超声联合弹性成像在非哺乳期乳腺癌诊断中的应用价值分析

姚瑶　李新华

1武汉市汉阳区妇幼保健院超声科，湖北　武汉　430050

2湖北省武汉市第一医院超声科，湖北　武汉　430050

超声联合弹性成像在非哺乳期乳腺癌诊断中的应用价值分析

姚瑶1#李新华2

1武汉市汉阳区妇幼保健院超声科，湖北武汉430050

2湖北省武汉市第一医院超声科，湖北武汉430050

目的研究超声联合弹性成像在非哺乳期乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择105例乳腺病灶患者，按照术后病理或超声引导穿刺结果分为乳腺癌组（41例）与乳腺炎组（64例），两组均行超声、弹性成像检查，观察两组患者病灶影像学特征。结果两组患者共检出良性病灶68个，恶性病灶79个。良性病灶检出率最高为慢性乳腺炎（45.59%），恶性病灶中检出率最高的为浸润性导管癌（75.95%）。良性病灶多数未见微小钙化，钙化病灶内部呈小条状或斑点状回声，多数病灶后方回声未见明显衰减。恶性病灶多呈微小钙化，钙化病灶内多呈簇状或散在点状强回声，病灶后方回声多明显衰减，良、恶性病灶微小钙化及后方回声衰减情况检出率有统计学差异（P＜0.05）。恶性病灶内部Ⅱ～Ⅲ级血流比例（82.28%）多于良性病灶（58.82%），差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性病灶血流多呈不规则穿入型血流信号，良性病灶周围血流信号程度不等。良性病灶弹性成像4～5分为20.59%，恶性病灶为91.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性病灶RI≥0.70为26.47%，恶性病灶RI≥0.70为74.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规超声恶性病灶诊断率（67.09%）低于常规超声联合弹性成像（86.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声联合弹性成像在诊断乳腺良恶性病变上较单纯超声更具优势。

超声；弹性成像；非哺乳期；乳腺癌；诊断

Oncol Prog，2016，14（7）

乳腺癌为威胁女性健康与生命的常见恶性肿瘤，其发病率为其他恶性肿瘤的10%左右［1］。近几年来，乳腺癌的发病率以每年0.2%～8%的速度增加［2］。早期诊断并治疗乳腺癌可有效提高治愈率，解除患者痛苦［3］。临床研究发现，非哺乳期乳腺炎的超声特点和乳腺癌较为相似，常易导致误诊，延误患者的病情［4］。为有效鉴别诊断非哺乳期乳腺癌和乳腺炎，将常规超声（conventional ultrasound，CU）联合超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）应用于非哺乳期乳腺癌和乳腺炎临床诊断，获得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2015年12月于武汉市汉阳区妇幼保健院与湖北省武汉市第一医院接受诊断的有乳腺病灶的患者105例，年龄23～62岁，平均年龄（38.25±4.45）岁，病灶直径1.16～9.89 cm，平均直径（4.18±0.76）cm，其中有妊娠史患者78例（74.29%）。纳入标准：经术后病理或超声引导穿刺诊断为乳腺炎或乳腺癌患者；非哺乳期患者；知情同意患者。排除标准：哺乳期或＜23岁、＞62岁患者；其他乳腺疾病患者；精神、神经疾病患者；其他脏器重大疾病患者。将105例患者按照术后病理或超声引导穿刺结果分为乳腺癌组与乳腺炎组，其中乳腺癌组41例（39.05%），乳腺炎组64例（60.95%），两组患者年龄、病灶直径等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1　两组患者基线资料

1.2方法

常规超声及超声弹性成像分别选择飞利浦HD5型超声诊断仪与Hitachi HV900型彩色多普勒诊断仪。超声诊断：探头选择线阵探头，频率选择6～15 MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳房，先于乳头上方对腺体层厚度进行检查，然后于乳头上开始，分别于内上、内下、外上、外下象限对乳房行横切、纵切与斜切扫查，全面扫查乳房，扫查期间认真观察病灶的位置、形态及大小，观察病灶周围组织、边界以及内部回声。按照BIRADS分级标准［5］对病灶进行分级：阴性：1级；良性病灶：2级、3级；恶性病灶：4级、5级。然后行弹性成像检查，观察病灶、淋巴结内部结构与周围血流情况。血流分级以Adler半定量法［6］评价：良性病灶0～Ⅰ级；恶性病灶：Ⅱ～Ⅲ级。以UE模式仔细观察病灶的硬度特点，并以改良五分法［7］对病灶的弹性进行评价：良性病灶：1～3分；恶性病灶：4～5分。

