经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床效果分析

杜江渝　赵　懿

经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核的临床效果分析

杜江渝①赵懿②

目的：探讨经支气管镜介入冷冻治疗支气管结核（BTB）的临床疗效。方法：选取158例支气管结核患者，按照随机数表法将其分为观察组（80例）和对照组（78例）。两组均进行规范化全身化疗，而观察组在规范化全身化疗基础上联合支气管镜介入冷冻治疗。观察比较两组患者痰菌转阴率、临床疗效及不良反应发生情况。结果：治疗后观察组疾菌转阴率为98.75%，显著高于对照组的89.74%，两组相比有明显差异（x2=5.964，P＜0.05）；观察组临床有效率为97.50%，显著高于对照组的84.62%，两组相比有差异（x2=8.119，P＜0.05）；观察组不良反应发生4例（占5.00%），对照组10例（占12.82%），两组相比无差异（x2=2.236，P＞0.05）。结论：经支气管镜介入冷冻治疗BTB临床疗效显著，痰菌转阴率高，不良反应发生率低，且操作简单，可以有效改善患者肺功能，保护肺组织，值得在临床推广应用。

支气管镜；支气管结核；介入冷冻；肺功能；临床疗效

［First-author’s address］ Medical Department， Jiangbei Campus， Chongqing General Hospital， Chongqing 400020，China.

支气管结核（bronchial tuberculosis，BTB）属于肺外结核，是结核的特殊临床分型，发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及软骨和纤维组织外膜的结核病，继发于肺结核［1-2］。近年来，随着结核病发病率的逐年上升，BTB发病率明显升高。BTB起病较为缓慢，病变部位隐匿，临床症状多样，但缺乏特异性，主要表现为咳嗽、咳痰、咳血、发热、呼吸困难及喘息等，故早期诊断较为困难［3］。该病痰检验抗酸杆菌多为阳性，传染性强，组织破坏程度严重，局部常伴有肉芽组织增生、溃疡、干酪性坏死、管腔狭窄及继发肺不张等改变［4］。临床中，常规单纯抗结核全身药物治疗时间长，药物难以深入病灶，无法彻底治愈，效果欠佳，患者容易出现肺不张、阻塞性肺炎及肺毁损等严重并发症，影响患者肺部功能，降低生活质量，且预后差［5］。

随着介入治疗技术的不断发展进步，以及支气管镜等的广泛成熟应用，临床中在结核正规化疗的基础上，给予经支气管镜介入冷冻治疗BTB，可以使患者气道通畅，肺功能得到进一步改善，有效提高临床治疗水平［6-8］。基于此，本研究选取收治的158例BTB患者，采用支气管镜介入冷冻进行治疗，其临床疗效确切。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2015年10月在重庆市人民医院江北院区就诊的158例BTB患者，采用随机数字法将其分为观察组（80例）和对照组（78例）。观察组中男性31例，女性49例；年龄16～71岁，平均（43.01±10.83）岁；病程1～16年，平均（7.91±3.07）年。对照组中男性35例，女性43例；年龄16～75岁，平均（43.82±15.02）岁；病程1～15年，平均（7.34±2.78）年。两组患者在性别、年龄和病程相比均无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：所有患者符合支气管结核表现，并有下列至少一项者。①支气管镜活检诊断为支气管结核；②刷检或肺泡灌洗液抗酸杆菌阳性；③痰浓缩集菌法抗酸杆菌阳性，或痰结核菌培养阳性；④结核菌素（purified protein derivative，PPD）皮试强阳性或结核抗体阳性。

（2）排除标准：①伴有支气管哮喘患者；②慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）或肺心病患者；③合并严重肝肾功能不全患者。

