围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响研究

罗晓琴　张檀　刘庆　纪权

甘孜州人民医院麻醉科，四川　甘孜　626100

围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响研究

罗晓琴#张檀刘庆纪权

甘孜州人民医院麻醉科，四川甘孜626100

目的探讨围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响。方法以250例接受手术治疗的胃癌患者为研究对象，并将其随机分为保温组220例和未保温组230例，未保温组给予常规围手术期治疗，保温组在此基础上给予围手术期保温措施。观察两组患者手术前后凝血功能指标和应激指标的差异，比较两组患者术后VAS得分和满意度的差异。结果手术前两组患者PT、APTT、TT凝血功能指标无明显差别，手术后，未保温组的PT、APTT、TT水平较手术前升高，而保温组上述指标均较术前无明显改变。两组患者手术前的血糖、皮质醇、胰岛素、TNF-α指标水平无明显差别，手术后两组上述指标水平较手术前增高，而未保温组增高更明显（P＜0.05）。保温组患者术后VAS得分较未保温组低，满意度较未保温组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论围手术期保温可明显改善胃癌手术患者凝血功能和应激反应，对提高患者术后满意度有较好的作用。

保温；胃癌；凝血；应激；满意度

Oncol Prog，2016，14（7）

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率均较高，主要包括胃窦癌、胃底癌、胃体癌、贲门癌、胃上下部癌等［1］。胃癌患者的主要临床表现是恶心、呕吐、食欲不振、乏力等症状，严重者可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血、黑便等，晚期患者则常出现贫血、消瘦、营养不良等，严重影响患者的生活质量［2］。目前外科手术是治疗胃癌患者最为常用也最为有效的治疗方式，主要包括切除癌灶或胃全部的根治性手术和减轻各类并发症的姑息性手术，但是手术过程中低温环境的影响以及输血等因素会导致患者出现体温下降等并发症，进一步导致术中出血量和输血量增加，不利于患者的预后［3-4］。胃癌的手术时间一般较长，如何能在术中保持正常体温以维持凝血功能对于治疗胃癌患者尤其是老年胃癌患者具有重要的意义。为了进一步探讨围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响，本研究对接受手术治疗的胃癌患者在围手术期分别采用和不采用保温措施后凝血功能指标、应激指标、术后疼痛、满意度等进行了分析比较，为临床提供了理论依据，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2015年7月至2016年5月在甘孜州人民医院接受手术治疗的胃癌患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18周岁；②经病理检查确诊为胃癌；③无其他系统严重疾病；④患者本身无凝血功能障碍。排除标准：①不符合纳入标准；②发生消化道其他部位转移；③不愿参与本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象450例，根据随机数字表法将其分为保温组和未保温组，其中保温组220例，男125例，女95例，年龄42～71岁，平均（59.56±7.38）岁；组织学分型：高分化120例，中分化80例，低分化20例；发生淋巴结转移45例；病理分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期85例，Ⅲ期45例，Ⅳ期25例。未保温组230例，男140例，女90例，年龄43～74岁，平均（60.02±6.59）岁；组织学分型：高分化80例，中分化105例，低分化45例；发生淋巴结转移60例；病理分期：Ⅰ期80例，Ⅱ期110例，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例。两组患者在年龄、性别、分化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有患者均知情同意。

1.2方法

两组患者均在入手术室后开放18G静脉通道，并利用多功能监测仪监测患者的各项指标，随后靶控注射丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg和瑞芬太尼0.004 mg/kg进行麻醉诱导，并接麻醉机行机械通气，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率（RR）为10～12次/min，手术过程中持续注入丙泊酚4～8 mg/kg·h以维持麻醉，并间断注射顺苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg以维持肌肉松弛。保温组患者进行保温处理，具体方法：设置手术室室温在24～26℃，将输入液体及冲洗液加温至35～38℃，患者身下铺垫3M变温毯，并对手术裸露部位用不同形状棉毯进行保护。未保温组不作保温处理。

1.3评价标准

两组患者均常规行胃癌手术，并分别记录两组患者术前和术后的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）等凝血功能指标和血糖、胰岛素、皮质醇、TNF-α等应激指标。比较两组患者术后视觉模拟评分（VAS）和满意度的差异。其中VAS评分方法：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。满意度采用我院满意度调查表进行评价：＞90分为非常满意，80～90分为一般满意，＜80分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析。计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后凝血功能指标的比较

手术前两组患者PT、APTT、TT凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后，未保温组的PT、APTT、TT水平较手术前升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而保温组上述指标均较术前无明显改变。手术后，保温组PT、APTT、TT水平均低于未保温组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1　两组患者手术前后凝血功能指标的比较（s，±s）

表1　两组患者手术前后凝血功能指标的比较（s，±s）

注：*与同组手术前比较，P＜0.05；#与同期未保温组比较，P＜0.05

?

