辽宁省城乡不同级别医院口腔设备配置现状分析*

2016-10-19胡海龙崔荣敏刘亦婷贾秀萍

中国医学装备 2016年9期

胡海龙　李　爽　马　祥　崔荣敏　刘亦婷　贾秀萍　王　强

胡海龙①李爽②马祥②崔荣敏③刘亦婷④贾秀萍⑤王强⑥⑦*

目的：对辽宁省医疗机构的口腔设备配置状况进行调研，发现存在的问题，分析各种原因，寻求医疗资源合理配置和良性运行的对策，提出可行性建议。方法：选取辽宁省6市20县/市所辖的3个级别的医疗机构和2个医院联盟（中国医科大学联盟和辽宁省肿瘤医院联盟）的口腔设备配置状况进行调查，采用发放自制的调查表和现场调研的形式对各级医疗机构的基本情况、现有设备情况、未来3年医疗设备购置需求以及医疗设备购置影响因素等资料进行收集，并建立数据库。结果：辽宁省各级医疗机构的口腔专科设备配置累积了一定存量，但是不同级别医院差异明显；高端口腔数字化设备被进口品牌垄断，国产口腔数字化设备面临巨大的发展机遇和严峻挑战；国产品牌在中端口腔设备市场占据了一定的市场份额，发展势头良好，但设备售后服务满意度需进一步提升，企业应加大对此的投入，实现口腔设备性能不断改善的良性循环。结论：应加大对民族企业的扶持，引导民族品牌的创建和宣传，提高国产品牌的市场占有率；企业应以售后维修服务为切入点，提升民族品牌形象，在政府引导下，增加国产口腔设备的配置。

医疗机构；口腔设备；合理配置；配置管理

［First-author’s address］ Department of Equipments and Supplies， The First Hospital of China Medical University， Shenyang 110001， China.

口腔设备是医学装备技术的组成部分，是医疗机构开展口腔医疗卫生服务必备的治疗及辅助设备，如口腔综合治疗台、根管治疗仪，光固化机、洁牙机、牙科手机以及空气压缩机等［1］。口腔设备是重要的口腔医疗卫生资源，是开展口腔医疗卫生服务的基本保障，其配置状况直接影响着口腔医疗卫生服务的能力。辽宁省口腔医学会分别于2009年和2011年对辽宁省口腔医疗机构和人力资源情况进行了调查分析，摸清了辽宁省各类口腔卫生机构的人力资源状况［2-5］。在口腔卫生机构人力资源调查研究的基础上，本研究于2014年1月至2015年3月对辽宁省医疗机构的口腔设备配置及使用状况进行调研。

1　材料与方法

1.1调查对象

本次调查选取辽宁省6市20县、市所辖的3个级别的医疗机构和2个医院联盟（中国医科大学联盟和辽宁省肿瘤医院联盟）的医疗机构，调查对象包括市区所辖的公立三级、二级医疗机构（综合医院）和部分社区卫

生服务中心，县、市所辖的县中心医院、县中医院及县妇婴医院，每县辖区内抽取10个乡镇卫生院。

1.2调查地区

本次调查包括大连市、本溪市、丹东市、锦州市及盘锦市等5市所辖全部市区以及沈阳市和平区、沈河区及铁西区；农村地区包括沈阳市法库县、大连市庄河市、大连市瓦房店市、大连市普兰店市、大连市长海县、鞍山市海城市、本溪市本溪县、本溪市桓仁县、丹东市凤城市、丹东市东港市、丹东市宽甸县、锦州市凌海市、锦州市北镇市、锦州市义县、锦州市黑山县、营口市大石桥市、铁岭市西丰县、朝阳市凌源市、朝阳市建平县、盘锦市盘山县以及盘锦市大洼县等20个县、市，以及中国医科大学联盟医院和辽宁省肿瘤医院联盟医院所在地区。

1.3调查方法

采用发放自制的调查表和现场调研的形式对各级医疗机构的基本情况、现有设备情况、未来3年医疗设备购置需求（以下简称“购置需求”）以及医疗设备购置影响因素等资料进行收集，并建立数据库。调查表由各医疗机构设备科科长填写。

1.4调查内容

调查内容包括基本情况和现有设备情况两部分。

1.4.1基本情况

基本情况包括医疗机构名称、地址及级别等调查内容。

1.4.2现有设备情况

现有设备情况包括现有设备的分类、型号、产地、购置时间、购置单价、购进时新旧情况、购置经费来源（自筹与贷款、政府拨款与无偿资助、其他）、故障情况以及满意度评价等。为了便于分析统计，结合口腔设备特点，将现有口腔设备按设备单价分为三类：①低端，单价1万元以下的口腔设备；②中端，单价1～5万元设备（含1万元）；③高端，单价5万元以上设备（含5万元）。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对辽宁省现有口腔设备及需求设备调查数据进行一般描述性分析和非参数Kruskal-Wallis检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1现有设备配置情况

