临床工程师规范化培训组织实施策略的探索

马结实　赵　安　赵　鹏　潘文才　王　晴　种银保*

临床工程师规范化培训组织实施策略的探索

马结实①赵安①赵鹏①潘文才①王晴①种银保①*

目的：探索适合我国国情的临床工程师规范化培训的组织实施策略。方法：在调研国内外关于临床工程师培训现状的基础上，结合多年来在本科实习生中开展临床工程学规范化培训的实践，提出适合我国国情的临床工程师规范化培训的组织实施策略以及培训方法、培训内容和标准以及培训考核等措施。并以2014-2015年临床工程师规范化培训对象为研究对象，比较规范化培训前后的理论考试成绩和技能考试成绩，并进行效果评价。结果：两个年度的规范化培训对象的理论考试成绩和技能考试成绩均显著提高。2014年规范化培训对象的理论考试成绩和实际技能考试成绩的提升幅度分别为24.3%和44.8%，2015年分别为34.3%和66.0%。结论：建立的临床工程师规范化培训组织实施策略，在提升临床工程师培训质量方面得到明确效果，是加强临床工程师学科建设的有效路径。

临床工程师；规范化培训；组织实施策略

［First-author’s address］ Department of Medical Engineering， The Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University， Chongqing 400037， China.

临床工程师是将工程和管理技能应用到医疗技术领域以支持和促进诊断、治疗的专业人员［1］。临床工程师的培养包括院校本科（或以上）教育、毕业后临床工程教育和继续临床工程教育三个阶段。由于国家还未开展临床工程师的规范化培训和认证，我国临床工程师的培养没有规范化培训方案［2］。临床工程师的培养主要依托其所在医院的医学工程科和单位外的专业培训中心培养［3］。由于各个医院的医学工程科的工作侧重有所不同以及培训师资的水平不相同，导致我国临床工程师的水平参差不齐。为了使临床工程师在经过实习后能达到统一的知识能力水平，有必要对实习学员开展规范化培训，以巩固其理论知识、提高其实际的技术保障能力。本研究以第三军医大学第二附属医院高等院校培养的生物医学工程专业的高年级本科实习生为研究对象，借鉴美国临床工程学会临床工程师认证体系和日本临床工程师认证部门对临床工程师技能培养的要求以及临床医师、药师和护士规范化培训的组织实施方案，整合国内同行对临床工程师培养的经验和思路，对实习阶段临床工程师技能培训的组织实施策略进行了研究［3-7］。

1　临床工程师规范化培训方法

1.1培训组织方法

规范化培训的方法是理论学习和实践，通过专业理论学习和轮转达到培训目标。一般可分为两个阶段：①第一阶段为3个月，主要进行基础培训，学习临床工程有关的基础理论知识与基本技能训练；②第二阶段为3个月，主要进行专业理论和专业技能训练［8］。

临床工程人员在各个部门轮转过程中，须有指导老师进行带教。其带教流程如图1所示。

图1　带教流程图

1.2培训内容和标准

为保证培训质量，应规定医院临床工程师在各个部门轮转的时间和应完成的最低工作数量，明确每一室组轮转目的（掌握、熟悉与了解的内容）与达到的标准（基本和较高标准）［9-10］。

针对本科实习学员，临床工程师规范化培训的目标不宜过高，因为目前很多实习学员实践经验缺乏，动手能力较差；但目标也不宜过低，否则失去了应有的意义［11］。实习学员通过规范化的培训，使他们获得独立分析和熟练处理一般条件下本职工作的能力，熟悉本部门其他岗位的工作流程，学会处理临床工程相关事务。经培训后，其能力水平应介于助理临床工程师和临床工程师之间［12-13］。