2.2两组患者手术前后应激指标的比较

两组患者手术前的血糖、皮质醇、胰岛素、TNF-α指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后两组上述指标水平均较手术前增高，而未保温组增高更明显（P＜0.05）。（表2）

表2　两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

表2　两组患者手术前后应激指标的比较（±s）

注：*与同组手术前比较，P＜0.05；#与同期未保温组比较，P＜0.05

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2.3两组患者术后VAS得分和满意度的比较

保温组患者术后VAS得分为（3.21±0.23）分，低于未保温组的（4.98±0.35）分，差异有统计学意义（t=-63.100，P＜0.001）；保温组满意度为98.18%（216/220），高于未保温组的90.43%（208/230），差异具有统计学意义（χ2=12.396，P＜0.001）。（表3）

表3　两组患者术后满意度情况

3　讨论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率非常高，在所有癌症中死亡率排名第二，全球每年约有70万人死于此病，被视为是国际间重要的健康危机［5］。胃癌也是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国各类肿瘤中位居首位，每年死于胃癌的人数接近全部恶性肿瘤死亡人数的四分之一，且每年还有2万以上的新生胃癌患者，严重威胁人民的身体健康［6］。胃癌的发病原因不明，多种因素如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传因素、精神因素等都与其发生和发展有关，而慢性胃炎、胃息肉和长期幽门螺杆菌感染也会直接或间接的导致胃癌的发生［7-8］。胃癌的早期症状并不明显，可能仅表现为消化不良、上腹隐痛、轻度饱胀、恶心等症状，多数患者会有食欲不振等表现，但晚期胃癌可导致患者严重贫血和消瘦，部分患者还会出现持续性腹痛、呕血、黑便或大便隐血等症状，甚至导致死亡［9-10］。

目前临床上治疗胃癌的主要方式有手术治疗、化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等方式，其中根治手术治疗是最为常用最为有效的方式，能有效切除肿瘤组织，并尽可能清扫淋巴结，患者的生存率明显提高［11］。但是临床研究也发现，外科手术会导致患者出现体温过低等症状，且发生率较高，严重影响患者的预后［12］。外科手术的创伤面积较大，手术时间也较长，导致体腔暴露时间过长，进而引起患者体温降低；且全身麻醉会导致患者体温调节功能明显降低，外周血管进一步扩张，血液循环明显降低，患者的体温也会随之下降；过低的体温会导致患者凝血酶的酶动力学活性明显降低，进而影响血小板的形态和功能，导致血小板的凝聚功能受损，患者的血液黏滞度明显下降，术中出血量明显增多，输血量也明显增多［13］。另外，围术期轻度低体温可促使患者体内的肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，增加心脏功能的同时可能会导致心律失常、心肌缺血等并发症，严重者则会导致心脏骤停、不稳定性心绞痛等，不利于患者的治疗和预后［14］。有研究表明，在围手术期对胃癌手术患者进行持续保温可明显改善患者低体温症状，进而减少术中出血量，患者的预后更好［15］。

为了进一步探讨围手术期保温对胃癌手术患者凝血功能和应激指标的影响，本研究将我院接受手术治疗的胃癌患者分为保温组和未保温组，并比较分析了两组患者的凝血功能指标、应激指标、术后VAS得分、满意度。研究结果表明，未保温组手术后的PT、APTT、TT水平较手术前升高，而保温组上述指标均较术前无明显改变，提示未保温组患者的围手术期体温过低会影响其凝血酶的凝血功能，血小板凝聚功能受损导致纤维蛋白原明显降低，从而增加术中出血量；而保温组患者通过一系列的保温措施可保证其中心体温更加稳定，凝血功能较为正常。同时发现，手术后两组患者的应激反应指标水平均较手术前增高，而未保温组增高更明显，提示两组患者在全身麻醉后均不可避免地发生了一定程度的全身应激反应，而未保温组患者的应激反应更加明显，说明围手术期保温可减轻患者的应激反应，其机制可能是保温组患者的体温更加稳定，一定程度上降低了去甲肾上腺素和肾上腺素的增高幅度，从而减轻了患者应激反应程度。

进一步分析两组患者的术后疼痛和满意度发现，保温组患者术后VAS得分较未保温组低，满意度较未保温组高，提示围手术期保温可有效维持患者体温稳定。但本研究限于研究样本的不足，对于围手术期保温可降低胃癌手术患者术后酸中毒等并发症的发生率仍需作进一步深入的研究。

综上所述，围手术期保温可明显改善胃癌手术患者凝血功能和应激反应，对提高患者术后满意度有较好的作用，建议临床上进一步的推广应用。

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Effect of perioperative heat preservation on blood coagulation and stress indexes in patients with gastric cancer

LUO Xiao-Qin#ZHANG Tan LIU Qing JI Quan
Department of Anesthesia，Ganzi People's Hospital，Ganzi 626100，Sichuan，China

ObjectiveTo investigate the effect of perioperative heat preservation on blood coagulation and stress indexes in patients with gastric cancer.Method250 cases of gastric cancer patients were included in the analysis，and were randomized into study group（n=220）or control group（n=230），all patients were administered with conventional perioperative treatment，while heat preservation was additionally given in study group.The blood coagulation and stress indexes before and after surgery in both groups were observed，and the postoperative VAS and satisfaction were compared.ResultThe PT，APTT，TT and other related blood coagulation measures before surgery of both groups were similar，while those were increased，but all remained stable in study group；There was no significant difference in preoperative blood glucose，cortisol，insulin，TNF-α between the two groups，while all were increased after surgery，with significant differences observed in study group（P＜0.05）；The postoperative VAS score was lower，while satisfaction rate was higher in study group than that in control group（P＜0.05）.ConclusionPerioperative heat preservation can significantly improve the coagulation function and stressreaction in patientswithgastriccancer，withacceptablepostoperativesatisfaction.

heat preservation；gastric cancer；blood coagulation；stress；satisfaction

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.22

2016-06-01）

（corresponding author），邮箱：1813993044@qq.com