截止2015年3月，回收调查问卷131份（131家医院），其中三级以上医院33家，三级以下医院98家，统计口腔专科设备1953件，无法获得购买单价的设备（含捐赠设备）数量16件，调研设备有效数量为1937件，调研设备金额总计约1.05亿元。

（1）按医院级别统计。三级医院设备调研数量为1550件（占80%），设备金额为9684.55万元（占92.1%）。三级以下医院设备调研数量为387件（占20.0%），金额为833.87万元（占7.9%），见表1。

表1　不同级别医院口腔设备比例情况

（2）不同级别医院的进口和国产设备，按照低端、中端及高端进行统计。在三级医院中，进口品牌设备数量为1118件，占该类别医院设备数量的74.2%，金额为8255.43万元，占该类别医院设备金额的85.2%；国产品牌设备数量为432件，占该类别医院设备数量的28.8%，金额为1429.11万元，占该类别医院设备金额的14.8%。在三级以下医院中，进口品牌设备数量为114件，占该类别医院设备数量的29.5%，金额为468.47万元，占该类别医院设备金额的56.2%；国产品牌设备数量为273件，占该类别医院设备数量的70.5%，金额为365.40万元，占该类别医院设备金额的43.8%。在城市三级、二级及一级医院中，进口设备数量所占的比例分别为73.96%、42.42%及8.11%，国产设备数量所占的比例分别为26.04%、57.58%及91.89%。在农村三级、二级及一级医院中，进口设备数量所占的比例分别为12.12%、32.86%及0.00%，国产设备数量所占的比例分别为87.88%、67.14%及100.00%，见表2。

表2数据显示，城乡二、三级医院口腔设备平均配置台数差异显著，城市医院口腔设备数量配置明显高于农村医院，一级医院无明显差异，城市医院口腔设备配置分布见表3，农村医院口腔设备配置分布见表4。

（3）按资金来源统计。调研设备有效数量1937件，调研设备金额总计约1.05亿元，其中，自筹经费设备数量为1786件，占调研设备数量的92.2%，自筹经费设备金额为8672.13万元，占调研设备金额的82.4%，政府拨款购买设备数量为140件，占调研设备数量的7.2%，政府拨款购买设备金额为1260.44万元，占调研设备金额的12.0%。三级医院财政拨款购置设备数量为96件，占调研政府拨款购置设备数量的68.6%，三级医院财政拨款购置设备金额为1170.35万元，占调研政府拨款购置设备金额的92.9%。三级以下医院财政拨款购置设备数量为44件，占调研政府拨款购置设备数量的31.4%，三级医院财政拨款购置设备金额为90.09万元，占调研政府拨款购置设备金额的7.1%。

表2　不同级别医院口腔设备比例情况[件(%)]

表3　城市医院口腔设备配置分布表[台，

类别一级二级三级x2值P值Mean±SDMean±SDMean±SD进口低端-4.3±8.313.2±63.010.00.01中端-0.8±1.26.6±26.39.90.01高端0.1±0.31.1±2.09.8±40.914.50.00合计0.1±0.36.2±10.829.6±129.921.90.00国产低端0.1±0.33.1±7.53.8±9.910.70.00中端0.9±0.65.0±9.44.3±11.80.80.67高端0.1±0.30.3±0.52.3±4.515.00.00合计1.1±0.68.4±13.410.4±25.417.90.00合计低端0.1±0.37.4±13.817.0±71.914.90.00中端0.9±0.65.8±10.210.9±37.62.000.36高端0.2±0.51.4±2.212.1±44.521.30.00合计1.2±0.514.7±24.140.0±153.527.70.00

表4　农村医院口腔设备配置分布表[台，

注: 调研医院口腔设备平均配置台数;

类别一级二级三级x2值P值Mean±SDMean±SDMean±SD进口低端-0.6±1.90.2±0.57.20.03中端-0.2±0.80.2±0.54.90.09高端-0.8±2.10.4±0.611.60.00合计-1.6±4.70.8±0.818.70.00国产低端0.2±0.72.0±4.30.6±0.97.70.02中端0.9±0.41.2±1.05.0±4.64.70.09高端0.1±0.40.1±0.40.2±0.50.50.78合计1.2±0.73.4±4.95.8±4.313.60.00合计低端0.2±0.72.6±6.10.8±1.38.00.02中端0.9±0.41.4±1.65.2±4.74.70.10高端0.1±0.40.9±2.10.6±0.69.30.01合计1.2±0.75.0±9.46.6±4.419.70.00