（1）理论培训。不是系统地学习某个专业理论，而是围绕医学工程科的工作任务，系统地学习相关的知识点。如在设备耗材采购管理方面，要求熟悉医疗设备购前论证制度、大型医疗设备的需求论证和效益评估分析、进口医疗物资采购流程以及招标谈判方式等［14-15］；设备技术保障方面，应知晓常用医疗设备的基本原理，如呼吸机、高频电刀、B超及磁共振等，还应知晓医疗设备计量与质量控制法规与技术规范等［16-17］。

（2）实践培训。在理论培训的基础上，根据医院的每个工作任务和个人将来从事的工作岗位，采用在各个岗位“轮转工作”模式，进一步提高临床工程师的实践能力。实践培训并不是简单的岗位轮转，每个岗位应指定相应的指导老师进行指导，在完成日常工作的同时，还要设计实践考核题目，如设备采购方面可以设计要求其完成几项设备的选型论证报告；耗材发放方面，让其独立完成几类耗材出库操作；设备维修方面，可以人为设置几个故障点，要求其在一定期限内独立排除故障等［18-19］。

（3）培训教材。系统规范的培训教材对达成临床工程师的规范化培训目标是非常重要的，医院医学工程科承担的工作范围宽，涉及的知识面广，概括起来主要工作包括设备、器材的招标采购、供应及管理；医疗设备器材的技术保障；医疗设备计量与质控；设备选型与效益评估分析；医务人员设备安全使用培训或技术支持；“三气”供应；结合临床开展科研工作等。因此，理论培训涉及的知识点很多，给培训带来难度。医院编著的“临床工程师规范化培训教程”针对培养优秀临床工程师而编著，涵盖临床工程师应知应会的知识和技能［20］。

1.3培训考核

科学、标准化的考核方法是指导和评价培训工作的重要依据，考核方案中应突出对培训过程的评估和对学员实践能力的考核。考核方式须笔试与面试相结合、日常考核与结业考核相结合。医院临床工程师在整个培训期间要经历轮转考核、阶段考核和综合考核3个过程。

1.3.1轮转考核

考试考核是评价、检验和控制培训质量的重要手段。轮转考核是由轮转科（室）的主任（负责人或上级工程师）主持，按照标准要求，对医院临床工程师在本科（室）轮转期间的学习和工作情况进行考核。不同的部门承担的工作任务不同，因此考核的内容也不相同。轮转考核采用笔试、实际操作和日常实践相结合的综合考评办法，考核内容要紧扣培训细则的要求。为了便于指导老师出题和确保考核内容的全面性和完整性，应分别设计每个轮转部门的轮转考核表。

表1　彩色多普勒超声诊断仪的维护保养与检修实操考核表

1.3.2阶段考核与综合考核

阶段考核和综合考核分别是完成第一阶段和第二阶段培训计划后，培训基地组织的统一考试，考核合格者由当地卫生局或相关部门授予培训合格证书。医院临床工程师规范化培训是毕业后教育，也是岗位培训，因此其理论考试命题应牢牢把握医院临床工程师“三基”的内涵，明确医院临床工程师日常工作必须掌握的内容是考试的重点内容。最基本的应知应会内容必须考核，应突出实践应用型内容，区别于普通工程学考试。本研究设计了一系列的实操考核表对受训人员实际技能进行考核，这些技能包括对关键知识点和基本技能的掌握等。以维修技术考核为例，实操考核表有3个重要的组成：即项目、考评要点和评分标准：①项目是培训教程各章书稿中可考核的重要知识点，也就是项目依托于培训教程书稿，并且要在实际中能考，具有可操作性；②考评要点是对于某个项目需要考核的内容；③评分标准是针对考评要点，被测者在掌握了必要的知识、检修方法、检修步骤，会操作且操作正确的情况下被赋予的分值。每一章的实际技能考核按照百分制计分。在维修技术考核部分设计了10张实操考核表，其中彩色多普勒超声诊断仪的维护保养与检修的实操考核见表1。

