生化逍遥散联合中西医结合护理干预产后抑郁症疗效观察

傅兰香义乌市妇幼保健院妇产科，浙江 义乌 322000

生化逍遥散联合中西医结合护理干预产后抑郁症疗效观察

傅兰香
义乌市妇幼保健院妇产科，浙江 义乌 322000

目的：观察生化逍遥散联合中西医结合护理干预产后抑郁症的疗效。方法：选取86例产后抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各43例。对照组口服生化逍遥散，观察组在对照组治疗基础上予以中西医结合护理干预。2组干预时间均为8周。计算汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的减分率判断临床疗效及治疗期间发生的药物不良反应。并观察2组患者干预前后雌二醇（E2）和孕酮（P）水平的变化。结果：干预8周后，观察组总有效率为93.02%，对照组为76.74%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，2组E2和P水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预8周后，2组E2和P水平均较干预前上升（P＜0.05，P＜0.01），观察组E2和P的水平均高于对照组（P＜0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：生化逍遥散联合中西医结合护理干预产后抑郁症疗效确切，安全性较佳，能更有效降低HAMD评分，改善患者的抑郁症状。

产后抑郁症（PND）；肝郁气滞证；生化逍遥散；中西医结合护理；性激素

产后抑郁症（PND）是产妇在产褥期内出现的精神障碍性疾病，以抑郁为主要症状。有研究发现PND的发病与体内性激素紊乱有一定的关系［1～2］。近年来，有学者研究认为中西医结合护理PND疗效较确切［3］，但其对性激素紊乱的调控作用报道不多。本研究观察了生化逍遥散联合中西医结合护理干预PND患者对性激素的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年1月—2015年7月在本院妇产科门诊治疗的86例PND患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组。观察组43例，年龄（28.9±4.0）岁；病程（19.2±3.6）天；产次（1.5±0.4）次；分娩方式：自然分娩25例，剖宫产18例；文化程度：小学7例，中学16例，大学20例。对照组43例，年龄（29.3±4.1）岁；病程（20.2±3.4）天；产次（1.7±0.5）次；分娩方式：自然分娩28例，剖宫产15例；文化程度：小学9例，中学18例，大学16例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准符合《妇产科学》［4］中PND的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；中医辨证属肝郁血虚脾弱证；签署知情同意书。

1.3排除标准文盲及患有严重脑部疾病；有精神疾病或精神疾病家族史；有严重自杀自虐倾向。

2　治疗方法

2.1对照组予以生化逍遥散加减口服，药物组成：当归20 g，赤芍、茯苓和白术各15 g，桃仁、柴胡、炮姜各12 g，薄荷10 g，炙甘草6 g，并随症进行加减。每天1剂，加水煎煮至150～200 mL，分早晚2次口服。

2.2观察组在对照组治疗基础上予以中西医结合护理干预，包括：①情志护理：耐心倾听产妇的不适主诉，运用情志调护法，调畅患者的情绪，鼓励其宣泄抑郁情绪，消除其自认为无能的想法。②认知干预：每周集中1次对产妇进行健康教育，提高产妇对PND的认知，改变以往的错误认知，指导产妇学会自我减压的方法。③膳食指导：嘱产妇食用清淡而有营养的食物，不可过食肥腻厚味，严禁烟酒、咖啡因，避免暴饮暴食，要做到起居有常，不可过于操劳。④指导穴位按摩：指导产妇每天以按、揉法按摩百会、足三里、合谷、太冲等穴位，每个穴位按摩2～5 min，并教会家属选穴与按摩方法，待产妇出院后为其进行穴位按摩，每天1～2次。

2组干预时间均为8周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标采用HAMD评定患者的抑郁情况，并按照HAMD评分的减分率判断临床疗效；观察治疗期间发生的药物不良反应。并观察2组患者干预前后雌二醇（E2）和孕酮（P）水平的变化，取空腹静脉血约5 mL，离心后分离血清，置于-70℃冰箱待检，采用放射免疫法测定。

3.2统计学方法应用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准痊愈：HAMD评分减少率≥75%；显著好转：HAMD评分减少率50%～74%；好转：HAMD评分减少率25%～49%；无效：HAMD评分减少率＜25%。

4.22组临床疗效比较见表1。干预8周后，观察组总有效率为93.02%，对照组为76.74%，2组比较，差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　例

4.32组干预前后E2和P水平比较见表2。干预前，2组E2和P水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预8周后，2组E2和P水平均较干预前上升（P＜0.05，P＜0.01），观察组E2和P的水平均高于对照组（P＜0.05）。

表2　2组干预前后E2和P水平比较（±s）　nmol/L

表2　2组干预前后E2和P水平比较（±s）　nmol/L

与同组干预前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组干预后比较，③P＜0.05

组别对照组观察组n E2　P 43 43干预前32.61±5.17 31.42±5.23干预后38.27±6.35①44.57±7.82②③干预前2.13±0.49 2.09±0.41干预后2.59±0.60①2.92±0.81②③

4.42组不良反应情况比较观察组出现2例恶心，不良反应发生率4.65%；对照组出现4例，其中恶心3例，腹部不适1例，不良反应发生率9.30%。患者症状均较轻，不影响继续治疗。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

5　讨论

PND不仅给产妇带来较大的躯体和精神痛苦，而且会影响婴儿身心发育和夫妻关系，需积极干预治疗。PND的病机尚不明确，近年来大多数学者研究认为其是生物、遗传、性激素、心理、产科、新生儿及社会等因素共同作用的结果［5～6］，其中性激素，尤其是雌、孕激素水平的异常在PND的发病过程中起极其重要的作用［7～10］。

中医学认为PND属郁证范畴，其病机多为产后精血亏虚、肝郁气滞、血滞于胞宫，治疗当以疏肝解郁、调和肝脾和活血化瘀为主。生化逍遥散中当归、桃仁、赤芍养血、活血祛瘀，炮姜温经散寒，柴胡疏肝解郁，薄荷可助柴胡疏肝解郁，茯苓、白术健脾燥湿，炙甘草调和诸药。中西医结合护理可促进抑郁情绪的释放，改善患者的心理状态［11］。刘玉香［12］研究发现中西医结合护理对产后抑郁干预效果确切，可行性高。本研究发现干预8周后，观察组临床总有效率高于对照组，且2组不良反应较少、较轻，提示生化逍遥散联合中西医结合护理干预PND疗效确切，安全性较佳，能更有效降低HAMD评分，使产妇的心理达到良好的状态；同时研究发现干预8周后，观察组E2和P水平上升幅度更大，提示生化逍遥散联合中西医结合护理干预PND的作用机制可能与其能纠正性激素指标紊乱，上调血清E2和P的水平密切相关。

总之，生化逍遥散联合中西医结合护理干预治疗PND疗效确切，安全性较佳，能有效改善抑郁症状。

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（责任编辑：吴凌）

R743.3

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0256-7415（2016）04-0245-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.092

2015-12-26

傅兰香（1977-），女，主管护师，主要从事妇产科护理工作。