腹腔镜下三孔法胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值分析

吴　畏　崔宏力　徐宏征　吴永哲　郭春海

腹腔镜下三孔法胆囊切除术在急性胆囊炎治疗中的应用价值分析

吴畏①崔宏力①徐宏征①吴永哲①郭春海①

目的：探讨腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗效果和应用价值。方法：选取107例急性胆囊炎患者，根据手术方式的不同将其分为观察组（54例）和对照组（53例），观察组采用腹腔镜手术，对照组采用传统手术。统计比较两组患者的手术情况和治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为100%，其疗效明显优于对照组，两组总有效率比较有差异（x2=-2.289，P＜0.05）。观察组在手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间和术后住院日均小于或短于对照组，两组相比有差异（t=17.443，t=50.511，t=9.679，t=14.103；P＜0.05）。结论：腹腔镜三孔法胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比优势明显，疗效好，安全性高，可作为急性胆囊炎胆囊切除的首选术式。

急性胆囊炎；腹腔镜下胆囊切除术；开腹胆囊切除术

［First-author’s address］ Department of General Surgery， Beijing ChuiYangLiu Hospital， Beijing 100022， China.

急性胆囊炎（acute cholecystitis，AC）是常见的腹部外科疾患，其中急性结石性胆囊炎多见，系结石阻塞胆囊管导致的胆囊急性化学性和细菌性炎症，若诊治不及时可并发胆囊坏疽、穿孔及胆源性胰腺炎等，严重者发生腹膜炎和感染性休克，危及患者生命［1］。手术解除胆囊梗阻是临床上治疗急性胆囊炎的主要手段，而腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治疗急性胆囊炎的主要手术方法［2］。为此，本研究探讨腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效和应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2015年12月北京市垂杨柳医院收治的107例急性胆囊炎患者，根据手术方式的不同将其分为观察组（54例）和对照组（53例），观察组采用腹腔镜手术，对照组采用传统手术。观察组中男性23例，女性31例；年龄21～60岁，平均（46±9.7）岁；其中伴胆囊结石46例（占85.19%）。对照组中男性24例，女性29例；年龄20～59岁，平均（47±10.2岁）；其中伴胆囊结石45例（占84.91%）。两组在年龄、性别构成等一般资料相比无差异，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①根据临床症状、体征以及超声影像表现等符合急性胆囊炎诊断；②年龄在18～60岁；③取得患者书面知情同意。

（2）排除标准：①年龄＜18岁＞60岁；②妊娠及哺乳期妇女；③伴严重心脏、肺及肝脏等各系统疾病者；④胆囊区域粘连严重者。

1.3治疗方法

（1）观察组：采用狼牌WOLF 8934.431型腹腔镜（德国），经腹腔镜胆囊切除术（三孔法）。术中采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，于脐周、剑突下和右肋缘下取三孔，建立CO2人工气腹，气腹压力为1.73～1.99 kPa。置入腹腔镜后观察腹腔及胆囊情况，解剖胆囊三角区结构，充分暴露胆囊管和胆囊动脉，使用可吸收夹夹闭后离断，然后以电刀自胆囊床剥离胆囊，从剑突下通道取出，术中充分止血。在腹腔镜直视下退出器械，拔除腹腔镜鞘管，排空腹腔内气体，关闭腹腔。术前及术后常规静脉滴注抗生素预防感染。

（2）对照组：采用开腹胆囊切除术。麻醉方式为硬膜外全身麻醉，患者取平卧位，在患者右肋缘下作一斜形切口，观察腹腔，辨清胆囊三角区结构，找到胆囊具体位置，游离胆囊后切除，电凝止血，冲洗腹腔后缝合切口。术后留置腹腔引流管，术前及术后常规静脉滴注抗生素预防感染。

1.4观察指标和评价标准

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间以及术后住院天数，并进行统计分析比较。

疗效评价标准：①显效，治疗后临床症状和体征均恢复正常，B超和CT检查均无异常；②有效，治疗后临床症状和体征较治疗前明显改善；③无效，治疗后临床症状和体征变化不明显，或更为严重［3］；④总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量数据采用均数±标准差(x-±s）表示，数据比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术疗效比较

术后观察组显效46例（占85.19%），有效8例（占14.81%），无效0例，总有效率为100%，与对照组比较，观察组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=-2.289，P＜0.05），见表1。

表1　两组手术疗效比较[例(%)]

2.2两组手术相关指标比较

观察组平均手术时间为（47.4±9.3）min，术中平均出血量为（54.2±10.3）ml，肛门恢复排气时间平均（22.5±6.9）h，术后平均住院（4.1±1.2）d，与对照组比较差异有统计学意义（t=17.443，t=50.511，t=9.679，t=14.103；P＜0.05），见表2。