1.3仪器设备

采用Olympus BF-1T260型支气管镜（日本奥林巴斯）；K320型冷冻治疗仪（北京库蓝医疗设备有限公司）。

1.4治疗方法

（1）对照组采用规范化全身化疗（3HRZE/9HR）方案，同时异烟肼注射液0.1～0.2 g雾化吸入，每日2次。

（2）观察组在对照组治疗的基础上，采用支气管镜介入冷冻治疗。①冻融治疗，适宜于病灶较小者，支气管镜经鼻腔插入，确定病变部位后将其表面清理干净，消毒后将软性冷冻探头经支气管工作孔道插入，探头顶端或侧壁置于病灶表面或深入病灶内部，组织发白脱水则停止冷冻使其自然融化，重复1～3次，直至可见部分完全被冷冻；②冻切治疗，适宜于病灶较大，气道阻塞严重者，将探头前端插入病灶内部后，探头周围形成结晶后则可将冻结的病灶组织直接切除，再行冻融治疗，治疗结束后，用活检钳清除脱落坏死组织，然后局部予以灌注异烟肼+阿米卡星，每周1次，连续治疗8次。

1.5评定标准

（1）疗效评定标准：参照中华医学会“临床诊疗指南结核病分册”标准［9］：①显效，患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状完全消失，干酪物质、肉芽组织清除≥1/2原病灶，黏膜无充血水肿，管腔无明显狭窄；②有效，患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状有明显改变，干酪物质、肉芽组织清除＜1/2原病灶，黏膜轻度充血水肿，管腔轻微狭窄；③无效，患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状无任何变化或加重，局部病灶无变化或恶化；④总有效=显效+有效。

（2）痰菌转阴标准：连续3次查痰抗酸杆菌涂片均为阴性，及纤维支气管镜检查刷片抗酸杆菌涂片阴性。

1.6统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理分析，计数资料采用频数（%）表示，组间比较采用x2检验或Fisher′s Exact Test检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1痰菌转阴率比较

治疗前两组患者痰菌检查结果比较无统计学意义，治疗后观察组痰菌检查转阴率为98.75%，显著高于对照组的89.74%，两组比较差异有统计学意义（x2=5.964，P＜0.05），见表1。

表1　两组痰菌转阴率比较[例(%)]

2.2治疗有效率比较

观察组显效47例（占58.75%），有效31例（占38.75%），临床有效率为97.50%，对照组显效21（26.92%），有效45例（占57.69%），临床有效率为84.62%，两组比较差异有统计学意义（x2=8.119，P＜0.05），见表2。

表2　两组临床有效率比较[例(%)]

2.3不良反应比较

观察组不良反应4例（占5.00%），对照组不良反应10例（占12.82%），两组比较差异无统计学意义（x2=2.236，P＞0.05），见表3。

表3　两组不良反应比较[例(%)]

观察组治疗后1例出血，经口服止血药后痊愈；3例胸痛，1例经休息后自我缓解，2例雾化吸入治疗后痊愈。对照组治疗后出现2例出血，经口服止血药后痊愈；1例胸痛患者，经休息后自我缓解；6例一过性氧饱和度降低，经吸氧治疗后缓解。

3　讨论

BTB根据中华医学会结核病学分会2012年气管支气管结核诊断与治疗指南，可分为炎症浸润型、溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型、管壁软化型及淋巴结瘘型［10］。BTB黏膜自身存在结核慢性炎症，主要包括黏膜或黏膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生以及瘢痕狭窄等病理学改变［11］。溃疡坏死型及肉芽增殖型属于结核性损伤的明显期和病变的可逆性阶段，病变处支气管黏膜坏死，溃疡形成，局部组织充血、水肿，干酪样坏死及黏液栓形成。损伤向修复阶段转化，溃疡坏死面逐渐愈合，增生的肉芽组织形成，管腔狭窄。

BTB最常见的感染途径为：①肺内病灶中的结核分枝杆菌直接进入支气管黏膜；②肺内病灶也可以通过支气管周围组织侵及支气管黏膜；③结核分枝杆菌可以经血行播散及淋巴引流侵袭支气管黏膜下层，最后累及黏膜层［12］。BTB的确诊需依靠于纤维支气管镜检查，本研究通过支气管镜确诊后，在全身抗结核化疗的基础上，给予介入冷冻治疗，且疗效较好［13］。本研究结果显示，观察组治疗后的转阴率为98.75%，显著高于对照组的89.74%；临床有效率为97.50%，显著高于对照组的84.62%。