应设计好或规定好各部分比例，才能不偏科目不偏题。命题时还应注意以下几点：①考试内容控制，纯理论的考题宜控制在10%左右，基本知识的考题控制在20%左右，理论应用性考题控制在70%左右为宜；②认知层次控制，应用性考题控制在60%以上为宜，理解和记忆性考题控制在40%左右为宜；③难易程度控制，中等难度题的比例控制在50%，较难的考题控制在20%以下。此外，考试进行后应做好试卷分析，不断完善考题，充实题库。

1.4培训前后综合考核成绩评估

以2014年12名和2015年16名实习、进修学员为临床工程师规范化培训的对象，在SPSS中利用Wilcoxon秩和检验对这些学员规范化培训前后理论考试得分和实际技能得分的差异进行假设检验。P＜0.05被认为有统计上的显著性差异。将某年培训对象培训后的成绩均值相对于培训前成绩的均值的变化率作为成绩提升幅度的评估指标。

2　结果

2014年和2015年医院临床工程师规范化培训对象在规范化培训前后的成绩见表2。经统计分析，经过规范化培训，规范化培训对象的理论考试成绩和技能考试成绩均显著性提高。2014年，规范化培训对象经过规范化培训后的理论考试成绩和技能考试成绩的提升幅度分别为24.3%和44.8%。2015年，规范化培训对象经过规范化培训后的理论考试成绩和技能考试成绩的提升幅度分别为34.3%和66.0%。

表2　规范化培训前后的成绩评估结果

表2　规范化培训前后的成绩评估结果

考试项目人数（名）培训前（分）培训后（分）P值成绩提升幅度（%）2014年理论考试1270±1187±90.001724.3 2014年技能考试1258±1684±110.001344.8 2015年理论考试1667±1390±80.001534.3 2015年技能考试1653±1788±100.001266.0

3　结论

对近两年开展规范化实习培训的结果分析表明，经过规范化培训，学员巩固了临床工程师应该掌握的基础知识、基本技能和基本方法，在遇到具体的设备故障时能按照学习到的检修思路进行科学的分析、测试、故障定位和故障排除，并掌握了医学装备管理中的知识和技能，具备了胜任医院临床工程职位的基本能力。本研究探索的临床工程师规范化培训的组织实施策略切实可行，在提升临床工程师规范化培训质量方面收到明确效果。

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Research on the strategy of the implementation of the standardized training of clinical engineers

MA Jie-shi， ZHAO An， ZHAO Peng， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:123-126.

Objective: To explore the organization and implementation strategy for the standardized training of clinical engineers in China. Methods: Based on the investigation of international and domestic status of clinical engineers training and the practices of clinical engineers training to the undergraduates in our hospital， a strategy of the organization and implementation of the standardized training of clinical engineers more suitable for our country was summed up， which is composed of the organization of training methods， training content and standards， and training assessment. The training objects of the standardized training of clinical engineers in the year 2014 and 2015 were studied， and their theoretical test scores and skill test results were compared before and after training. Results: The theoretical test results and skills test scores were significantly improved in the two years after the standardized training of clinical engineers. In 2014， the improvement of the theoretical examination results and practical skills test scores of the subjects were 24.3% and 44.8%， respectively， and those were 34.3% and 66%， in 2015， respectively. Conclusion: It is effective to establish the organization and implementation strategy for the standardized training of clinical engineers on the training quality in our hospital. It is an efficient approach to strengthen the subject construction of clinical engineers.

Clinical engineers； Standardized training； Strategy of the organization and implementation

1672-8270（2016）09-0123-04

R197.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.038

2016-06-03

①第三军医大学第二附属医院医学工程科 重庆 400037

chongyinbao@163.net

马结实，男，（1983- ），博士，工程师。第三军医大学第二附属医院医学工程科，研究方向：电阻抗测量与成像技术在院前抗休克研究中的应用、脑血流的电阻抗成像评估方法研究以及临床工程师规范化培训研究。