多媒体生物反馈治疗仪治疗长期涉核人员睡眠障碍的疗效分析

刘　平　刘晓鹏　张志强　徐乐乐*　马冬梅

多媒体生物反馈治疗仪治疗长期涉核人员睡眠障碍的疗效分析

刘平①刘晓鹏①张志强②徐乐乐①*马冬梅①

目的：研究多媒体生物反馈治疗仪治疗长期涉核人员睡眠障碍的临床疗效。方法：对31名睡眠障碍的长期涉核人员进行生物反馈治疗，采用匹斯堡睡眠质量指数量表（PSQI）和症状自评量表（SCL-90）评定疗效，于治疗前、治疗后各评定1次，比较治疗前、后的PSQI和SCL-90评定指标。结果：治疗后PSQI和SCL-90评分均有显著下降，但治疗后PSQI总分下降更为显著，与治疗前比较有显著差异（t=12.23，P＜0.01）；SCL-90中反映睡眠的附加项目和主要影响睡眠的两个因子焦虑和抑郁分值均有所下降。结论：多媒体生物反馈治疗仪对长期涉核人员睡眠障碍的治疗效果明显，且治疗安全，对人员无损伤。

生物反馈；匹斯堡睡眠质量指数量表；涉核人员；睡眠障碍

［First-author’s address］ Department of Aerospace Physiology and Psychological， Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Command， Qinhuangdao 066100， China.

生物反馈疗法是将求治者体内生理信号，如肌电、脑电、心电、皮电及皮温等，使用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光及图像（通常是动画和音乐）等作为反馈信号，求治者可根据反馈信号来调节自己的生理指标，实现有意识地控制神经肌肉的活动、内脏活动及腺体的分泌，消除病理过程，从而达到防治心身疾病的目的。生物反馈的一个主要目标是自我监测，而后利用相关信息进行训练，最终实现自我调节［1］。

近年来，生物反馈疗法被广泛用于临床，能够很好地治疗睡眠障碍、焦虑、慢性头痛、多动症、哮喘以及物质依赖等疾病。许多长期涉核人员存在睡眠问题，睡眠障碍导致情绪失调、烦躁、注意力不集中、敏感多疑、工作学习能力下降以及人际关系紧张等［2］。为此，本研究采用多媒体生物反馈治疗仪进行生物反馈治疗，用以改善睡眠质量，并取得较好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年3月至2016年4月北京军区北戴河疗养院疗养的涉核疗养员，对其行匹斯堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep qual ityindex，PSQI）［3］和90项症状自评量表（symptom check list，（SCL-90）［4］测定，筛查出睡眠障碍39人，对愿意接受生物反馈疗法的31人，均为男性；年龄在23～39岁，平均年龄（30.54±3.80）岁；涉核时间2～20年，平均（11.67±4.46）年，其中研究生3名，本科21名，高中7名；已婚27名，未婚4名。对入组者采用PSQI和SCL-90对治疗效果进行评定，治疗前、治疗后各评定1次，比较治疗前、后的PSQI和SCL-90评定指标。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①几乎失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易入睡、醒后不适感、疲乏以及白天困倦等；②失眠每周发生3次以上或者持续1个月以上；③有轻微声响刺激便会醒来，醒后很难入睡；④入院体检无阳性体征并愿意进行治疗［5］。

（2）排除标准：①不符合诊断标准者；②虽然PSQI总因子＞7分，但是因为不良生活习惯导致的失眠，如睡前在床上看书、玩电脑、吃饭、喝浓茶或咖啡；③焦虑或者抑郁症状严重需要药物干预治疗者。

1.3多媒体生物反馈治疗方法

（1）多媒体生物反馈治疗方法。①做到每日生活规律化，晚餐饮食清淡、适量；养成良好的睡前生活习惯，睡前不锻炼，不查看邮件和短信，避免饮酒和咖啡以及看悲伤的电视节目；②进行规律的有氧健康运动，在疗养期间除疗养科安排景观游览和自行出游达到当日规定的运动强度外，每日必须坚持≥30 min的有氧运动，采取慢跑有氧运动训练［6］；③控制午休时间，每天≤30 min。

