早期综合康复护理对脑卒中患者短期预后的影响

陈焕红　余少玲　黎嘉雯



早期综合康复护理对脑卒中患者短期预后的影响

陈焕红余少玲黎嘉雯

目的：探讨综合康复护理对脑卒中患者进行短期预后的影响。方法：选取86例脑卒中患者随机等分为试验组和对照组，对照组实施常规护理及肠内营养，试验组在对照组基础上实施早期综合康复护理。疗程21 d，测定比较两组患者日常生活活动能力(BI评分)及营养指标(ALB，Hb，TG)。结果：干预后试验组的BI评分显著高于对照组；研究第1天两组的ALB，Hb，TG之间无统计学差异(P>0.05)，至第10天两组各项指标较第1天均有所下降，至第21天，对照组各项指标继续下降，试验组呈回升趋势，且试验组的各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：对脑卒中患者实施早期综合康复护理联合肠内营养支持可更好的促进患者日常生活活动能力的恢复，改善其营养状态，有助于良好预后。

康复护理；肠内营养；脑卒中；生活活动能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.066

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或由于血管阻塞导致的血液循环障碍性疾病[1]。近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中的病死率得到控制，但其致残率不容小觑，特别是肢体偏瘫的发生率高达75%[2-3]。临床研究发现，脑卒中易导致患者吞咽困难和进食障碍，从而使人体发生水电解质紊乱、营养不良，甚至免疫力下降，严重影响康复[4]，因此，重视脑卒中患者的运动功能和营养状态对其发病后的预后具有重要作用[5]。本研究我们对脑卒中患者实施早期综合康复护理联合肠内营养干预，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料选择2014年7月～2015年7月我院收治的脑卒中患者86例为研究对象。纳入标准：(1)符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断要点，经CT或MRI证实确诊。(2)首次发病，72 h内入院。(3)吞咽困难即洼田饮水试验≥3级。(4)格拉斯哥评分>8分。排除标准：(1)短暂性脑缺血、原发性蛛网膜下腔出血。(2)严重心肝肾功能障碍者。(3)伴有免疫功能障碍者。(4)恶性肿瘤患者。(5)伴有严重内分泌和代谢性疾病者。(6)伴有严重认知功能障碍者。(7)先天性残疾者。将患者随机等分为试验组和对照组，试验组中男22例，女21例；年龄(64.1±15.6)岁；发病时间(2.04±0.85)d；病变性质：脑梗死30例，脑出血13例。对照组男23例，女20例；年龄(63.3±12.1)岁；发病时间(2.31±0.80)d；病变性质：脑梗死28例，脑出血15例，两组患者性别、年龄、发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均接受神经内科药物治疗，对照组接受常规护理及肠内营养。肠内营养：于入院第2天留置鼻饲管，给予鼻饲内营养支持，采用本院营养师和临床医师配置的高能营养液，热量以125.70～209.50 J标准计算，初始滴速为40～60 ml/h，若患者没有出现不良反应，如腹胀、腹泻、反流等，即在2～3 d后将滴速提至100～125 ml/h，营养液用量由每日500 ml逐渐增加到1000～1500 ml。观察组在对照组基础上实施早期综合康复护理。具体干预措施如下：(1)心理护理。脑卒中起病急，患者经历突如其来的病变及病变后的生理功能障碍，常感到恐惧、烦躁等消极情绪，因此心理护理尤其重要。护理人员给予患者安慰，帮助患者正确认识疾病，积极面对现实，建立战胜疾病的信心。指导患者通过听音乐、静坐等放松疗法稳定情绪。心理护理贯穿于整个干预过程中。(2)康复教育。面向患者及家属开展康复知识的宣传教育，重点讲解自我护理的技巧，包括洗漱、穿衣、进食、挪动等。(3)康复护理。在患者入院时即开始。康复小组评估患者病情，并制定个体化康复措施及各阶段康复方案，由护理人员具体执行。恢复早期康复：尽早建立与患者交流的渠道，包括语言、图片、写字、手势等各种方法。运动功能康复训练包括：①良性肢位的摆放，定时变换体位。②患肢关节被动运动、训练卧-坐位转换、坐位平衡等，每天2次，每次20 min。③指导患者主动运动，充分利用健侧肢体帮助患侧肢体运动，每次运动量以患者耐受为度。恢复中期以降低肌张力以解除痉挛和训练分离运动为目的，主要采用坐位平衡 1，2，3级的训练； 坐位与站位转换的训练； 坐位屈膝与踝背屈的训练； 站位平衡1，2，3级的训练； 扶持或辅助下的步行训练； 独立的步行训练； 上下台阶的实用步行训练，每天2次，每次20 min。恢复中后期：在痉挛基本控制之后，在继续纠正步态和姿势的基础上，使身体的运动功能进一步接近正常；上肢和手的分离性运动训练，每天2次，每次20 min。

1.3 观察指标(1)日常生活活动能力(ADL)：21 d后比较试验组和对照组在干预前后的日常生活活动能力(ADL)。采用Barthel指数(BI)进行评定[5]，满分为100分，≤40分为差，41～60分为中，>60分为良。(2)营养指标。比较两组患者在研究第1天、第10天、第21天的血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)水平。1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者BI指数评分变化比较(表1)

表1　两组患者BI指数评分的比较(分，±s)

注：两组患者干预前后BI评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者营养指标变化(表2)

表2　两组患者营养指标变化±s)

注：两组患者干预1 d、10 d、21 d后ALB、Hb、TG评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