表5　进口设备性能满意度、设备经济性满意度及设备售后服务满意度评价结果(%)

表6　国产设备性能满意度、设备经济性满意度及设备售后服务满意度评价结果(%)

2.2现有设备使用情况及存在的问题

对调研设备的使用性能满意度、设备经济性满意度以及设备售后服务满意度进行调研评价。高端进口设备共计383件，对设备性能非常满意与满意的比例高达95.5%（非常满意度为35.5%），仅有0.2%的不满意度；对设备经济性指标非常满意与满意的比例高达95.8%（非常满意度为36%）；对设备售后指标非常满意与满意的比例高达97.3%（非常满意度为29.2%），单价5万元以下的进口设备也呈现上述类似特点。高端国产设备共计78件，对设备性能非常满意与满意的比例高达93.6%（非常满意度为15.4%）；对设备经济性指标非常满意与满意的比例高达92.3%（非常满意度为16.7%）；对设备售后指标非常满意与满意的比例为42.3%（非常满意度为16.7%）；但不满意指标比例为28.2%。低端国产设备共计286件，对设备性能非常满意与满意的比例高达96.3%（非常满意度为32.3%）；对设备经济性指标非常满意与满意的比例高达92.7%（非常满意度为38.7%）；对设备售后指标非常满意与满意的比例为78.3%（非常满意度为16.7%），但一般满意指标、不满意指标和非常不满意比例分别占17.2%、3.8%及0.5%。进口设备性能满意度、设备经济性满意度及设备售后服务满意度评价见表5，国产设备性能满意度、设备经济性满意度及设备售后服务满意度评价见表6。

3　讨论

3.1口腔设备配置情况分析

辽宁省各级医疗机构的口腔设备配置积累了一定存量，口腔设备在三级医院配置率较高。本研究调研三级医院33家，仅占调研医院数量的33.7%，但是其口腔设备的数量占调研设备数量的84.5%，其口腔设备的金额占调研口腔设备金额的92.1%，而三级以下医院98家，数量虽然占调研医院数量的66.3%，但是其设备数量和设备金额分别占调研医院的15.5%和7.9%。根据口腔设备配置分布统计发现，城市医院的口腔设备配置率远高于农村，三级医院的设备配置率高于一级和二级医院。口腔设备配置的城乡差异较大，这与其他省市医疗设备配置情况类似［6-8］。

口腔专科设备在三级医院的高配置既保证了常规口腔疾病的治疗，也为口腔疑难杂症和高端患者的诊治需求提供了有力保障。口腔设备在三级以下医院的配置率较低，其配置与居民实际需求有较大差距，因此要加大对三级以下医院的口腔设备的有效投入，与当地社会经济发展相同步，注重质量和效率，保障发展，为人民口腔疾病的预防及诊治提供保障。从口腔设备配置分布表中还可以发现，每家医院的口腔设备平均拥有件数指标的标准差偏大，表明数据的离散度较大，即便为同级别医院，其设备配置情况可能相差甚远。这种现象与其他研究关于不同级别医院设备配置及使用情况的调研结果相似［9-10］。

3.2进口和国产品牌在不同层次口腔设备中的比例

进口和国产品牌在不同层次口腔设备中的市场占有比例差异明显。本次调研高端设备数量为509件，占调研设备数量的26.3%，但是设备金额却占调研设备总金额的78.0%，而高端进口品牌设备的数量和金额比例却分别为83.1%和81.8%，对应的国产品牌设备的比例分别为16.9%和18.2%。中端设备，进口品牌设备数量和金额所占比例分别占该类设备的42.4%和43.0%，而对应的国产品牌设备的比例分别为57.6%和57.0%。低端设备，进口品牌设备数量和金额所占比例分别占该类设备的70.2%和84.4%，而对应的国产品牌设备的比例分别为29.8%和15.6%。以上数据表明，进口品牌占据高端口腔设备绝大部分市场份额，尤其是数字化的口腔设备如CAD/CAM设备、口腔CT设备（口腔全景X光机，口腔CT设备），进口品牌基本处于垄断地位，而该类设备的购置单价均数几十万元甚至上百万元，而国产设备尚处于起步阶段。在高端市场，进口品牌经过了几十年甚至上百年的发展，无论是技术成熟度还是市场支撑度（人才培养和售后服务）均领先于国产品牌，国产品牌还有较长的路要走。在2012年，有研究者发现，单价在50～100万元的医疗设备基本以进口设备为主［11］。有研究者进一步证实，多数项目使用进口设备收费比国产的高一倍以上，与本研究调研中的口腔设备存在类似的特征［12］。针对高端国产口腔设备的政策导向、政府投入及价格导向极其重要。国产设备在中端市场有着不俗表现，无论是数量还是金额，均占据了过半的市场份额，这和口腔专科设备的特点有关。在口腔专科设备中，口腔综合治疗台（牙椅）、空气压缩机是最基本的设备，而国产口腔综合治疗台、空气压缩机的单价基本是在1～5万元的价格区间，国产口腔综合治疗台、空气压缩机经过近几十年的发展，出现了类似于咸阳西北医疗器械（集团）有限公司（设备品牌为西诺）这样的生产商，无论是技术成熟度，还是售后服务、人员培训均获得了口腔业内的好评。对于单价1万元以下的设备，设备金额占有比例较低，仅为调研设备金额的4.5%，国产品牌设备发展空间较大。