表2　两组手术相关指标比较

表2　两组手术相关指标比较

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）术后住院天数（d）观察组5447.4±9.354.2±10.322.5±6.94.1±1.2对照组5378.6±9.2162.3±11.835.6±7.17.8±1.5 t值17.44350.5119.67914.103 P值0.0000.0000.0000.000

3　讨论

急性胆囊炎是腹部外科常见病，多数合并有胆囊结石。本组病例中急性结石性胆囊炎占85.05%（91/107），急性胆囊炎发病诱因包括饱食、进食油腻食物、过度劳累以及心理应激等，常突然发病，典型表现为右上腹突发性疼痛，向右肩或胸背部放射，伴有发热、恶心及呕吐，查体右上腹压痛、肌卫，Murphy征阳性，胆囊炎症扩散可导致胆囊化脓、坏疽、穿孔和腹膜炎以及感染性休克等，确诊后须积极施救，必要时手术摘除胆囊。对轻症急性单纯性胆囊炎，可采用非手术疗法（保守治疗）控制炎症，包括解痉镇痛，抗生素治疗，纠正水盐酸碱平衡等。应用此法须密切观察病情变化，如症状和体征恶化，应及时进行手术治疗。急性非结石性胆囊炎，其病情发展常较快，通常不建议保守治疗，对较重的急性化脓性胆囊炎或胆囊坏疽、穿孔患者，应及时进行手术治疗［4-6］。

腹腔镜手术是微创腔内手术的代表，腹腔镜下三孔法胆囊切除术是在腹部分别开2～4个1 cm左右的小切口，将特制导管插入腹膜腔，在腹腔内窥镜的操作下切除胆囊。腹腔镜下胆囊切除术特点为：①手术时间短，通常30～90 min即可完成手术；②创伤小，腹部微小切口仅为0.5～1 cm且疤痕小；③术中出血少；④术后疼痛轻，患者依从性好；⑤术后恢复快，住院时间短。LC手术对腹腔内脏器扰乱较轻，术后恢复时间短，术后6～8 h可下床活动，12～24 h肛门排气并可进食，3～5 d即可出院；⑥术后并发症少，安全性高。开腹手术使患者腹腔暴露于空气中，感染概率增加，LC手术减少和避免了空气以及尘埃细菌对腹腔的污染，降低感染概率，且腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，组织损伤轻微，极大减少了术后粘连的发生，从根本上避免了传统开腹胆囊切除术创伤大、疼痛明显、术后恢复慢以及并发症多等问题，故LC手术已成为急性胆囊炎手术治疗的首选术式［7-10］。

本研究通过对比LC手术和开腹胆囊切除术在手术时间、术中出血量、肛门恢复排气时间及术后平均住院日等方面的差异，印证了上述LC手术应用于急性胆囊炎胆囊切除的优势，同时应掌握：①手术时机的把握。急性胆囊炎早期，胆囊壁及周围组织水肿、增厚，局部粘连，此时手术难度大。随着纤维渗出不断增多，72 h后纤维粘连加重分离困难，Calot三角解剖结构难辨认，手术难度亦增大。最佳的手术时机是炎症早期，局部粘连较轻时，即先经过6～12 h的对症支持治疗，急性生理紊乱纠正后，发病72 h内进行手术。对保守治疗有效的患者，宜急性期过后，6周后择期手术，此结论与相关研究结果一致［11-14］；②手术并发症预防。由于组织粘连，胆囊三角结构不清，且胆管的解剖变异并不少见，LC手术易并非胆道损伤。施行手术时应小心谨慎，采用多种方法反复检查，明确胆囊三角区立体解剖关系后再切除胆囊［15-16］。

综上所述，腹腔镜下三孔法胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比优势明显，疗效好，安全性高，LC手术可作为急性胆囊炎胆囊切除的首选术式。

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The analysis of application value of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

WU Wei， CUI Hong-li， XU Hong-zheng， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:80-82.

Objective: To explore the treatment effect and application value of laparoscopic cholecystectomy in treating acute cholecystitis. Methods: 107 patients with acute cholecystitis in our hospital from Jan 2013 to Dec 2015 were selected and divided into observation group（laparoscopic surgery group） with 54 cases and the control group （conventional surgery group） with 53 cases according to surgical approach， in order to compare operative situations and patient outcomes. Results: The total efficiency of laparoscopic surgery group was 100%，significantly better than conventional surgery group. There were differences between the two groups （x2=-2.289，P＜0.05）. The operation time， blood loss， anal exhaust recovery time and postoperative hospital stay in laparoscopic surgery group were shorter than conventional surgery group （t=17.443， t=50.511， t=9.679， t=14.103； P＜0.05）. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe compared to the open cholecystectomy， and it can be used as the first choice for treating acute cholecystitis cholecystectomy.

Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy

1672-8270（2016）09-0080-03

R657.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.024

2016-05-15

①北京市垂杨柳医院普外科 北京 100022

吴畏，男，（1976- ），本科学历，主治医师。北京市垂杨柳医院普外科，从事肝胆外科的诊疗工作。