（2）多媒体生物反馈治疗程序。保持生物反馈室光线柔和、安静隔音且舒适，室内温度保持相对恒定（22～26 ℃）。进入生物反馈室后，采取卧位达到自我最放松和舒适的状态。安装好肌电传感器和血氧饱和度（SPO2）以及心率（HR）传感器。每次生物反馈训练前给予洗脱处理［7］。洗脱处理，即让每名疗养员听10 min音乐缓解焦虑，然后进行自主训练环节，进入“自主训练”界面。首先采集阈值，所采集的阈值为此时的平均心率；随后选择训练项目1～6项进行自主训练。训练难度首先选择初级，在后序的训练过程中，根据实际情况可将训练难度调整为中级甚至高级，自主训练时间控制在20 min内。

（3）多媒体生物反馈治疗要求。在治疗过程中要求疗养员尽量大脑放空，排除杂念，当其处于放松状态时，要求疗养员体会达到希望的生理反应时的感受及身体变化，一旦处于紧张状态时，生理信号达到或超过所采阈值，电脑马上进行语言提醒作为反馈信号。在此种情况下，治疗初期可进行语言提醒，告知疗养员当前身体处于何种状态，帮助其获得需要的信息，学会调整自己到平稳放松状态；治疗后期，生物反馈信号一出现，就会很快调整自己，使身体处于平稳放松状态。每次治疗后根据生物反馈设备中得到的统计报告结果，逐一与疗养员进行分析，使其知道自主训练中的生理反应，从而增强其对所用的自主放松训练方法更有信心。在治疗4～5次后，根据每名疗养员学会放松技巧程度，鼓励其在日常生活中反复练习，每日中午及晚上睡前进行自主训练，使其自行放松，以帮助其改善睡眠或提高睡眠质量。

1.4评定方法

采用PSQI和SCL-90评定疗效。PSQI适用于普通人群睡眠质量的评估，主要用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，PSQI得分范围0～21分，得分越高则表示该被试者睡眠质量越差。我国将PSQI＞7分者定义为睡眠质量差［8］。SCL-90包括90个症状，每项症状在严重程度上从“1”（无症状）到“5”（极严重）分为5级，共包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁症状、焦虑症状、敌对情绪、恐怖症状、偏执症状、精神病性和附加项目10个方面的心理因子，每个因子的得分越高表明其症状越严重。经过1个疗程10次生物反馈治疗后，再采用PSQI和SCL-90进行评估。治疗前后的评定量表由本人填写，在自评前须明确量表的填写方法和将每条涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后PSQI评分结果

治疗后被试者的睡眠质量明显提高，PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍显著低于治疗前的得分，差异有统计学意义（t=12.23，t=5.37，t=4.38，t=4.59，t=3.50，t=6.98；P＜0.01），见表1。

表1　治疗前后PSQI评分结果比较(分，）

表1　治疗前后PSQI评分结果比较(分，）

治疗时间人数睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍日间功能障碍PSQI总分治疗前311.80±0.791.93±0.921.61±0.711.03±0.871.19±0.541.96±0.879.77±2.9治疗后311.12±0.561.22±0.800.70±0.640.0.51±0.670.90±0.301.19±0.655.74±2.115 t值5.374.387.184.593.506.9812.23 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2　治疗前后SCL-90评分结果比较(分，）

表2　治疗前后SCL-90评分结果比较(分，）

治疗时间人数躯体化强迫症人际关系抑郁焦虑敌对精神病附加项目治疗前311.72±0.561.88±0.651.63±0.471.67±0.531.60±0.521.48±0.371.45±0.44940.06±23.01治疗后311.11±0.131.34±0.321.38±0.250.1.15±0.171.20±0.261.16±0.201.12±0.1516.41±14.14 t值6.805.604.396.564.634.694.457.07 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2治疗前后SCL-90评分结果

治疗后被试者SCL-90中主要反映睡眠的附加项目、焦虑、抑郁、躯体化、强迫症、人际关系、敌对以及精神病各因子评分明显低于治疗前，差异均有统计学意义（t=7.07，t=4.63，t=6.56，t=6.80，t=5.60，t=4.39，t=4.69，t=4.45；P＜0.01），见表2。