近年来，我国脑卒中的发病率居高不下，严重威胁着人们的健康[6]。脑卒中的临床治疗主要以药物为主，重在抢救患者的生命，而当生命体征平稳后，往往已经出现肢体偏瘫、强直，甚至营养不良[7-8]。因此，重视早期康复护理和营养管理对改善脑卒中患者的预后具有重要意义。

本结果表明，干预后两组患者BI评分均较干预前有所提高，但试验组的提高更为明显。笔者推测这可能是因为心理护理贯穿于整个综合康复干预过程中，通过护理人员的心理安慰、放松指导等使患者以正确的态度认识疾病，积极训练，主动参与康复治疗，对康复护理的实施起到了良好的推动作用，与张翠花等[9]的研究结果一致。康复教育指导患者与家属共同领会康复的意义。相关资料表明，运动训练可以促进并影响人脑的功能重组，加强大脑皮质活动能力，使神经系统的兴奋性和反应性都得以改善[10]。因此在常规治疗的基础上实施以心理护理、康复教育、运动训练为主的综合康复护理能有效促进脑卒中患者ADL的改善。

国内外相关研究表明，急性脑卒中患者中有9%～35%的比例可出现营养不良，而营养不良是导致脑卒中不良预后的独立危险因素[11-12]。营养不良的发生原因主要是急性脑卒中后机体呈应激状态、能量消耗增加、吞咽功能障碍等导致的营养摄入不足[13]。因此，促进并加强脑卒中患者的营养摄入是改善其营养状态的关键。近年来，早期实行肠内营养支持越来越引起临床医护人员的重视。研究表明，肠内营养支持有助于保护并改善肠黏膜的屏障机制，有效促进肠绒毛转运功能的发挥，恢复胃肠蠕动功能，从而保障营养物质的吸收[14-15]，进而改善患者的营养状态。结果表明，在干预后的第10天，两组各项指标较第1天均有所下降，分析原因可能为脑卒中后的早期脑干及下丘脑功能紊乱，影响胃肠道的吸收功能，同时能量消耗增加，营养物质分解代谢旺盛[16]。至第21天，对照组各项指标继续下降，但试验组的各项指标较第10天相比呈回升趋势，且试验组的各项指标均明显高于对照组。结果提示与胃肠外营养支持相比，试验组采取的肠内营养支持疗法更有助于脑卒中患者胃肠功能的恢复及营养状态的改善。

综上所述，早期实施综合康复护理及肠内营养支持有助于恢复脑卒中患者的日常生活活动能力，改善营养状态，短期预后良好，值得进一步推广。

[1]李小霞，李秀南.早期综合康复训练对脑卒中患者预后的影响研究[J].河北医药，2015，37(4)：578-580.

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[3]程旭萍，应满珍，张为民.早期持续肠内营养治疗重症脑卒中的疗效机制[J].中华全科医学，2014，12(4)：554-556.

[4]郭园丽，刘延锦.社区脑卒中主要照顾者家庭功能与其抑郁情绪的相关性研究[J].中华护理杂志，2015，50(3)：349-353.

[5]周君桂，范建中.强化康复单元护理管理模式及康复效果探讨[J].中国康复医学杂志，2015，30(2)：171-173.

[6]吴承龙，钟芳芳，章燕幸，等.脑卒中高危人群筛查结果的分析[J].中华全科医学，2014，12(4)：549-550.

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[10]王珩，员珊. 早期综合康复对重症脑卒中患者预后的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11(1)：36-38.

[11]李红.早期综合康复护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27(36)：19-20.

[12]宛丰，吕衍文.早期康复治疗对脑卒中后抑郁的疗效研究[J].卒中与神经疾病，2012，19(1)：53-54.

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[14]齐照明，李淑敏，肖金城.早期肠内营养支持对急性脑卒中患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(11)：62-63.

[15]鱼晓波，阮征，黄海龙，等.食管癌术后早期肠内营养对肠黏膜屏障功能及免疫功能的影响[J].临床外科杂志，2013，21(1)：39-42.

[16]赵雪萍，薛小玲，苏翠红，等.协同护理干预对社区脑卒中患者照顾者生活质量及照顾能力的影响[J].中华护理杂志，2012，47(3)：206-208.

(本文编辑冯晓倩)

Influence of early comprehensive rehabilitation nursing on short-term prognosis of stroke patients

CHEN Huan-hong，YU Shao-ling，LI Jia-wen

(Shunde District Jun’an Hospital of Foshan,Foshan528329)

Objective：To explore the influence of comprehensive rehabilitation nursing on short-term prognosis of stroke patients. Methods: Selected 86 stroke patients, and randomly divided them into experimental group and control group. The control group implemented routine nursing and enteral nutrition, and the experimental group implemented early comprehensive rehabilitation nursing on the basis of the control group, the treatment course lasted for 21 days, tested and compared daily living abilities (BI score) and nutrition indicators (ALB, Hb and TG) of patients in the two groups. Results: After the intervention, the BI score of the experimental group was significantly higher than that of the control group;on the 1st day,there was no statistical difference between the two groups’ of ALB, Hb and TG (P>0.05);on the 10th day, all indicators of the two groups decreased from those of the 1st day; on the 21st day, all indicators of the control group continued to decline, while those of the experimental group showed a rebounding trend, with all indicators higher than those of the control group. The difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion: Implementing early comprehensive rehabilitation nursing and enteral nutrition on stroke patients can better propel the recovery of patients' daily living abilities, improve their nutrition state and be beneficial for fine prognosis.

Rehabilitation nursing; Enteral nutrition; Stoke;Daily living abilities

528329佛山市广东省佛山市顺德区均安医院内二科

陈焕红:女，本科，主管护师

2015年度广东省医学科研基金立项项目(A2015502)

2016-03-11)