BTB是导致机体气道良性狭窄的最主要因素，近年来，随着BTB发病率的逐年升高，管腔狭窄已成为临床中最为棘手的问题之一［14］。BTB单纯常规抗结核全身化疗后，由于支气管局部炎症分泌物较多，血管扭曲、变细，局部血运循环差，病变组织缺氧，药物渗透性差，局部药物浓度相对较低，患者半年内出现支气管狭窄的概率高达70%左右，最终导致病变部位肺不张，肺功能严重受限而影响患者生活质量［15-16］。

支气管介入冷冻治疗属于物理治疗，是指用液态二氧化碳对局部组织进行冷冻，使组织坏死脱落，在临床中得到广泛认可应用［17-18］。冷冻技术的主要机制为：①通过低温冷冻使病变组织发生冰晶现象，细胞内机能紊乱脱水，细胞崩解死亡；②微小血管堵塞，血流缓慢，管壁破坏，局部组织坏死；③改变酸碱度，破坏细胞蛋白和酶系统，破坏细胞代谢功能；④提高机体免疫细胞含量，改善机体免疫功能［19-20］。支气管镜介入冷冻治疗技术可以有效清除气道内的黏液栓、干酪样坏死物及过度增生的肉芽组织，有利于组织修复，改善胶原蛋白合成，使瘢痕性成纤维细胞向正常成纤维细胞分化，减轻瘢痕组织增生形成率，有效改善患者气道通畅，避免热效应所引起的气道再狭窄，患者耐受性较好［21-24］。此外，支气管镜介入冷冻治疗不会影响正常黏膜组织的生长，对软骨组织影响小，且安全性高［25］。本研究显示，观察组治疗后出现1例出血患者，3例胸痛患者，对照组治疗后出现2例出血患者，1例胸痛患者，6例一过性氧饱和度降低，对症治疗后均有效缓解。观察组不良反应率与对照组比较无显著差异，表明观察组治疗方案的安全性在临床治疗过程中有保障。

综上所述，经支气管镜介入冷冻治疗BTB临床疗效显著，痰菌转阴率高，不良反应发生率低，操作简单，可以有效改善患者肺功能，保护肺组织，值得临床推广应用。

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Clinical study of bronchoscopic interventional cryotherapy in the treatment of 158 cases of bronchial tuberculosis

DU Jiang-yu， ZHAO Yi

China Medical Equipment，2016，13（9）:86-89.

Objective: This study aims to investigate the clinical effect of bronchoscopic interventional cryotherapy in the treatment of bronchial tuberculosis （BTB）. Methods: 158 patients admitted into our hospital from October 2012 to October 2015 were randomly divided into observation group （n=80） and control group （n=78）. The control group was treated with standardized systemic chemotherapy， and the observation was treated by bronchoscopic interventional cryotherapy based on the control group in order to compare the negative rate of sputum bacteria， clinical efficacy and adverse reactions. Results: After treatment， the turn rate of the observation group was 98.75%， significantly higher than that of the control group （89.74%） （x2=5.964，P＜0.05）. Clinical effective rate was 97.50% in the observation group， significantly higher than the control group（84.62%） （x2=8.119， P＜0.05）. The adverse reactions of the observationt group were 5.00% and they were 12.82% in the control group. There was no statistical significance between the two groups （x2=2.236， P＞0.05）. Conclusion: It has obvious clinical curative effect of bronchoscopic interventional cryotherapy in the treatment of BTB. With simple operation， it has a higher negative rate of sputum bacteria and lower incidence of adverse reactions. It also can effectively improve the pulmonary function and protect lung tissue， which is worth popularizing in clinical application.

Bronchoscopy； Bronchial tuberculosis； Interventional cryotherapy； Pulmonary function； Clinical effect

1672-8270（2016）09-0086-04

R521.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.026

2016-05-30

①重庆市人民医院江北院区内一科 重庆 400020

②重庆市人民医院三院院区检验科 重庆 400014

杜江渝，男，（1977- ），本科学历，主治医师。重庆市人民医院江北院区内一科，从事肺结核、支气管结核的研究工作。