3　讨论

生物反馈等放松训练对于睡眠障碍和缓解焦虑情绪有良好的功效［9-11］。长期涉核人员由于武器装备的特点，所处环境相对封闭，执行任务期间恶劣环境更加显著，肩负的任务艰巨，对所从事的工作感到有压力，环境中的有害物质对身体的影响使其产生睡眠障碍和焦虑情绪。由于上述原因对长期涉核人员身心造成的情绪紧张低落、失眠、易激惹、饮食障碍以及精神心理障碍等与其情绪失调关联密切［12］。情绪反应受个体调控，当面对不适应的压力源时，往往出现压抑和回避策略［13］。压抑是抑郁、焦虑的危险因素［14］；回避策略则无法应对压力源所带来的负性情绪，并且个体的负性情绪在一定条件下会得到维持或者增强。因此，长期涉核人员中有些人员表现为焦虑、抑郁。在睡眠方面，焦虑者表现为入睡困难、梦多及易惊醒，抑郁者则容易早醒等睡眠障碍。睡眠障碍是心身疾病的一种，其产生的主要原因是应激源使个体处于经常或长期的紧张性情绪反应，情绪反应通过心理神经中介途径、心理神经内分泌以及心理神经免疫学等多种途径使得某些脆弱的器官的结构、功能发生改变。睡眠障碍会使人的生理节律紊乱，活动能力降低，并导致工作效率下降，妨碍社会功能［15］。

生物反馈治疗能缓解紧张焦虑、抑郁引起的睡眠障碍，改善睡眠功能，促进日间功能正常化。在生物反馈治疗过程中要达到理想的效果，治疗对象的选择很重要。选择治疗对象考虑的因素包括：①依从性，愿意接受生物反馈治疗，并且在训练过程中能完全按照训练的程序进行，故疗效明显高于不遵循训练要求的人员；②应激情景下的反应性，在治疗时采取卧位，初期生理反应非常明显，焦虑时有更多的躯体主诉，总感觉浑身不适，并强调所用卧具都有各种不同缺点。到后期逐渐适应各种不适，并能做到自我控制、调节，生物反馈对这类人员的治疗效果要好；③想象能力与暗示性，根据文化程度不同，想象能力与暗示性也不尽相同，具有良好的想象能力和自我暗示能力的人在生物反馈时更容易达到训练目的。

综上所述，通过生物反馈治疗，每名被试者感觉睡眠质量有所提高，睡眠质量的好坏对确保身心健康十分重要［16］。PSQI总分、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍以及日间功能障碍、SCL-90的反映睡眠的附加项目和影响睡眠的焦虑和抑郁各单项指标均有显著改善。多媒体生物反馈治疗仪对于治疗睡眠障碍有较好的效果，值得推广应用。

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The effect of multimedia biofeedback therapy on sleep disorders of personnel with long-term implication in nuclear development

LIU Ping， LIU Xiao-peng， ZHANG Zhi-qiang， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:95-98.

Objective: To investigate the effect of multimedia biofeedback therapy on sleep disorders of personnel with long-term implication in nuclear development. Methods: 31 cases of sleep disorders were received biofeedback treatment. The curative effect was assessed by the with Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） and the Symptom Check List （SCL-90） before and after treatment， to compare the assessment indicators of PSQI and SCL-90. Results: The scores of PSQI and SCL-90 decreased significantly， and the PSQI scores after treatment decreased more significantly （t=12.23， P＜0.01）. The scores also decreased in the additional item reflecting the sleep and the two factors of anxiety and depression affecting the sleep in SCL-90. Conclusion: Multimedia biofeedback therapy apparatus can effectively improve the quality of sleep for personnel with long-term implication in nuclear development， and it is safe for the personnel.

Biofeedback； PSQI； Sleep disorder

1672-8270（2016）09-0095-04

R318.04

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.029

2016-03-08

①北京军区北戴河疗养院航空生理心理科 河北 秦皇岛 066100

②武警总医院医学工程科 北京 100039

xll1224@163.com

刘平，女，（1968- ），大专，主管技师。北京军区北戴河疗养院航空生理心理科，从事特勤人员航空生理心理训练工作。