对介入放射手术中医生和受检者受照剂量的研究*

韦宏旷　唐孟俭　覃志英*　陈掌凡　谢　萍　刘　丽

对介入放射手术中医生和受检者受照剂量的研究*

韦宏旷①唐孟俭①覃志英①*陈掌凡①谢萍①刘丽①

目的：研究在不同介入治疗过程中受检者和医生的受照剂量，探讨影响辐射剂量的因素及其减少辐射剂量的途径和方法。方法：选择广西4家三甲医院开展的冠状动脉造影、脑血管造影和肝动脉栓塞术3种介入治疗手术共67例患者，采用热释光剂量计元件贴敷在受检者和医生体表处，测量不同部位受照体表剂量，并进行统计分析。结果：冠状动脉造影手术、肝动脉栓塞术和脑血管造影手术中患者最高表面受照剂量分别为13.35 mSv、17.75 mSv和107.18 mSv；在3种介入手术中，医生眼睛部位、左手和左脚表面受照剂量均较其他部位大，有防护情况下受照剂量低于无防护条件下受照剂量。结论：在不同手术中同一部位表面受照剂量相差较大，在同一手术中各部位表面受照剂量同样存在较大差异。在介入手术治疗中需增强辐射防护意识，以减少医生和患者的医疗照射。

介入放射术；辐射；剂量；热释光剂量计

［First-author’s address］ Institute of Radiation Hygiene Protection， Guangxi Center for Disease Prevention and Control， Nanning 530028， China.

目前，介入治疗技术已被广泛应用于人体多种疾病的治疗中，而在介入治疗过程中医生和患者均暴露于X射线下，由此可能会造成医生和患者受照辐射剂量较大［1-2］。国内有学者报道，一次脑血管造影患者皮肤入射剂量相当于（22±8）次头颅CT平扫［3］。因此，在介入治疗过程中医生和患者的辐射防护已引起广泛关注［4-5］。本研究旨在通过对介入治疗手术中医生和患者的受照剂量水平调查，为加强医疗辐射防护，降低医生的职业照射和患者不必要的医疗照射剂量提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择广西4家三甲医院，对其在2015年8月至2015年9月期间开展的脑血管造影、冠状动脉造影和肝动脉栓塞术3种类型67例介入手术患者进行照射剂量监测，其中男性28例，女性39例；年龄32～75岁；脑血管造影12例，冠状动脉造影37例，肝动脉栓塞术18例。此3种手术中的急诊和重症病例予以排除，不予监测。

1.2仪器设备

氟化锂（镁、铜、磷）热释光探测器（thermo luminescent dosimeter，TLD）由中国医学科学院放射医学研究所提供，2000B型热释光退火炉（北京康科洛电子有限公司），Harshaw5500型热释光剂量仪（Thermo Fisher，美国），经过中国计量科学研究院检定合格并在检定有效期范围内使用。

表1　三种介入手术中患者各监测部位表面受照剂量情况(μSv，x-)

表2　三种介入手术中医生各监测部位表面受照剂量情况(μSv，x-)

表3　三种介入手术操作时X射线机工作条件

1.3剂量监测方法

将TLD经退火处理后用黑纸包裹TLD圆片并折成长方条形作为剂量元件，每个剂量元件包含有3片TLD。将剂量元件于3种介入手术术前分别置于医生的左眼左侧（代表眼晶体）、甲状腺（喉结下1 cm）、左胸、会阴（耻骨联合，代表性腺）、左右手指、左右脚踝（足踝外下），共8个部位，其中甲状腺、胸部和会阴部位在铅衣内、外各放1个剂量元件；患者的眼部、甲状腺、胸部和会阴部位也分别放置剂量元件，放置2个剂量元件作为跟随本底，介入手术操作结束收回剂量元件，及时在热释光剂量仪中测读，计算剂量时扣除本底，并取平均值即为各部位所受剂量。

2　结果

2.1患者手术中各监测部位表面剂量情况

在3种介入手术中患者不同手术同一监测部位表面剂量相差较大，同一手术各监测部位表面剂量亦差异很大。①在冠状动脉造影手术中患者各监测部位表面受照剂量由高到低分别为左胸部、甲状腺、眼部以及会阴，其中左胸部最高剂量为13.35 mSv；②在肝动脉栓塞术中患者表面受照剂量较高的部位为左胸部和会阴，其中左胸部最高受照剂量为17.75 mSv；③在脑血管造影手术中，眼部、甲状腺和左胸部表面受照剂量均较高，甲状腺最高受照剂量甚至达到了107.18 mSv。在3种介入手术中，患者各部位表面受照剂量随着介入手术的不同各监测部位受照剂量存在较大差异（见表1）。

2.2医生各监测部位表面受照剂量情况

3种介入手术中，医生眼部、左手和左脚表面受照剂量均较其他部位大。在肝动脉栓塞术中，左手最高剂量达到1936.14 μSv；甲状腺、左胸部和会阴部在有防护情况下表面受照剂量均比较低，且均低于无防护情况（见表2）。