1.3统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数、百分比（%）表示，组内、组间比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1105例乳腺病灶患者病灶病理诊断结果

本研究105例乳腺病灶患者病理学检测共检出病灶数147个，其中良性病灶68个，恶性病灶79个。良性病灶中检出率最高的为慢性乳腺炎31/68（45.59%），其他依次为肉芽肿乳腺炎、浆细胞乳腺炎、脓肿，各类良性病灶检出率间比较，差异均有统计学意义（χ2=26.1961，P＜0.05）；恶性病灶中检出率最高的为浸润性导管癌60/79（75.95%），其他依次为导管内癌、局部浸润导管内癌、黏液腺癌、Pagte，各类恶性病灶检出率间比较，差异均有统计学意义（χ2=518.4856，P＜0.05）。（表2）

表2　105 例乳腺患者147 个病灶病理诊断结果［n（％）］

2.2良、恶性病灶常规超声及弹性成像特征比较

良、恶性病灶边缘多清晰，或呈毛刺、分叶、成角状，少数病灶边缘模糊，良、恶性病灶边缘整齐情况检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。良性病灶多数未见微小钙化，钙化病灶内部呈小条状或斑点状回声，多数病灶后方回声未见明显衰减；恶性病灶多呈微小钙化，钙化病灶内多呈簇状或散在点状强回声，部分病灶后方回声可见明显衰减，良、恶性病灶微小钙化及后方回声衰减情况检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。良、恶性病灶内部Ⅱ～Ⅲ级血流比例均多于0～Ⅰ级，但恶性病灶内部Ⅱ～Ⅲ级血流比例显著多于良性病灶，良、恶性病灶内部不同级别血流检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），恶性病灶血流多呈不规则穿入型血流信号，良性病灶多粗细均匀，走形自然，周围血流信号程度不等。良性病灶UE得分为1～3分比例高，而恶性病灶4～5分的比例高，良、恶性病灶不同UE得分比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性病灶RI＜0.70比例高，多为低阻型，恶性病灶RI≥0.70所占比例高，多为高阻型，良恶性病灶不同RI比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表3、图1、图2）

表3　良、恶性病灶常规超声及弹性成像特征比较［n（％）］

图1　非哺乳期乳腺癌良性病灶超声声像图

图2　非哺乳期乳腺癌恶性病灶超声声像图

2.3常规超声及弹性成像诊断准确率比较

常规超声良、恶性病灶诊断率低于常规超声联合弹性成像良、恶性病灶诊断率，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4　常规超声及弹性成像诊断准确率比较［n（％）］

3　讨论

随着超声诊断技术的发展，超声诊断乳腺疾病已普遍应用于临床。超声高频探头不但可清晰查看乳腺结构，同时还可准确定位病灶，且不受乳腺大小及类型的限制，特别是对于囊实性乳腺癌、乳腺肿块并弥漫性腺病、乳腺内致密病变等更具优势［8］。在本研究中，多数良性病灶无微小钙化，存在微小钙化的良性病灶内部呈小条状或斑点状回声，后方回声多无明显衰减。恶性病灶微小钙化较为普遍，且多呈簇状或散在点状强回声，后方回声多明显衰减。与李星云等［9］的研究结果较为一致，提示微小钙化及回声特征可作为诊断乳腺良恶性病变的重要特征。但是临床研究发现，部分非哺乳期乳腺炎患者的超声声像特征与乳腺癌较为相似，常易导致误诊［10］。在本研究中，72.06%的良性病灶表现为边缘多不清晰，呈毛刺、分叶、成角状，与乳腺癌声像特征一致，且发生比例与恶性病灶无统计学差异，提示单纯依据常规超声难以准确进行鉴别。

