流产组；人工流产组整体阴道出血量优于药物流产组，差异均有统计学意义(P ＜0.05)，与国内文献报导的基本一致[9][10]。药物流产因其简便、自然、无宫腔内操作；避免手术流产的疼痛及宫腔内操作可能造成的某些并发症等优点，已被越来越多的妇女所接受。它能减轻妇女对手术的恐惧心理和痛苦，但与手术流产比较，仍有一些问题困扰妇女患者及医务工作者，如药流失败后的二次手术清宫，出血时间较长，出血量较多，需多次复诊等[11]。

综上所述，人工流产与药物流产两种方式互有优缺点与适应症，不能相互取代。在临床实践中，临床医师要根据患者自身的具体情况（如怀孕史、流产史、经产史、药物过敏等），严格掌握手术适应症与禁忌症，权衡利弊，告知患者知情选择权，给予患者合理建议，制定个体化的治疗方案，保障广大妇女患者的身心健康。