2.3手术操作时X射线机工作条件

肝动脉栓塞化疗术中曝光时间和电压均最大，最长的曝光时间达到了129.02 min，脑血管造影的曝光时间和电压较小（见表3）。

3　讨论

本次调查结果显示，在介入手术中，医生和患者各监测部位受照的辐射剂量范围均较宽，与相关调查报告一致［5-6］。导致上述结果的因素较多，有患者手术复杂性和疾病情况，也有医生的因素，如工作经验、手术操作的熟练程度、站立位置以及屏蔽设备的使用等，此外还有设备的校正和工作时使用的条件等因素，这些因素均可以影响结果的变化［7-8］。在3种介入手术中，肝动脉栓塞化疗术曝光时间最长，曝光条件也是最高，导致医生和患者各监测部位表面受照剂量也较另外2种介入手术高。由于肝动脉栓塞术中患者均为肝癌患者，病情较另外2种介入手术的患者更为复杂，因此X射线曝光时间也较长，这一结果与张翼等［9］报道一致。

在介入手术中，患者各监测部位所受到辐射剂量的高低与X射线的射野范围有直接关系，离照射野越近的器官所受的照射剂量较高，距离越远所受剂量越低，本调查也得出了类似结果［10-11］。另有研究显示，医生可通过调节技术参数来控制造影的辐射剂量［12-13］。因此，在介入放射手术中，要尽量缩小X射线照射野，控制合适的X射线机工作条件，尽量缩短曝光时间，对距离操作部位较近的重要器官采取一定的防护措施很有必要，并且要做好对非投照部位尤其是人体对射线敏感部位的屏蔽防护工作，以减少患者不必要的受照剂量。

此外，本调查还发现在介入放射手术过程中，介入放射工作人员受辐照剂量远高于普通X射线诊断工作人员［14］。医生的甲状腺、左胸和会阴部在有或无防护条件下剂量水平差别较大。在有防护条件下医生相应部位受照剂量远低于无防护条件下。有研究显示，防护用品的使用对降低操作人员受照剂量效果非常明显，最低降幅也能达到48.8%［15-16］。由此可知在介入放射手术中穿戴防护用具对减少介入放射工作人员受照剂量有重要意义。在无防护条件下，医生的左手和左脚受照剂量也较大。左手由于距离X射线射野范围较近，手术过程中完全暴露于X射线下，因此剂量较高。而导致医生的左脚受照剂量较高的原因是：X射线机的X射线管在诊疗床下面，从X射线管发出来的X射线（主射线）射到诊疗床后直接散射出来，射到医生的脚上，加之床边的防护铅帘一般距地面20 cm左右，医生的脚部裸露在辐射场内，因医生的左脚距X射线管距离最近，所以左脚的受照剂量较大。

在介入治疗中，医生和患者均直接暴露于X射线下，由于长时间曝光以及防护措施不到位等因素，导致医生和患者受到了较大剂量照射。因此，在介入放射手术中应该做好对患者非投照部位尤其是人体敏感部的屏蔽防护工作，对医生也要增强辐射防护意识、提高手术操作熟练程度，缩短透视时间，以减少自身的职业照射和患者的医疗照射。

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Research of radiation dose to operators and patients during therapeutic interventional procedure

WEI Hong-kuang， TANG Meng-jian， QIN Zhi-ying， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:37-39.

Objective: To investigate the radiation dose of operators and patients during therapeutic interventional procedures， analyze the factors which influence radiation dose as well as the way to decrease dose， and strengthen radiological protection. Methods: A total of 67 interventional procedures from the 4 Top Three hospitals in Guangxi province were selected，including coronary angiography surgery， cerebral angiography and hepatic artery embolization. Theromoluminescence dosimeter was used to measure the X-ray radiation dose of operators and patients in different position and exposed surface dose of different body parts. Results: Surface dose was different at the same body parts in the different interventional procedure as well as the different parts in the same interventional procedure. The maximum surface radiation dose in the patients in Coronary angiography surgery， Cerebral angiography and hepatic artery embolization was respectively 13.35 mSv， 17.75 mSv and 107.18 mSv. Surface radiation dose to eyes， left hand and left foot was larger than the other parts in the three kinds of interventional procedures. Furthermore， radiation dose under protection was less than which without protection. Conclusion: We should strengthen the non-surgical interventional radiology projection， especially shielding sensitive body part in patients. In addition operator should enhance the awareness of radiation protection and operational proficiency， to reduce occupational exposure and medical exposure of patients.

Interventional radiology； Radiation； Dose； Theromoluminescence dosimeter

1672-8270（2016）09-0037-03

R146

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.011

2016-07-27

广西自然科学基金（2014GXNSFAA118223）“广西医用辐射危害评价与控制技术研究”；广西自然科学基金（2014GXNSFBA118173）“广西介入放射学工作人员和患者辐射防护状况及其控制策略研究”；广西壮族自治区卫生计生委课题资金（Z20100041）“广西介入放射学工作人员和患者辐射防护状况及其控制策略研究”；广西壮族自治区卫生计生委课题资金（Z2016434）“广西CT应用现状及辐射剂量水平控制研究”

①广西壮族自治区疾病预防控制中心放射卫生防护所 广西 南宁 530028

qzy8883@163.com

韦宏旷，男，（1986- ），硕士，医师。广西壮族自治区疾病预防控制中心放射卫生防护所，从事放射卫生防护工作。