3.3改进措施

（1）应加大对农村和乡镇医院的口腔资源的支持力度，这种支持应该包括设备、人才的多元化支持，从而满足农村区域人口的口腔保健。

（2）三级以下医院政府拨款购置口腔设备的金额仅占调研设备政府拨款金额的7.1%，应加大对三级以下医院口腔专科设备的政府拨款力度，专款专用，确实完善三级以下医院的口腔专科设备的配置，服务基层群众的口腔卫生保健。

（3）国产品牌口腔设备的发展面临巨大挑战。调研中，国产设备的性能满意度指标、设备经济性满意度指标及售后服务满意度指标均低于进口设备。而且高端的国产口腔设备的售后服务不满意指标高达28.2%。这种现象对国产设备的发展提出了警示，很多企业注重销售，忽略售后服务［13］。国产品牌的口腔设备在技术不断完善和发展的过程中，应该加大对售后服务（人员培训、售后维修）的重视，实现口腔设备性能不断改善的良性循环。政府导向对国产品牌设备的发展至关重要，尤其是使用设备的项目收费差异有待进一步的论证及完善，应制定有助于国产品牌发展的相关政策。

4　结论

辽宁地区口腔卫生资源配置已有一定积累，国产品牌口腔设备具有一定市场份额，故应加大对民族企业的扶持，引导民族品牌的创建和宣传，进一步提高国产品牌的市场占有率；国产企业应该以售后维修服务为切入点，提升民族品牌形象，在政府引导下，各级医疗机构尤其是三级以下医院继续增加对国产口腔设备的配置。

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［2］刘璐，张颖，程睿波，等.辽宁省公立口腔医疗机构及人力资源调查分析［J］.口腔医学，2013，33（12）：842-846.

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Investigation and analysis of the configuration status of dental equipments in Liaoning

HU Hai-long， LI Shuang， MA Xiang， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:114-118.

Objective: To investigate and analyse the configuration in the medical institutions of Liaoning to identify the problems， analyze various reasons， find out the options for the reasonable configuration and positive operation of the medical resources and put forward the feasible suggestion for the balanced and sustainable development of stomatology in Liaoning. Methods: The dental equipments were investigated in the medical institutions including hospital alliances of China Medical University and Tumor Hospital of Liaoning province and six cities and twenty counties of Liaoning province at three levels. Results: There have been some dental equipments stocks in Liaoning province. However， the differences of the dental equipments configuration between urban and rural areas are significant. High-level digital dental equipments are monopolized by imported products. Domestic dental equipments face opportunities and challenges. In the mid-market， domestic dental equipments have a satisfactory market share and exhibit good development. The quality of after-sale maintenance of the domestic dental equipments needs to be improved. The local government investment in dental medical resources should be increased to obtain a virtuous development circle for the domestic dental equipments. Conclusion: Significant configuration differences between the urban and rural areas are existed though there have been some dental equipments stocks in Liaoning province. Support of national enterprises should be increased. The national-brand and publicity should be established and increased. The market share of the domestic dental equipments should be improved. Domestic enterprises should enhance after-sale service and promote the brand image. Under the guidance of the government， the configuration of domestic dental equipments should be increased.

Medical institution； Dental equipment； Reasonable configuration； Configuration management

1672-8270（2016）09-0114-05

R197.39

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.035

2016-04-10

辽宁省科学技术计划（2014305012）“口腔器械产品评价及示范应用研究”

①中国医科大学附属第一医院设备物资部辽宁沈阳 110001

⑤大连医科大学公共卫生学院辽宁大连 116023

②辽宁省疾病预防控制中心辽宁沈阳 110005

⑥中国医科大学口腔医学院辽宁沈阳 110002

③丹东市疾病预防控制中心辽宁丹东 118000

⑦辽宁省口腔医学研究所辽宁沈阳 110002