临床研究表明，正常组织与部分恶性病变相互混杂，二者之间的声阻抗差异相对较小，故恶性病变的某些超声特征与良性病灶较为相似［11］。由于正常组织与病灶间的声阻抗与正常组织与病灶间的弹性系数存在着几个数量级上的差异，故超声弹性成像可辨别超声声像图难以辨别的病变特点，提高诊断准确率［12］。Kumm和Szabunio［13］认为，与常规超声相比较，超声弹性成像对位置较深、较为隐匿的微小病灶的定位、检出更为敏感。肿瘤细胞可产生血管生长因子，能够刺激病灶及其周围组成产生病理性毛细血管，为病灶提供血供，病理性毛细血管不但管壁较薄、缺乏肌层，而且数量多、分布不规则，动静脉紊乱及交通，故恶性病灶内部血流多呈不规则穿入型血流信号［14］。而乳腺炎外周血管则粗细均匀，走向自然，且多和病灶表面平行，或者位于病灶局部，且乳腺炎释放的炎性介质可导致病灶周围血管扩张，故良性病灶常可观察到粗细均匀，走形自然，程度各不相同的血流信号［15］。在本研究中，恶性病灶血流信号多为Ⅱ～Ⅲ级，其原因多为病灶内生成大量的病理性毛细血管所致。而良性病灶Ⅱ～Ⅲ级血流信号病灶也相对较多，其原因与病灶周围血管扩张有关。恶性病灶多为高阻型血流（RI≥0.70），其原因主要为动静脉紊乱及交通，血流阻力较大，而良性病灶，多为低阻型血流（RI＜0.70），其原因主要为病灶周围血管扩张，血流阻力降低。在本研究中，恶性病灶弹性成像多为4～5分，提示弹性成像在诊断恶性病灶上具有较高的价值。在本研究中，常规超声良性、恶性检出率均低于超声联合弹性成像检出率，提示超声联合弹性成像在诊断乳腺良恶性病变上较单纯超声更具优势。

综上所述，乳腺癌恶性病灶微小钙化较为普遍，多呈簇状或散在点状强回声，后方回声衰减较为明显，内部血流等级多为Ⅱ～Ⅲ级，弹性成像评分多4～5分，RI多≥0.70，且超声联合弹性成像良恶性病灶的检出率高于常规超声，具有较高的临床应用价值。

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Application of ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer in nonlactating women

YAO Yao1#LI Xin-hua2
1Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital，Wuhan 430050，Hubei，China
2Department of Gynecology and Obstetrics，First Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，Hubei，China

ObjectiveTo study the use of ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer in non-lactating women.Method105 cases with breast lesions were included in the study，and were stratified as breast cancer group（n= 41）and mastitis group（n=64）according to postoperative pathology or ultrasound-guided biopsy results，ultrasound elastography was administered in both groups to evaluate the imaging characteristics.ResultA total of 68 benign lesions，and 79 malignant lesions were detected in both groups，with the highest detection rate of benign lesions in chronic mastitis（45.59%），and that of malignant lesions in invasive ductal carcinoma（75.95%）.Microcalcifications were rare in benign lesions，with little calcified lesions presenting strip-shaped or mottled echo texture，and most benign lesions had posterior echo that were not attenuated.Malignant lesions were basically of microcalcifications，with calcified lesions presenting mainly as clustered or scattered echo，and posterior echo were attenuated，and the microcalcifications and attenuations of posterior echo in benign and malignant lesions were of statistically significant difference（P＜0.05）.Proportion of grade II-III blood flow within the malignant lesions（82.28%）was more than that in the benign lesions（58.82%）（P＜0.05）.The blood flow presented essentially irregular and crossing signals in malignant lesions，while inconsistent peripheral blood flow signals were observed in benign lesions.20.59%of benign lesions had elastography score at 4～5，while in malignant lesion the percentage was 91.14%（P＜0.05）.RI≥0.70 in begin lesions was 26.47%，while was 74.68%in malignant lesions（P＜0.05）.Conventional ultrasound was inferior in the diagnosis of malignant lesions（67.09%）than ultrasound elastography（86.08%），with significant differences observed（P＜0.05）.ConclusionUltrasound elastography is superior in the diagnosis of benign and malignant breast disease.

ultrasound；elastography；non-lactating women；breast cancer；diagnosis

R737.9

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.07.18

2016-03-29）

（corresponding author），邮箱：yaoyaowho@163.com