小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎疗效观察

王雪峰，付宁，赖晓敏，杨林苍南县人民医院，浙江 苍南 325800

小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎疗效观察

王雪峰，付宁，赖晓敏，杨林
苍南县人民医院，浙江 苍南 325800

目的：观察在西医治疗基础上采用小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎的临床效果。方法：选取来本院耳鼻喉科治疗的72例分泌性中耳炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为2组，对照组服用头孢拉定胶囊和泼尼松片治疗，研究组在对照组治疗基础上采用小青龙汤加减治疗，观察2组患者症状、局部体征的改变，对比分析临床症状改善程度及整体治疗效果，测试患者治疗前、治疗1周、治疗4周时的听阈气导值，记录2组患者治疗前后鼓室导抗图的变化及不良反应发生情况。结果：在临床症状改善方面，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在整体治疗效果上，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗前后鼓室导抗图状况比较，均有显著变化（P＜0.05）。在治疗后的鼓室导抗图上，对照组A型图为14只（31.82%），研究组A型图为27只（57.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后1周、2周，2组气导听阈状况与治疗前比较均存在显著变化（P＜0.01），2组间比较，差异亦均有统计学意义（P＜0.01）。结论：在西药治疗基础上加服小青龙汤加减可改善分泌性中耳炎患者的临床症状，显著提高听力，近期疗效显著，且安全性高。

分泌性中耳炎；肺寒伏饮；中西医结合疗法；小青龙汤；鼓室导抗图；气导听阈值

分泌性中耳炎是耳鼻喉科中的常见病和多发病，是儿童和成人常见的致聋因素之一。虽然分泌性中耳炎治疗进展很快，但仍可见有较多成人治疗不及时或治疗方法不当，造成病情反复变化、迁延不愈，甚至成为永久性耳聋耳鸣［1］。所以在发病早期应采取积极有效的干预措施来预防和减缓病情发展。目前西医治疗分泌性中耳炎常采用口服抗生素和激素的方法，然而疗效有限，且作用时间短，长期疗效不确定［2］。有研究发现小青龙汤能够通过调整脏腑功能，减少分泌性中耳炎复发的机会，效果显著［3］。本次研究在西医治疗基础上采用小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎，观察该疗法对临床症状、听力改善程度的影响及不良反应发生情况，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年9月来本院耳鼻喉科治疗的72例分泌性中耳炎患者作为研究对象，按治疗方法不同分为2组。对照组35例，男16例，女19例；平均年龄（43.67±9.41）岁，平均病程（29.61±12.34）天；单耳18例，双耳26例。研究组37例，男16例，女21例；平均年龄（44.03±10.02）岁，平均病程（30.27±11.95）天；单耳20例，双耳27例。2组性别、年龄、病程等情况经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准西医诊断符合《实用耳鼻咽喉科学》［4］中分泌性中耳炎的诊断标准，临床表现为耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛等；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［5］中耳闭的诊断标准，中医辨证属肺寒伏饮，蒙蔽耳窍型。年龄≥16岁，能够正确表达症状；经本院医学伦理委员会同意，签署知情同意书，积极配合此次研究。

1.3排除标准合并心、肝、肾等器质性病变，恶性肿瘤或免疫功能障碍的患者；妊娠妇女或精神疾病患者；有糖尿病史或不宜全身使用糖皮质激素的患者。

2　治疗方法

2.1对照组应用头孢类抗生素联合糖皮质激素治疗。口服头孢拉定胶囊（无锡华裕制药有限公司），每次0.5 g，每天4次；泼尼松片（北京中新制药厂），每次15 mg，每天2次。

2.2研究组在对照组治疗基础上加服中药小青龙汤加减治疗，处方：麻黄（去节）、白芍、干姜、桂枝（去皮）、法半夏、炙甘草各10～15 g，细辛、五味子各3～6 g。随症加减治疗，风邪外袭加用荆芥、防风等；气虚者加人参、白术等；血虚者加当归；血瘀者加川芎、桃仁、红花等。每天1剂，加500 mL水煎煮，早晚各服1次。7天为1疗程，治疗2疗程。治疗期间忌食或少食辛辣、酒等刺激、生冷及油腻食物。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①记录2组患者治疗前后的鼓室导抗图，中耳功能正常者鼓室导抗图曲线呈A型；鼓室积液及中耳明显粘连者呈B型；鼓室负压，咽鼓管功能不良，其中部分有积液呈C型。分泌性中耳炎患者主要表现为B型或C型。②采用丹麦生产的兹达XETA型临床听力计，在环境噪声＜30 dB的隔声室中进行检测，在治疗前、治疗1周后、治疗4周后时进行0.25、0.5、1、2、4 KHz纯音气导听阈值测试，计算平均值。③记录2组患者治疗期间出现的不良反应。

3.2统计学方法所有数据采用SPSS17.0软件包进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1临床症状改善疗效标准以患者症状、局部体征变化与积分减少情况来评定疗效。积分减少率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：用药后症状、体征及其他检查结果明显改善，60%≤积分减少率≤90%；有效：用药后症状、体征及其他检査结果改善，30%≤积分减少率＜60%；无效：用药后症状、体征及其他检査结果无改善，积分减少率＜30%。

4.2整体疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。痊愈：听力恢复正常，临床症状、体征及其他检查结果正常，鼓膜正常，活动度良好，声阻抗图为A型，症状、体征积分减少≥90%；显著改善：听力提高15 dB，临床症状、体征及其他检查结果显著改善，鼓膜接近正常，活动度较治疗前有进步，但未完全恢复，声导抗测试鼓室曲线有改善，自觉症状明显改善，但未达到正常水平，60%≤症状、体征积分减少＜90%；好转：听力提高不到15 dB，临床症状、体征及其他检查结果改善，鼓膜接近正常，活动度较治疗前有进步，但未完全恢复，声阻抗测试鼓室曲线有改善，自觉症状稍有改善，30%≤症状、体征积分减少＜60%；无效：听力无提高，临床症状、体征及其他检查结果无改善，鼓膜无明显改善、活动度不良，声阻抗测试鼓室曲线呈B型或C型，自觉症状无改善，症状、体征积分减少＜30%。

4.32组临床症状改善疗效比较见表1。在临床症状改善上，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.071，P=0.038＜0.05）。

表1　2组临床症状改善疗效比较　　例（%）

4.42组整体疗效比较见表2。在整体治疗效果上，研究组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.413，P=0.016＜0.05）。

表2　2组整体疗效比较　例（%）

4.52组治疗前后鼓室导抗图状况比较见表3。2组治疗前后鼓室导抗图状况比较，均有显著变化（χ2=7.124，P=0.018＜0.05）。在治疗后的鼓室导抗图上，对照组A型图为14只（31.82%），研究组A型图为27只（57.45%），差异有统计学意义（χ2=8.150，P=0.017＜0.05）。

表3　2组治疗前后鼓室导抗图状况比较　　例（%）

4.62组治疗前后气导听阈状况比较见表4。治疗后1周、2周，2组气导听阈状况与治疗前比较均存在显著变化（P＜0.01），2组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表4　2组治疗前后气导听阈状况比较（±s）　D B

表4　2组治疗前后气导听阈状况比较（±s）　D B

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同期比较，②P＜0.01

组别对照组研究组耳数44 47治疗前37.25±4.97 36.97±5.02治疗后1周28.14±4.27①22.94±4.32①②治疗后2周23.11±5.61①17.46±5.37①②

4.72组治疗期间不良反应状况分析2组患者均未出现恶性并发症，无物质代谢紊乱、并发感染等糖皮质激素不良反应。对照组治疗过程中有1例患者出现一过性眩晕，经休息后缓解；研究组未发生不良反应事件。

5　讨论

分泌性中耳炎病因和发病机制受多种因素影响，尤其与咽鼓管功能障碍、免疫反应及中耳局部感染等多种因素密切相关。目前西医对分泌性中耳炎多采取清除中耳积液、改善通气功能和针对病因治疗原则［6］。中医对该病早有研究，虽对本病没有确切病名，但在病因病机、辨证及诊断治疗方面均有描述［7］。中医学强调标本兼治，疗效持久，且不良反应轻微，可长期应用。诸位医家认为耳胀病之初，是由风寒袭肺，邪毒滞留而致，并与脏腑虚损有关，多为虚实夹杂之证。此外，咽鼓管当属肺，积液属于“水饮”范畴，因此，治疗应该温肺化饮。本研究采用的小青龙汤，方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、白芍和营养血；法半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。全方温肺化饮。有现代药理学研究认为，小青龙汤可以通过多靶点、多环节综合作用于本病，全面调节局部、全身免疫状态及脏腑气血，效果显著［8］。文献［9］报道，小青龙汤中部分中药还可快速恢复咽鼓管黏膜上皮功能，清除中耳内积液，而且能快速改善通气引流功能，也可能是其取得较好治疗效果的原因。

综上所述，在西药基础上加服小青龙汤加减可明显改善分泌性中耳炎患者的临床症状，显著提高听力，近期疗效显著，且安全性高，临床值得应用。但是由于本次研究条件限制，对于患者的长期预后及复发情况没有继续探究，还需要加大样本、深入研究。

［1］Cunningham M，Guardiani E，Kim HJ，et al.Otitis media［J］.Future Microbiol，2012，7（6）：733-753.

［2］陈俏妍.分泌性中耳炎发病机制研究进展［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（6）：478-479.

［3］林蔚达，蒋姨燕，黄炳锋，等.小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2014，21（5）：516.

［4］黄选兆，汪吉安.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：378.

［5］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：120.

［6］Pulcrano G，Panellis D，De Domenico G.Ambroxolinfluences voriconazole resistance of Candida parapsilosis bioiflm［J］.FEMS Yeast Res，2012，12（4）：430-438.

［7］刘宪宾.中医辨证分型治疗分泌性中耳炎的临床分析［J］.中国医药指南，2014，12（32）：270-271.

［8］林蔚达，蒋姨燕，黄炳锋，等.小青龙汤加减治疗分泌性中耳炎30例疗效观察［J］.中国中医药科技，2014，21（5）：516-517.

［9］胡陟，倪平敏，张世中.小青龙汤加减治疗五官科疾病举隅［J］.吉林中医药，2014，34（1）：56-58.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）04-0164-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.04.062

2015-12-18

王雪峰（1973-），男，副主任医师，研究方向：中医治疗中耳炎。